Nyeri pada otot wajah

Dipercayai bahwa nyeri di area wajah merupakan neuropati atau penyakit odontogenik (gigi). Tidak hanya pasien itu sendiri, tetapi juga banyak dokter yang paling sering mengaitkan gejala nyeri dengan penyebab neurologis - neuralgia nervus facialis - saraf wajah. Secara tradisional, nyeri pada otot wajah dikaitkan dengan prosopalgia, meskipun sebagai gejala otot, nyeri ini lebih merujuk pada entitas klinis yang terpisah - sindrom nyeri miofasial.

Seperti prosopalgia (nyeri wajah), sindrom myofascial belum sepenuhnya dipelajari, tetapi merupakan penyebab 20-25% nyeri di wajah. Patogenesis sindrom wajah miogenik hampir identik dengan mekanisme perkembangan mialgia pada otot rangka: pada tahap pertama, hipertonisitas residual yang dipicu oleh berbagai faktor berkembang di jaringan otot, kemudian sumber ketegangan terlokalisasi dan menjadi permanen. Contoh paling umum adalah kejang (kram) pada otot rahang selama mengunyah atau menguap aktif. Nyeri kronis pada otot wajah memicu patologi sekunder pada sistem vaskular, gangguan metabolisme, penyakit inflamasi, yang melengkapi gambaran klinis umum dengan gejala spesifiknya.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab nyeri otot wajah

Jika kita mengecualikan faktor-faktor yang paling umum yang memicu prosopalgia, seperti penyakit gigi, neuralgia kranial, penyakit THT, penyakit mata, dan gangguan pembuluh darah, maka penyebab miogenik yang sebenarnya dari nyeri pada otot wajah adalah sindrom dan kondisi berikut:

• Disfungsi TMJ (sendi temporomandibular) atau sindrom Costen.
• Gejala nyeri, kondisi yang disebabkan oleh sinyal yang dipantulkan dari otot-otot leher dan bahu.
• MFPS – sindrom nyeri miofasial.
• Ortodontopati fungsional (bruxism).
• Faktor psikogenik.

Sedikit lebih detail tentang setiap faktor yang menyebabkan nyeri pada otot wajah:

• Bahasa Indonesia: Dalam 45-50% kasus, nyeri otot wajah disebabkan oleh sindrom Costen, yang memicu disfungsi patobiomekanis sendi dan memanifestasikan dirinya sebagai nyeri pada otot. Spesifisitas TMJ - sendi temporomandibular adalah ketidaksejajaran (inkongruensi) elemen artikularnya. Perbedaan seperti itu biasanya tidak menyebabkan ketidaknyamanan, karena diatur oleh diskus intra-artikular dan otot pterigoid lateral. Jika seseorang memiliki masalah dengan gigi, kondisi rahang, akibatnya sendi mengalami tekanan berlebihan, paling sering asimetris (mengunyah di satu sisi). Selain itu, kelebihan beban sendi dapat disebabkan oleh maloklusi, bahkan saat istirahat, ketika fungsi kontraktil otot pengunyahan meningkat. Hal ini pada gilirannya menciptakan kondisi patogen untuk pembentukan TT - titik myofascial pemicu di otot lateral, pterigoid, medial, temporal dan pengunyahan.
• Nyeri wajah sebagai refleksi sinyal nyeri dari otot-otot korset bahu dan leher. Kondisi ini menyebabkan nyeri yang mirip dengan gejala gigi. Jika jaringan otot leher dan bahu terlalu tegang karena beban statis yang konstan, osteochondrosis atau faktor-faktor lain, impuls nyeri tercermin di berbagai zona wajah. Paling sering, mialgia wajah disebabkan oleh hipertonisitas otot trapezius, sternokleidomastoid, serta ketegangan berlebihan pada jaringan otot suboksipital, semispinal, dan tali leher dan kepala.
• Faktor psikogenik juga dapat menjadi penyebab nyeri otot di wajah. Penyebab ketegangan psikoemosional dapat berupa kelelahan yang dangkal, situasi yang menegangkan, keadaan depresi. Jika seseorang dalam tekanan kronis, ia tanpa sadar mengontraksikan semua otot, termasuk otot wajah - mengatupkan giginya. Kebiasaan menegangkan otot mulut dapat menyebabkan terbentuknya zona pemicu nyeri pada otot pengunyahan. Selain itu, faktor psikoemosional sering menjadi penyebab bruxism di malam hari, yang, mirip dengan ketegangan stres di siang hari, disertai dengan nyeri di pagi hari pada otot wajah.

