Sarana rehabilitasi fisik dalam pengobatan osteochondrosis yang kompleks

Perawatan restoratif dengan menggunakan metode rehabilitasi fisik ditujukan untuk:

• untuk menghilangkan beban statis-dinamis yang tidak menguntungkan pada bagian tulang belakang yang terkena, terutama selama periode akut cedera/penyakit;
• efek yang merangsang aktivitas struktur fiksasi bagian tulang belakang yang terpengaruh dan otot-otot di sekitar tulang belakang;
• dampak tidak hanya pada area tulang belakang, tetapi juga pada fokus patologis ekstravertebral yang terlibat dalam pembentukan komplikasi neurologis. Perlu untuk mencapai tidak hanya remisi, tetapi remisi yang stabil, dengan keadaan jaringan ikat, otot, saraf dan elemen vaskular, dengan fiksasi dan konfigurasi tulang belakang yang akan memastikan pencegahan eksaserbasi.

Diketahui bahwa proses distrofik (nekrotik) awalnya diamati langsung di area cedera segmen tulang belakang. Kemudian, selama 1-2 bulan pertama sejak saat cedera, jaringan granulasi terbentuk, yang terdiri dari fibroblas muda yang secara aktif mensintesis prosteoglikan dan kolagen tipe III. Dan hanya setelah 3-5 bulan regenerasi memperoleh kemiripan dengan jaringan ikat fibrosa padat. Dengan demikian, proses reparatif-regeneratif di segmen yang terkena berakhir rata-rata 3-5 bulan, oleh karena itu, perawatan ligamen tulang belakang yang rusak harus jangka panjang dan berkelanjutan, di mana berbagai cara rehabilitasi fisik harus digunakan.

Penggunaan sarana rehabilitasi fisik dibedakan berdasarkan derajat kerusakan aparatus ligamen-otot bagian tulang belakang yang terkena, berdasarkan:

• mengembangkan data ultrasonografi pada kerusakan struktur fiksasi tulang belakang;
• Perubahan klinis dan biomekanik pada sistem muskuloskeletal yang terjadi ketika ligamen sistem muskuloskeletal tulang belakang yang terkena rusak;
• periode penyakit, durasi cedera (penyakit), usia dan toleransi terhadap aktivitas fisik pasien.

Tujuan Dana FR

• Pereda nyeri.
• Penguatan struktur fiksasi yang rusak pada bagian tulang belakang yang cedera.
• Meningkatkan sirkulasi darah dan getah bening untuk merangsang proses reparatif dan regeneratif di area yang terkena aparatus ligamen.
• Penghapusan perubahan patobiomekanis pada alat lokomotor.
• Mengembalikan stereotip motorik yang optimal.

Untuk mencapai tujuan yang ditetapkan dalam perawatan rehabilitasi pasien, rekomendasi metodologis berikut untuk penggunaan terapi latihan digunakan:

1. Kondisi yang diperlukan sebelum melakukan terapi latihan adalah menghilangkan cacat ortopedi fungsional. Cacat tersebut terbentuk, sebagai suatu peraturan, selama periode eksaserbasi penyakit di bawah pengaruh miofiksasi dekompensasi patogen yang meluas, kelebihan beban postural selama "keluar dari eksaserbasi" spontan.
2. Persiapan awal aparatus muskular-ligamen untuk aktivitas fisik melibatkan dua tahap:

A) pelatihan umum meliputi:

• meringankan bagian tulang belakang yang terpengaruh (istirahat di tempat tidur, memperbaiki korset);
• koreksi posisi bagian tulang belakang yang terkena;
• pijat terapi otot-otot batang tubuh dan anggota badan (dalam mode santai) diindikasikan untuk semua pasien;
• prosedur termal (tidak diindikasikan untuk pasien dengan gejala dishemik yang parah);

B) persiapan langsung meliputi:

• relaksasi otot - mematahkan stereotip stato-kinematik yang kejam;
• miokoreksi - penciptaan stereotip statis-kinematik yang terkompensasi;
• miotonisasi - konsolidasi pengaturan statolokomotor baru.

