Nyeri pada otot lengan bawah

Lengan bawah merupakan area anggota tubuh bagian atas (lengan), dimulai dari siku dan berakhir di pergelangan tangan. Tulang lengan bawah dikelilingi oleh jaringan otot, tendon, dan ligamen yang mengendalikan aktivitas motorik tangan dan jari. Hampir semua struktur jaringan lengan bawah, termasuk periosteum, mengandung banyak reseptor sensitif, sehingga nyeri pada otot lengan bawah dapat disebabkan oleh faktor apa pun yang memengaruhi bagian tubuh ini.

Untuk memahami apa yang dapat menimbulkan rasa sakit pada antebachium – lengan bawah, perlu dipahami otot mana saja yang terlibat dalam kerjanya.

Otot-otot lengan bawah dipersarafi oleh saraf ulnaris median dan saraf radial. Di ruang fasia luar terdapat otot brachioradialis, serta otot panjang dan pendek, ekstensor karpi. Di zona anterior juga terdapat otot-otot yang membentuk empat lapisan penghubung:

• Otot yang memutar pergelangan tangan atau pronator teres (m. pronator teres), serta otot yang melenturkan pergelangan tangan (fleksor radial), otot palmar.
• Otot - fleksor jari-jari (otot superfisial - m. flexor digitorum superfisialis), fleksor pergelangan tangan, falang proksimal dan tengah jari telunjuk dan jari kelingking.
• Fleksor dalam jari-jari, fleksor ibu jari (m. flexor pollicis longus), falang kuku dan tangan.
• Pronator quadratus adalah otot yang mengendalikan rotasi dan gerakan tangan ke dalam.

Ruang fasia posterior lengan bawah mengandung 2 lapisan otot:

• Otot siku, otot yang menggerakkan siku, pergelangan tangan, tangan dengan arah abduksinya ke arah siku, begitu pula otot ekstensor jari kelingking, jari telunjuk.
• Otot yang memutar tangan ke arah luar adalah supinator, otot ekstensor jari telunjuk, otot ekstensor panjang dan pendek ibu jari, otot panjang yang mengendalikan abduksi ibu jari.

Nyeri pada otot lengan bawah dapat disebabkan oleh cedera traumatis, penyakit sistem muskuloskeletal, sindrom otot-tonik, dan penyebab neurogenik.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Nyeri Otot Lengan Bawah

Penyebab utama nyeri otot lengan bawah adalah faktor pemicu yang secara langsung menyangkut jaringan otot, bukan sendi atau sistem pembuluh darah. Dipercayai bahwa ketegangan otot, ketegangan ligamen, dan ruptur paling sering disertai dengan sensasi nyeri khas yang menjadi ciri khas gejala cedera otot. Perlu dicatat bahwa dalam beberapa dekade terakhir, kondisi dan penyakit lain juga telah menjadi penyebab etiologi yang cukup umum yang ditemui dokter sebagai bagian dari tindakan diagnostik yang kompleks.

Jika sebelumnya cedera otot traumatis menjadi pemicu utama, maka saat ini daftar faktor yang memicu nyeri di lengan bawah terlihat seperti ini:

• Proses degeneratif pada tulang belakang (osteochondrosis), terutama di daerah serviks-toraks.
• Berada dalam posisi statis dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan ketegangan postural pada otot lengan bawah dan menimbulkan sindrom otot-tonik.
• Imobilisasi lengan dalam jangka waktu lama.
• Tekanan dinamis dengan intensitas apa pun pada otot dalam jangka waktu lama.
• Hipotermia mengakibatkan peradangan otot - miositis.
• Cedera lengan bawah.
• Peregangan jaringan otot, ligamen.

