Salpingitis purulen - Diagnosis

Selama pemeriksaan vagina pada pasien dengan salpingitis purulen akut, tidak selalu mungkin untuk memperoleh informasi objektif karena nyeri tajam dan ketegangan protektif pada otot perut. Namun, tanda-tanda yang paling khas adalah nyeri saat menggerakkan serviks, deteksi pastositas atau pembentukan ukuran kecil yang teraba dengan kontur yang tidak jelas di area apendiks, serta sensitivitas saat meraba forniks lateral dan posterior.

Dipercayai bahwa kriteria peradangan akut pada organ panggul adalah peningkatan suhu, peningkatan ESR dan munculnya protein C-reaktif.

Diagnosis salpingitis purulen akut harus didasarkan pada identifikasi tiga tanda wajib berikut:

• nyeri perut;
• sensitivitas saat menggerakkan serviks;
• sensitivitas di area apendiks dikombinasikan dengan setidaknya satu dari gejala tambahan berikut:
  • suhu melebihi 38 derajat;
  • leukositosis (di atas 10,5 ribu);
  • nanah diperoleh dengan menusuk forniks posterior;
  • adanya formasi inflamasi selama pemeriksaan bimanual atau ultrasonografi;
  • ESR>15mm/jam.

Gejala salpingitis purulen akut dikonfirmasi oleh tes laboratorium. Perubahan berikut terdeteksi dalam darah tepi pasien: leukositosis hingga 10,5 ribu dengan pergeseran sedang dalam formula leukosit ke kiri (leukosit pita 6-9%), LED 20-30 mm/jam, dan adanya protein C-reaktif yang sangat positif.

Deteksi dini proses (pada tahap salpingitis purulen) dan inisiasi awal terapi yang memadai memainkan peran yang menentukan dalam hasil yang baik. Selain metode penelitian klinis dan laboratorium, identifikasi patogen sangat penting. Bahan untuk penelitian harus diambil dari semua tempat yang umum, sedangkan penelitian yang paling dapat diandalkan adalah bahan yang diperoleh langsung dari tuba atau rongga panggul selama tusukan forniks posterior atau laparoskopi.

Kurangnya kandungan informasi pada data palpasi pada peradangan purulen akut tidak ditambah secara signifikan oleh pemeriksaan ultrasonografi.

Tanda ekografis salpingitis purulen akut adalah “tuba falopi yang melebar, menebal, dan memanjang, yang ditandai dengan berkurangnya ekogenisitas; pada setiap pasien kedua, akumulasi cairan bebas terlihat di kantong rekto-uterus.”

Sonografi transvaginal dianggap memberikan detail yang lebih baik dalam menilai perubahan pada pasien dengan salpingo-ooforitis, mengungkap “kelainan” yang tidak diperhatikan selama sonografi transabdominal pada 71% kasus.

Namun, tidak seperti formasi inflamasi yang terbentuk, dengan salpingitis purulen, tanda-tanda ekoskopik tidak selalu informatif, karena dengan tanda-tanda awal peradangan, tabung yang sedikit berubah tidak selalu terlihat jelas, dan seseorang harus lebih mengandalkan gambaran klinis dan hasil tusukan.

Prosedur diagnostik dan pengobatan yang sangat informatif untuk bentuk peradangan purulen yang tidak rumit, terutama salpingitis purulen, adalah tusukan forniks vagina posterior. Metode diagnostik ini memungkinkan diperolehnya eksudat purulen untuk pemeriksaan mikrobiologis dan menyingkirkan situasi mendesak lainnya, seperti kehamilan ektopik, apoplexy ovarium.

Saat ini secara umum diakui bahwa laparoskopi memiliki nilai diagnostik yang paling menonjol, itulah sebabnya ia menjadi “standar emas” untuk mendiagnosis dan merawat pasien dengan bentuk peradangan purulen yang tidak rumit.

Selama laparoskopi, diagnosis klinis salpingitis akut dikonfirmasi pada 78,6% kasus, dan etiologi polimikroba dari peradangan purulen diidentifikasi.

Ada dua faktor yang membatasi penggunaan metode ini: biaya tinggi dan risiko yang terkait dengan prosedur. Metode ini tentu saja diindikasikan untuk memeriksa pasien dalam keadaan syok, tanpa riwayat hubungan seksual atau ketidakpastian tentang diagnosis.

Diagnosis banding salpingitis purulen

Pertama-tama, salpingitis akut harus dibedakan dari radang usus buntu akut. Radang usus buntu akut tidak ditandai oleh hubungan penyakit dengan faktor risiko pemicu, genital, dan ekstragenital yang disebutkan sebelumnya untuk perkembangan proses inflamasi pada organ genital internal; penyakit ini terjadi secara tiba-tiba.