3. Pelaksanaan penguatan aktif dan penciptaan fiksasi aktif struktur ligamen-otot pada ligamen tulang belakang yang terpengaruh dicapai dengan menggunakan metode yang kami usulkan untuk mengobati cedera traumatis pada aparatus ligamen-otot tulang belakang (paten No. 2162296 tanggal 27/01/01) dan berbagai cara terapi latihan pada tahap pengobatan rawat inap-rawat jalan.

Penggunaan alat terapi fisik pada tahap rehabilitasi rawat inap dan rawat jalan. Diketahui bahwa ketentuan utama dari setiap metode terapi latihan adalah sistematisasi kerja latihan fisik, yang telah kami kaitkan dengan: ".

• latihan khusus;
• latihan yang melakukan fungsi tambahan;
• definisi jenis aktivitas motorik yang tidak dapat diterima dan dikontraindikasikan;
• latihan yang membantu memulihkan pola motorik yang optimal.

Saat memilih latihan fisik yang bertujuan untuk memperkuat aparatus ligamen-otot pada bagian tulang belakang yang terkena, kami mematuhi ketentuan berikut:

• jika terjadi eksaserbasi penyakit, latihan fisik yang bertujuan untuk meningkatkan mobilitas sumsum tulang belakang yang terkena dikontraindikasikan;
• latihan fisik tidak boleh menimbulkan rasa tidak nyaman atau nyeri pada pasien, karena dalam kasus ini dekompensasi dapat berkembang dalam rantai biokinematik "tulang belakang-anggota badan", yang secara signifikan memperlambat pembentukan respons yang memadai dari aparatus ligamen-otot pada bagian tulang belakang yang terkena;
• miofiksasi merupakan komponen perkembangan stereotip motorik;
• Oleh karena itu, perlu menggunakan latihan-latihan dalam sesi terapi latihan yang mencakup daerah-daerah alat gerak yang tidak terpengaruh agar dapat memperkuat reaksi otot-tonik pada MDS tulang belakang yang terpengaruh.

Untuk memperkuat struktur ligamen yang rusak dan meningkatkan kinerja tubuh, kondisi yang penting adalah pergantian ketegangan dan relaksasi otot yang rasional. Dalam hal ini, relaksasi sukarela, serta ketegangan otot aktif selama upaya isometrik, harus dianggap sebagai semacam pelatihan seluruh alat gerak. Mengembangkan keterampilan yang stabil dan lengkap pada pasien untuk mengendurkan otot secara sukarela merupakan prasyarat untuk menggunakan latihan dalam mode isometrik. Perlu diperhatikan bahwa perubahan yang konsisten dalam ketegangan otot sukarela dan relaksasinya memungkinkan Anda mendapatkan efek relaksasi terbaik.

Kami telah mengembangkan metode untuk mengobati cedera pada aparatus ligamen-otot tulang belakang (senam "segmental"), yang ditujukan untuk memperkuat segmen yang rusak. Metode ini dilindungi oleh paten (No. 2167639 tanggal 27/05/01) dan disajikan secara skematis dalam dua fase:

A) Untuk mengurangi keadaan spasmodik otot paravertebral di area cedera, teknik peregangan otot diindikasikan, yang digunakan dalam bentuk berbagai gerakan dengan amplitudo yang memberikan kelebihan mobilitas yang tersedia pada sendi tertentu. Intensitas tindakan spesifiknya disesuaikan dengan jumlah ketegangan aktif otot yang menghasilkan peregangan, sensasi nyeri, gaya inersia yang terjadi selama gerakan ayunan cepat dengan amplitudo tertentu, dan posisi awal yang memungkinkan tuas segmen tubuh yang digerakkan diperpanjang. Beberapa teknik peregangan otot digunakan dalam kelas RG:

Peregangan otot pasif. Jika setelah peregangan pasif otot tampak kaku dan gerakannya terbatas, maka alih-alih mengulangi prosedur yang sama, stabilisasi ritmik harus dilakukan. Teknik prosedur ini terdiri dari pasien yang secara bergantian mengontraksikan kelompok otot agonis dan antagonis. Tangan dokter memberikan resistensi yang terukur, sehingga mempertahankan kontraksi isometriknya. Ketegangan bergantian dari satu atau beberapa kelompok otot mendorong pemanjangan otot yang terpengaruh secara bertahap. Mekanisme ini didasarkan pada penghambatan timbal balik.