Berikut ini adalah penyebab nyeri pada otot lengan bawah:

• Nyeri disebabkan oleh cedera otot lengan bawah, terutama memar. Selain itu, nyeri pada jaringan otot dapat terjadi akibat fraktur, dislokasi sendi siku, sendi pergelangan tangan. Jika memar parah dan disertai dengan ruptur otot, hematoma subfasia dapat berkembang, yang tidak hanya memperburuk nyeri, tetapi dapat menyebabkan disfungsi tangan dan jari. Tendon lengan bawah sangat jarang cedera, kerusakan dapat menyebabkan nyeri lokal yang parah dan memerlukan perawatan bedah. Diagnosis cedera otot traumatis yang tidak tepat waktu, terutama jaringan tulang lengan bawah, dapat menyebabkan komplikasi serius seperti kontraktur Volkmann.
• Hipertonisitas kronis otot lengan bawah, ketegangan berlebihan yang terkait dengan beban kerja sering kali disertai dengan distrofi jaringan otot. Kondisi ini menyebabkan rasa sakit yang berkepanjangan, yang dapat meningkat dengan ketegangan yang lebih besar, seperti mengepalkan tangan.
• Tendovaginitis aseptik dan infeksius disebabkan oleh gerakan monoton dan berirama atau phlegmon, abses tangan. Penyakit ini menyerang tendon, tetapi otot juga terasa nyeri, terutama saat bekerja dengan jari. Ada beberapa bentuk tendovaginitis yang rumit - tendovaginitis krepitasi dan purulen. Bentuk krepitasi pada 90% kasus berakhir dengan miositis - radang otot lengan bawah
• Sindrom terowongan karpal juga merupakan kondisi patologis ligamen (pemadatan), kompresi saraf, di mana nyeri dirasakan paling intens di malam hari. Sindrom ini merupakan "pendamping" khas dari hampir semua profesi kantor.
• Sindrom nyeri myofascial merupakan kompleks gejala yang terutama menyerang wanita. Kriteria diagnostik untuk MFPS adalah zona nyeri pemicu tertentu, di mana area otot spasmodik teraba sebagai segel kecil. Sindrom myofascial berkembang secara independen tanpa kerusakan organik yang terlihat, penyakit organ dalam dan merupakan unit nosologis independen, kurang dipelajari, cukup sulit untuk ditentukan dan sulit diobati.
• Sindrom neurovaskular, distrofi yang disebabkan oleh transmisi impuls nyeri dari cincin fibrosa diskus tulang belakang atau dari reseptor kapsul sendi. Nyeri bersifat nyeri, menjalar ke bahu, lengan bawah, nyeri otot muncul dengan ketegangan postural dan statis 7.
• Plexopathy yang berhubungan dengan disfungsi pleksus brakialis. Cedera traumatik atau tumor paling sering disertai dengan nyeri pada otot lengan bawah, kemudian tangan, yang menyebabkan paresis.
• Lesi neuropatik pada saraf radial, yang mengakibatkan sindrom olahraga khas - "siku tenis" atau sindrom terowongan, epikondilitis. Ketegangan berlebihan pada otot lengan bawah - supinator dan ekstensor, memicu gejala nyeri akut pada epikondilus, kemudian nyeri yang mengganggu pada otot yang tidak mereda saat istirahat
• Peradangan jaringan otot – miositis. Proses peradangan dapat dipicu oleh penyakit menular, hipotermia dangkal atau cedera, ada juga bentuk miositis “profesional”, ketika kerusakan patologis pada otot disebabkan oleh beban statis-dinamis yang konstan pada lengan bawah.

Penyebab nyeri pada otot lengan bawah sering kali berakar pada sindrom otot-tonik, seperti:

• Sindrom skalenus (sindrom skalenus anterior).
• Sindrom pektalgik atau sindrom otot dada.
• Kontraktur iskemik atau sindrom Volkmann, sindrom dasar otot. Penyakit ini disebabkan oleh pemakaian perban, belat, plester yang terlalu ketat dalam jangka panjang, yang menyebabkan kompresi signifikan pada dasar otot dan, pada saat yang sama, pendarahan, edema, diatesis hemoragik pada dasar otot. Gangguan suplai darah, mikrosirkulasi, stasis darah vena menyebabkan peningkatan rasa sakit, hilangnya mobilitas tangan dan jari.

Penyebab nyeri pada jaringan otot lengan bawah juga bisa sebagai berikut:

• Hematoma otot spontan.
• Fasciitis difus.
• Penyakit sendi – radang sendi, artrosis, termasuk rematik.
• Osteomielitis, osteoporosis, osteoartritis.
• Insufisiensi vaskular, trombosis.
• Osteochondrosis, termasuk tonjolan dan hernia (sindrom radikular).
• Gangguan metabolisme, keseimbangan air-garam.
• Proses peradangan pada jaringan subkutan.
• Encok.
• Penyakit kardiovaskular. Selain alasan dan faktor di atas, gejala nyeri di lengan bawah dapat berupa sinyal pantulan yang sumbernya ada di organ dalam. Contohnya adalah serangan angina pektoris, saat penyinaran nyeri terasa di tangan kiri, sering kali di area lengan bawah.