Tanda awal radang usus buntu akut adalah nyeri paroksismal, awalnya terlokalisasi di daerah pusar, lebih sering di atasnya (di epigastrium). Beberapa saat kemudian, nyeri terkonsentrasi di sekum. Tidak seperti radang akut pada apendiks, nyeri tidak menjalar ke mana pun, tetapi bertambah parah saat batuk. Mual dan muntah muncul, sering kali berulang, meskipun tidak adanya yang terakhir tidak menyingkirkan adanya radang usus buntu akut. Kotoran dan gas biasanya tertunda. Diare jarang terjadi. Banyaknya tinja (10-15 kali), terutama dengan tenesmus, bukan merupakan ciri radang usus buntu akut.

Suhu tubuh naik hingga 37,8-38,7°C. Seperti halnya penyakit perut akut lainnya, tiga kriteria sangat penting: keadaan denyut nadi, lidah, dan perut. Pada radang usus buntu akut, denyut nadi terus meningkat hingga 90-100 kali per menit selama hari pertama, lidah awalnya dilapisi dan lembab, tetapi segera menjadi kering. Tentu saja, pemeriksaan perut sangat penting. Lokasi nyeri terbesar tergantung pada tingkat tertentu pada lokalisasi usus buntu. Pada sebagian besar pasien, ketukan ringan dengan jari-jari di dinding perut membantu menentukan lokasi nyeri. Lebih baik meraba perut bukan dengan ujung jari atau bahkan dengan jari-jari, tetapi dengan "tangan datar", karena logis untuk mencari bukan titik yang menyakitkan, tetapi area yang menyakitkan tanpa batas yang jelas. Pada radang usus buntu akut, gejala Sitkovsky (peningkatan nyeri di daerah iliaka kanan saat pasien berbaring di sisi kiri) dan Rovsing (peningkatan nyeri di daerah sekum dengan tekanan seperti dorongan di daerah iliaka kiri) sangat penting. Nyeri tajam biasanya dikombinasikan dengan ketegangan otot pelindung di area terbatas. Pada tahap awal, gejala Shchetkin-Blumberg muncul di daerah iliaka kanan, dan seiring proses menyebar, gejala ini juga ditemukan di sebelah kiri, serta di perut bagian atas.

Pada pelvioperitonitis ginekologis, gejala iritasi peritoneum dan ketegangan protektif otot perut juga hadir, tetapi gejala lokal kurang terasa.

Data laboratorium tidak spesifik untuk radang usus buntu akut, karena mencerminkan adanya fokus patologis dan intensitas peradangan. Namun, saat memeriksa darah, tidak seperti salpingitis purulen, pada radang usus buntu akut terjadi peningkatan jumlah leukosit setiap jam, leukositosis dapat mencapai 9-12 ribu.

Seorang dokter yang berpraktik sering kali harus membuat diagnosis banding antara salpingitis akut dan kehamilan ektopik, terutama dalam kasus pembentukan hematoma uterus dan supurasinya, ketika perubahan inflamasi sekunder yang menyertainya menutupi penyakit aslinya.

Ciri khas kehamilan ektopik adalah gejala-gejala berikut:

• Hampir semua pasien mengalami kelainan siklus menstruasi - yang paling sering adalah keterlambatan menstruasi, diikuti oleh keluarnya darah berkepanjangan berupa flek; pada saat yang sama, pasien mungkin mengalami tanda-tanda kehamilan yang meragukan dan mungkin;
• rasa sakitnya memiliki karakteristik menjalar ke rektum;
• Seringkali terjadi gangguan kesadaran berkala dan jangka pendek (pusing, pingsan, dan sebagainya), yang biasanya secara keliru dikaitkan dengan kemungkinan kehamilan rahim atau faktor rumah tangga;
• Pasien dengan kehamilan ektopik tidak memiliki tanda-tanda klinis dan laboratorium peradangan akut, sementara hampir semuanya memiliki gejala salpingo-ooforitis kronis.

Diagnosis banding dibantu dengan penentuan gonadotropin korionik dalam darah dan urin (di laboratorium atau dengan tes cepat), dan pada beberapa wanita, dengan menggunakan pemeriksaan ekoskopi (visualisasi endometrium yang telah mengalami transformasi desidua atau sel telur yang telah dibuahi di luar rahim). Dalam kasus yang meragukan, pungsi forniks vagina posterior atau laparoskopi dianjurkan.

Jarang terjadi, salpingitis purulen akut harus dibedakan dari kolesistitis akut.

Pada tahun 1930, Fitz-Hagh-Curtis pertama kali menggambarkan serangkaian pengamatan terhadap pasien perempuan yang menjalani laparotomi untuk kolesistitis akut (kemudian, semuanya didiagnosis dengan perihepatitis gonokokal). Sekarang diketahui bahwa lesi tersebut juga dapat disebabkan oleh klamidia. J. Henry-Suchet (1984) menganggap perihepatitis sebagai salah satu tanda khas salpingitis gonore dan klamidia akut. Pada saat yang sama, pasien ginekologi sering kali keliru didiagnosis dengan kolesistitis dan diobati untuk penyakit tersebut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]