[ 3 ]

Gejala nyeri otot wajah

Gejala kejang otot wajah dibedakan berdasarkan intensitasnya. Tidak seperti nyeri otot yang terlokalisasi di bagian tubuh lain, gejala nyeri pada otot wajah dirasakan oleh seseorang sebagai nyeri yang tak tertahankan, tajam, dan kuat.

Manifestasi yang paling menyakitkan adalah sindrom Costen, gangguan fungsi TMJ. Rasa sakit dalam kasus ini asimetris, satu sisi, terasa seperti denyut terbakar. Gejalanya bisa paroksismal, meningkat di malam hari, dan cenderung kambuh. Rasa sakit terjadi secara spontan dan berkembang dalam gelombang, menyebar ke berbagai bagian wajah - gusi, rahang bawah, telinga, pelipis, area sayap hidung, lidah, sering di bawah mata. Sindrom Costen ditandai dengan manifestasi oftalmologis - sensasi benda asing di mata, lebih jarang - penglihatan kabur. Selain itu, seseorang dapat mendengar suara atipikal - klik, ini adalah tanda krepitasi, kebisingan sendi. Makan, ketika perlu menggunakan otot pengunyah, rahang bawah, dapat mengintensifkan gejala nyeri. Patologi TMJ disertai dengan perubahan signifikan dalam gerakan rahang, keterbatasan dalam membuka mulut.

Selain itu, gejala nyeri pada otot wajah dapat mirip dengan banyak jenis sakit kepala, terutama mialgia wajah yang mirip dengan manifestasi klinis migrain. Pada sindrom Costen, nyeri terlokalisasi di bagian oksipital kepala, di pelipis, dan dapat menyebar ke korset bahu hingga ke tulang belikat. Sakit kepala juga dapat dipicu oleh bruxism, yang berkembang sebagai akibat dari TMJ.

Sensasi nyeri di bagian belakang yang terkait dengan sindrom Costen cukup jarang, dan pasien juga dapat mengalami pusing berkala, insomnia, dan disorientasi dalam ruang. Dengan latar belakang nyeri wajah yang konstan, keadaan depresi berkembang pada 50% kasus, yang hanya mengaktifkan lingkaran nyeri patologis.

Diagnosis nyeri otot wajah

Untuk mengidentifikasi penyebab miogenik sejati dari nyeri wajah, pertama-tama, perlu dilakukan diagnosis eksklusi, bila tidak ada gambaran klinis yang jelas tentang patologi serius seperti berikut ini yang ditentukan:

• Tumor otak.
• Penyakit mata.
• Peradangan saraf trigeminal.
• Neuritis infeksius pada saraf wajah.
• Sindrom Trotter (tumor di nasofaring).
• Patologi vaskular (stroke).
• Sinusitis, sinusitis, sinusitis frontal.
• Penyakit gigi.

Diagnosis nyeri otot wajah pada sindrom myofascial harus mengidentifikasi kriteria penentu klasik:

• Rasa sakit harus terlokalisasi pada area tertentu.
• Rasa sakitnya membatasi pergerakan rahang.
• Bila diraba, terdeteksi adanya “tali” miogenik di otot.
• Di dalam batas tali pusat harus ada TT – titik pemicu nyeri.
• Rasa nyeri pada palpasi TT harus direproduksi secara tajam dan cepat – gejala “lompatan”.
• Nyeri wajah akan mereda jika otot yang terpengaruh ditangani dengan tepat.

Metode diagnostik utama untuk menentukan sifat miogenik suatu gejala adalah palpasi, yang cukup sulit dalam konteks mendiagnosis otot-otot wajah, meskipun metode tiga jari (palpasi tiga falang) dianggap sebagai standar "emas". Saat meraba dan mengidentifikasi area yang nyeri, dokter menggunakan jari telunjuk, tengah, dan manis. Paling sering, titik pemicu terlokalisasi di otot masseter, lebih jarang di otot temporal. Otot-otot lain - pterigoid lateral dan medial tidak teraba dengan baik karena sulit "dijangkau", sehingga dokter gigi terlibat dalam mendiagnosis gejala nyeri di wajah.

Pemeriksaan rontgen mungkin akan dilakukan, tetapi sindrom Costen tidak akan tampak pada rontgen dengan cara apa pun dan tidak disertai dengan perubahan yang terlihat pada sendi temporomandibular.