Secara umum dapat dikatakan nyeri pada otot antebachium (lengan bawah) terjadi akibat adanya penyakit dan gangguan traumatik, neurologis, vertebrogenik, neurorefleksif, vaskular, infeksi.

[ 3 ], [ 4 ]

Gejala Nyeri Otot Lengan Bawah

Tanda-tanda nyeri pada tubuh bisa berbeda-beda sifatnya, semuanya tergantung pada lokasi nyeri, penyebabnya, dan komplikasi yang menyertainya. Gejala nyeri pada otot lengan bawah tidak terkecuali, yang bisa berdiri sendiri, misalnya, dengan sindrom myofascial, tetapi bisa juga merupakan tanda sekunder dari patologi yang mendasarinya.

1. Ketegangan otot (latihan, pekerjaan fisik). Rasa sakit bermula di otot bulat (pronator), terasa nyeri, bertambah parah saat lengan diberi beban, saat mengangkat beban, dan bahkan saat mengepalkan jari. Gejala nyeri sering kali hilang dengan sendirinya tanpa komplikasi jika otot diistirahatkan.
2. Paratenoitis (tendonitis) pada lengan bawah. Pada tahap pertama, krepitus diekspresikan dalam nyeri yang tidak terasa dan sementara yang mereda. Tahap kedua berkembang dengan cepat, tendonitis praktis terjadi dalam bentuk akut. Nyeri otot yang hebat disertai dengan pembengkakan yang menyakitkan pada proyeksi otot abduktor. Gejala tendonitis yang paling khas adalah suara tertentu, mirip dengan derit lemah, berderak (perbandingan kiasan - salju berderak di bawah kaki).
3. Tendovaginitis purulen yang menular, selain mialgia, disertai dengan peningkatan suhu tubuh, pembengkakan lengan bawah di tempat phlegmon atau abses, dan keterbatasan mobilitas tangan dan jari.
4. Sindrom neurogenik, seperti radiculoalgia lainnya, ditandai dengan nyeri tajam yang menusuk yang menjalar di atas lengan bawah - ke bahu, leher. Setelah beberapa saat, nyeri berubah menjadi sensasi nyeri yang bertambah parah saat bergerak. Epikondilitis ditandai dengan gejala nyeri yang tidak mereda saat istirahat, dan pada saat yang sama, tidak ada parestesia dan mati rasa. Nyeri terlokalisasi di epikondilus, palpasinya sangat nyeri, sehingga orang tersebut mencoba membatasi gerakan tangan, terutama ekstensi. Tangan secara bertahap melemah, terkadang sedemikian rupa sehingga menggenggam dan memegang benda kecil menjadi masalah besar.
5. Lesi sendi rematik biasanya ditandai dengan rasa sakit, nyeri "melilit" yang berasal dari periosteum yang terkena peradangan. Nyeri otot muncul sebagai sinyal sekunder yang sifatnya mengganggu, paling sering jaringan di sekitar sendi yang bengkak rusak.
6. Disestesia - sensasi terbakar, kesemutan lebih merupakan ciri gangguan pembuluh darah, otot-otot lengan bawah terasa sakit pada posisi tertentu, saat istirahat atau ketika mengubah posisi tangan, gejalanya paling sering mereda.

Secara umum, gejala nyeri otot lengan bawah sangat khas untuk sensasi miogenik. Otot menjadi lebih padat karena terlalu banyak bekerja, lebih sering ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri yang menyakitkan, tetapi gejalanya tidak terasa dengan sendirinya. Ini dapat meningkat dengan palpasi, meremas tangan, dengan fleksi atau ekstensi, kerja tangan, dari beban tambahan di atasnya. Jika otot-otot tidak rileks, nyeri kronis yang mengganggu berkembang dan proses inflamasi dapat berkembang - miositis. Selain itu, dengan mialgia yang dipicu oleh faktor vertebrogenik, mungkin ada sensasi mati rasa, dingin, kelemahan pada jari-jari tangan yang terluka. Perlu dicatat bahwa di antara semua jenis nyeri, nyeri otot adalah yang paling sedikit dipelajari, oleh karena itu, untuk membedakan gejala dan membuat diagnosis yang akurat, dokter tidak hanya memerlukan pengetahuan, tetapi juga pengalaman praktis, serta penguasaan semua metode dan metode diagnostik modern.