B) Untuk meningkatkan suplai darah pada area yang terkena (trauma, kondisi degeneratif-distrofik pada peralatan ligamen) guna merangsang proses regeneratif-reparatif, digunakan stimulasi listrik pada otot paravertebral dan senam lokal yang dikombinasikan dengan akupresur pada area peralatan ligamen tulang belakang yang terkena.

Selama sesi terapi latihan, kami memperhatikan keberadaan titik pemicu algik lokal (titik) pada pasien tidak hanya di otot tetapi juga di struktur ligamen. Untuk menonaktifkan titik pemicu (TP), analgesia tusukan iskemik digunakan dalam prosedur, yang intinya adalah efek kompresi ujung jari pada area hipertonisitas otot lokal - titik pemicu nyeri miofasial. Efek ini diberikan sesuai dengan karakteristik individu pasien dan tingkat ekspresi MFPS.

Diketahui bahwa titik pemicu algik dapat dilokalisasi dalam struktur ligamen. Titik pemicu ini dapat mewujudkan sifat kontraktilnya secara terpisah tanpa melibatkan otot, sehingga membentuk zona pemadatan lokal. Laju pembentukan hipertonus ligamen lokal tidak sesuai dengan laju pembentukan hipertonus otot lokal, tetapi kedua proses ini merupakan realitas neurofisiologis dan klinis. Komponen ligamen dari proses ini jauh lebih panjang daripada komponen otot. Hal ini didukung oleh hasil perawatan kami. Misalnya, setelah PIR, hipertonus otot lokal menghilang, tetapi sering kali fokus hiperekoik dengan berbagai diameter terlihat dalam struktur ligamen selama pemeriksaan ultrasonografi, yang sesuai dengan titik pemicu TT, yang terlokalisasi dalam ligamen yang diperiksa pada PDS tulang belakang yang terkena (paten No. 2167604 tanggal 27/05/01). Dalam kasus ini, nyeri pada TT ligamen memiliki beberapa aspek:

• Iritasi nociceptor oleh zat aktif biologis di zona pemicu, yaitu oleh agen yang menyebabkannya. Namun, aksi agen ini terbatas dalam waktu: sistem penyangga jaringan menyebabkan netralisasi zat ini, mengurangi aktivitasnya seminimal mungkin.
• Partisipasi mekanisme interaksi berbagai sistem aferen. Area hipertonisitas ligamen menjadi tempat deformasi persisten sistem proprioseptif dengan perubahan karakteristik kualitatif interaksi aferen di segmen sumsum tulang belakang. Sebagai hasil dari interaksi ini, sistem algik determinan terbentuk, yang generatornya adalah pemicu ligamen (LT). Eksperimen membuktikan bahwa pelanggaran trofisme ligamen terjadi 2-2,5 kali lebih sering dan lebih awal daripada yang terjadi pada otot dengan rentang kemampuan adaptif-kompensasi yang lebih besar. Inilah perbedaan mendasar antara pembentukan LT dan MTP.

Dengan demikian, untuk meningkatkan efektivitas pengobatan restoratif pasien dengan kerusakan pada aparatus ligamen tulang belakang, kami telah mengembangkan program untuk penggunaan berbagai metode latihan fisik (latihan fisik, PIR, PRMT dan analgesia tusukan iskemik) untuk mempengaruhi aparatus muskuloskeletal bagian tulang belakang yang terkena:

• relaksasi otot-otot spasmodik di daerah yang terkena (latihan dan teknik pijat yang bertujuan untuk relaksasi otot, teknik PIR);
• relaksasi otot-otot spasmodik dengan aktivasi simultan otot-otot antagonis menggunakan PRMT, PNR;
• inaktivasi titik pemicu nyeri myofascial menggunakan analgesia tusukan iskemik;
• memperkuat peralatan ligamen bagian tulang belakang yang terkena dengan bantuan latihan fisik khusus, stimulasi listrik, teknik akupresur, dan prosedur fisioterapi;
• pembuatan korset “otot” menggunakan latihan fisik dalam mode kontraksi otot isometrik, pelatihan pada peralatan olahraga;
• stimulasi sirkulasi darah dan limfa pada area sumsum tulang belakang yang terkena dengan tujuan meningkatkan proses regeneratif dan reparatif (latihan fisik, teknik pijat, PIR, analgesia tusukan iskemik, stimulasi listrik, prosedur fisioterapi).

Koreksi psikologis merupakan salah satu metode rehabilitasi, termasuk self-hypnosis terapeutik, pengetahuan diri, pelatihan neurosomatik, psikotraining sedatif dan aktivasi, yang dilakukan dalam kondisi relaksasi otot dan mengarah pada pendidikan diri dan pengaturan mental tubuh. Selain itu, psikokoreksi dianggap sebagai salah satu bentuk terapi latihan yang diperlukan dan efektif, menggunakan latihan perkembangan umum, khusus, pernapasan, dan latihan fisik lainnya untuk mengatur tonus otot, yang merupakan manifestasi refleks yang tercermin dari aktivitas saraf yang lebih tinggi, secara aktif memengaruhi proses mobilisasi dan pengurangan tingkat eksitasi dalam sistem saraf pusat, dan, akibatnya, aktivitas semua organ dan sistem tubuh manusia.

Aspek fisik dari psikokoreksi adalah sebagai berikut:

• pengembangan kemampuan untuk mengatur tonus otot lurik dan otot polos pada batang tubuh dan anggota gerak, atau relaksasi otot yang berbeda atau peningkatan tonus kelompok otot individu;
• perolehan keterampilan pernafasan ritmis melalui pengaturan mental interval fase menghirup dan menghembuskan nafas;
• menguasai keterampilan pernafasan yang berkurang, lambat, dan dangkal, serta sensasi fisik yang berbeda pada bagian-bagian tubuh seseorang.

Waktu Penerapan Sarana Rehabilitasi Fisik pada Tahapan Perawatan Rehabilitasi

Tingkat kerusakan	Panggung stasioner	Tahap rawat jalan
Abad ke-1	10-14 hari	7 hari
Abad ke-II	4-5 minggu*	8-10 minggu
Abad ke 3	5-6 minggu	16-20 minggu
Abad ke-4	Bedah plastik peralatan ligamen

* Proses reparatif dan regeneratif pada sumsum tulang belakang yang terkena dipantau melalui studi klinis dan ultrasonografi.

Tugas psikokoreksi bukan hanya mengajarkan pasien untuk menciptakan yang dominan, tetapi juga, yang terpenting, menundukkannya sesuai keinginannya, mengendalikan yang dominan untuk menekan impuls patologis dari organ atau fokus yang sakit. Oleh karena itu, elemen penentu dan dasar adalah pelatihan relaksasi otot, yang menjadi dasar penerapan semua metode pengaruh autogenik.

Pijat jauh lebih efektif daripada pemanasan otot sederhana. Untuk menonaktifkan TP aktif tertentu, dokter harus menggunakan teknik pijat yang sangat spesifik. Pijat tanpa menentukan jenisnya tampaknya hanya dapat digunakan dalam kasus-kasus di mana TP aktif secara lemah dan menyebabkan nyeri minimal. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa pijatan yang kuat pada TP yang sangat mudah tersinggung dapat menyebabkan reaksi negatif dengan munculnya fenomena nyeri. Kami merekomendasikan penggunaan pijat "longitudinal". Terapis pijat, membenamkan tangannya di massa otot, perlahan-lahan meluncur di sepanjang massa otot dari ujung distal menuju TP, membuat semacam "gerakan memerah susu". Gerakan berulang dengan tekanan jari yang meningkat secara bertahap mengurangi kepadatan TP hingga benar-benar dihilangkan dan dinonaktifkan.

[ 1 ]