Secara umum dapat dikatakan bahwa diagnosis nyeri pada otot wajah cukup sulit dan memerlukan upaya komprehensif dari dokter spesialis terkait, seperti dokter spesialis mata, dokter spesialis saraf, dokter spesialis reumatologi, dokter gigi, dan mungkin juga melibatkan dokter bedah saraf.

[ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan nyeri otot wajah

Seperti terapi lainnya, penanganan nyeri otot wajah dimulai dengan analisis hasil diagnostik yang diperoleh. Gejala miogenik biasanya diredakan dengan obat antiinflamasi nonsteroid, namun, pada jaringan otot wajah, obat tersebut mungkin tidak memberikan efek yang diinginkan.

Penanganannya dapat berupa perawatan gigi jangka panjang untuk gangguan fungsional rahang, seperti maloklusi. Jika gejala nyeri disebabkan oleh faktor stres, pemberian obat akan dikaitkan dengan pemulihan keadaan normal saraf dan mental. Nyeri yang disebabkan oleh osteochondrosis tulang belakang leher akan ditangani sesuai dengan algoritma standar vertebrogenik.

Dengan demikian, penyebab sebenarnya akan menentukan strategi terapi dan spesifisitas obat yang menghilangkan nyeri pada otot wajah.

Secara umum, pengobatan mialgia wajah bergantung pada karakteristik individu pasien, serta pada kemungkinan penyakit penyerta. Biasanya, nyeri otot wajah dapat diatasi dengan baik oleh pelemas otot dan pembatasan beban pada rahang, otot pengunyah, dan TMJ (sendi temporomandibular). Penyuntikan blokade pada titik picu, tusukan kering dapat memberikan efek, meskipun sangat jarang digunakan di area wajah. Yang lebih efektif adalah pijat, akupunktur, kompres dengan dimexide, dan obat penenang sederhana - valerian, ekstrak motherwort.

Bagaimana cara mencegah nyeri otot wajah?

Dipercayai bahwa pencegahan prosopalgia secara umum adalah, pertama-tama, perawatan gigi, rahang, dan kunjungan rutin ke dokter gigi. Memang, koreksi gigitan yang tepat waktu dapat membebaskan seseorang dari banyak sensasi yang tidak menyenangkan, nyeri di wajah. Namun, pencegahan nyeri pada otot-otot wajah sedikit lebih spesifik dan mencakup rekomendasi berikut:

• Karena sebagian besar penyebab nyeri berhubungan dengan patologi TMJ, perhatian harus diberikan pada kondisi sendi di seluruh tubuh. Sendi temporomandibular bukanlah unit independen, terpisah dari sistem rangka. Jika disfungsi patologis berkembang di dalamnya, maka ada penyakit sendi lainnya, termasuk artrosis. Penting juga untuk memantau kondisi prostetik, jika prostetik dilakukan secara tidak benar, bruxism, kejang otot pengunyahan mungkin terjadi, dan nyeri berkembang karenanya.
• Daftar penyebab nyeri otot wajah juga mencakup faktor psikogenik. Dengan demikian, metode anti-stres, teknik relaksasi, kemampuan untuk rileks pada waktunya dan merespons iritasi secara memadai membantu mencegah nyeri pada otot wajah.
• Pencegahan nyeri pada otot wajah dapat dilakukan dengan menggunakan salah satu metode paling efektif, yang dikembangkan oleh dokter gigi-ahli ortopedi terkemuka IS Rubinov. Prinsip dasar senam ditujukan untuk meregangkan otot wajah, otot mulut, dan memperbaiki maloklusi dengan benar. Selain hasil positif dan pencegahan kejang otot, senam semacam itu akan memungkinkan kaum hawa melupakan kerutan ekspresi terkait usia untuk waktu yang lama, yang merupakan bonus positif tambahan.

Nyeri otot wajah merupakan sindrom yang sangat kompleks yang memiliki banyak penyebab dan sulit diobati. Anda dapat menghindari rasa sakit dengan bantuan tindakan pencegahan, perawatan mulut, dan pemeriksaan gigi secara teratur. Jika terjadi nyeri, kunjungan tepat waktu ke dokter akan membantu; pengobatan sendiri apa pun yang berkaitan dengan wajah tidak hanya tidak dapat diterima, tetapi juga berbahaya. Pada tahap diagnostik pertama, konsultasi dengan terapis sudah cukup, yang akan menentukan spesifikasi pemeriksaan lebih lanjut dan melibatkan dokter dengan spesialisasi yang sempit di dalamnya.