Diagnosis nyeri otot lengan bawah

Karena gejalanya tidak spesifik, diagnosis nyeri pada otot lengan bawah pertama-tama harus dibedakan. Paling mudah untuk menentukan cedera traumatis pada tangan - dislokasi, fraktur, karena tanda-tandanya jelas, selain itu, cedera dikonfirmasi dengan sinar-X.

Sayangnya, standar diagnostik - sistem "tanda bahaya nyeri" untuk lengan bawah - belum dikembangkan; dokter harus mengandalkan pengalamannya sendiri dan menggunakan semua metode yang mungkin untuk menentukan akar penyebab gejala.

Pertama-tama, penyakit kardiovaskular disingkirkan - angina, serangan jantung, terutama jika pasien mengeluhkan nyeri di lengan kiri. Sindrom radikular juga perlu disingkirkan atau dikonfirmasi, di mana nyeri di lengan bawah dapat bersifat sekunder, tercermin.

Metode penelitian utama yang digunakan untuk mendiagnosis nyeri di lengan bawah adalah:

• Menanyakan pasien, termasuk mengidentifikasi faktor-faktor profesional yang memicu untuk menentukan kemungkinan sindrom ketegangan otot. Selain itu, karakteristik nyeri diidentifikasi - intensitas, sensasi, lokasi, durasi, dan ketergantungan pada perubahan postur tubuh, gerakan tangan yang diperhatikan pasien.
• Pemeriksaan visual tubuh bagian atas pasien, tidak hanya lengan bawah yang sakit yang diperiksa, tetapi juga lengan lainnya.
• Penilaian dan pemeriksaan status neurologis, palpasi lengan yang terkena, area tulang belakang yang tersegmentasi.
• Studi gerakan rotasi - pada sendi siku dan pergelangan tangan.
• Sinar-X tulang belakang. Daerah serviks diperiksa dengan uji fungsional.
• Untuk memperjelas diagnosis, mungkin akan dilakukan pemindaian tomografi terkomputasi atau MRI guna menentukan sifat cedera kompresi (tonjolan, hernia).
• Elektromiografi, yang memberikan penilaian potensi biolistrik jaringan otot, tingkat konduktivitasnya (kecepatan konduksi sinyal nyeri).

Diagnosis nyeri pada otot lengan bawah secara langsung bergantung pada tanda-tanda klinis dan spesifisitasnya. Oleh karena itu, dokter sering melakukan berbagai tes motorik, yang sangat efektif untuk mengidentifikasi sindrom terowongan, epikondilitis, tendovaginitis, dan lesi sendi rematik.

Sindrom otot yang kurang diteliti, terminologi yang terlalu bervariasi yang menggambarkan gejala nyeri pada otot, tidak adanya standar verifikasi dalam diagnosis klinis penyakit otot membuat sangat sulit bagi dokter untuk bertindak. Itulah sebabnya tindakan diagnostik untuk mialgia yang mempengaruhi lengan bawah dilakukan sesuai dengan skema yang mirip dengan diagnosis patologi periartikular di daerah bahu. Untungnya, pengobatan abad ke-21 memiliki gudang senjata yang sangat baik dari berbagai teknologi diagnostik modern yang memungkinkan kita untuk memberikan gambaran tiga dimensi dari setiap struktur tubuh manusia, untuk menentukan hampir semua karakteristiknya. Jika semua tanda diklarifikasi, mengidentifikasi akar penyebab nyeri membantu menentukan taktik terapi yang efektif, menurut pepatah medis yang terkenal

"Qui bene diagnoscit – bene curat" – siapa pun yang mendiagnosis dengan benar, mengobati dengan benar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan untuk Nyeri Otot Lengan Bawah

Biasanya, nyeri lengan bawah yang disebabkan oleh kelelahan setelah latihan atau aktivitas fisik tunggal akan hilang dengan sendirinya, tanpa intervensi dokter. Namun, kondisi yang lebih serius sering kali tidak terdiagnosis dalam waktu lama, dan karenanya tidak memerlukan terapi yang memadai. Hal ini secara signifikan mempersulit pengobatan nyeri otot, karena gejalanya mereda, nyeri menjadi tidak terlalu intens, dan penyakitnya menjadi kronis.

Umumnya, pasien datang ke fasilitas medis saat gejalanya memburuk, jadi tugas utama dokter adalah meredakan rasa sakitnya.

Pengobatan nyeri otot lengan bawah, langkah standar:

• Pereda nyeri menggunakan berbagai pilihan - mulai dari penggunaan anestesi lokal hingga anestesi injeksi lokal.
• Suntikan kortikosteroid lokal ke zona pemicu dimungkinkan (untuk MFBS – sindrom miofasial).
• Imobilisasi lengan. Lengan bawah dibiarkan istirahat, lebih jarang dipasangi orthosis, perban, belat, dan penyangga. Pemasangan belat hanya dilakukan jika diindikasikan.
• Resep obat antiinflamasi nonsteroid hanya dapat dilakukan bila ada tanda-tanda proses inflamasi - tendovaginitis purulen, miositis, phlegmon, dan sebagainya.
• Resep pelemas otot untuk meredakan kejang.
• Pijat menggunakan obat penghangat atau anestesi.
• Terapi aplikasi.
• Resep prosedur fisioterapi lokal, paling sering elektroforesis.
• Kinesioterapi.
• Operasi bedah jarang dilakukan, hanya pada kasus proses tumor, fraktur bergeser, pecahnya tendon dan jaringan otot.

Tindakan rehabilitasi seperti fisioterapi tidak relevan untuk lengan bawah; sebaliknya, cederanya diobati dengan imobilisasi dan tindakan yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab etiologi nyeri.

Pencegahan Nyeri Otot Lengan Bawah

Tidak mungkin untuk meramalkan secara harfiah semua faktor pemicu, namun, pencegahan nyeri pada otot lengan bawah, berbeda dengan klasifikasi penyakit otot dan kriteria diagnostik, telah dikembangkan sejak lama.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagian besar penyebab nyeri di lengan dikaitkan dengan risiko profesional. Gerakan tangan yang monoton dan stereotipikal merupakan hal yang umum terjadi pada banyak profesi, serta pada beberapa cabang olahraga. Untuk memastikan bahwa produktivitas kerja dan performa olahraga tidak menurun, langkah-langkah untuk mencegah sindrom terowongan, tendovaginitis, sindrom skalenus, dan nyeri khas lainnya di lengan bawah dan tangan telah dikembangkan sejak Uni Soviet. Rekomendasi umum dan kutipan dari pedoman untuk pencegahan penyakit akibat kerja disediakan di bawah ini:

1. Dalam bekerja, dalam proses beraktivitas, perlu memperhatikan hukum-hukum ergonomi, yaitu menjaga postur tubuh yang benar, posisi tangan dan lengan bawah yang nyaman 2.
2. Untuk mengurangi risiko kelebihan beban otot, perlu menata tempat kerja dengan baik.
3. Latihan relaksasi teratur, yang harus dilakukan setiap 45 menit, atau paling banyak setiap jam, akan membantu menghindari nyeri otot. Perlu mengubah stereotip otot secara sistematis, memberi tangan jenis gerakan lain.
4. Jika rasa tidak nyaman pertama kali muncul di lengan bawah, lengan harus diimobilisasi setidaknya selama 12 jam, otot-otot harus diistirahatkan. Pijat diperbolehkan setelah 24 jam, lebih awal dapat mengaktifkan rasa sakit, memicu pembengkakan.

Nyeri pada otot lengan bawah merupakan gejala polietiologi yang kompleks. Identifikasi penyebab sensasi nyeri yang tepat waktu, diagnosis yang akurat, dan taktik pengobatan yang tepat membantu seseorang mempertahankan kapasitas kerja dan rentang gerak tangan yang lengkap. Dalam hal ini, seseorang dapat menciptakan kesehatan lengan bawah dan tangan dengan "tangannya sendiri" dan sikap yang bertanggung jawab terhadapnya, dengan mematuhi semua aturan yang memungkinkan untuk pencegahan penyakit.