Demam Q

Demam Q adalah penyakit akut atau kronis yang disebabkan oleh bakteri mirip rickettsia Coxiella burnetii. Gejala penyakit akut meliputi demam mendadak, sakit kepala, lemas, dan pneumonitis interstisial. Manifestasi penyakit kronis bergantung pada organ yang terkena. Diagnosis dipastikan dengan beberapa tes serologis, kultur membran tikus, atau pengujian PCR. Pengobatan demam Q adalah dengan doksisiklin dan kloramfenikol.

Coxiella burnetii adalah basil pleomorfik intraseluler kecil yang tidak lagi diklasifikasikan sebagai Rickettsia. Studi molekuler telah memungkinkannya untuk diklasifikasikan sebagai Proteobacteria, kelompok yang sama dengan Legionella.

Kode ICD 10

A78. Demam Q.

Epidemiologi demam Q

Demam Q merupakan infeksi zoonosis fokal alami. Ada dua jenis fokus penyakit: fokus alami primer dan fokus pertanian sekunder (antropurgi). Dalam fokus alami, patogen bersirkulasi antara pembawa (kutu) dan inang berdarah panas: kutu → hewan berdarah panas → kutu.

Reservoir patogen dalam fokus alami adalah kutu ixodid, sebagian gamasid dan argasid (lebih dari tujuh puluh spesies), di mana penularan rickettsia transfase dan transovarial diamati, serta burung liar (47 spesies) dan mamalia liar - pembawa rickettsia (lebih dari delapan puluh spesies). Adanya sumber infeksi alami yang stabil berkontribusi terhadap infeksi berbagai jenis hewan peliharaan (sapi dan sapi kecil, kuda, unta, anjing, keledai, bagal, unggas, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab demam Q?

Demam Q dianggap sebagai infeksi tanpa gejala pada hewan peliharaan dan ternak di seluruh dunia. Domba dan sapi merupakan sumber utama infeksi pada manusia. C. burnetii ditemukan dalam feses, urin, susu, dan jaringan (terutama plasenta). Organisme ini juga bertahan hidup di alam, dalam siklus kutu-hewan.

Kasus penyakit ini terjadi pada orang-orang yang pekerjaannya melibatkan kontak dekat dengan hewan ternak atau produk-produknya. Penularan biasanya terjadi melalui penghirupan aerosol yang terinfeksi, tetapi penyakit ini juga dapat terjadi melalui konsumsi susu mentah yang terkontaminasi. Coxiella burnetii sangat virulen, tahan terhadap inaktivasi, dan tetap hidup dalam debu dan feses selama berbulan-bulan. Bahkan 1 dari organisme ini dapat menyebabkan penyakit.

Demam Q dapat bersifat akut atau kronis. Penyakit akut adalah infeksi demam yang sering menyerang sistem pernapasan, tetapi dalam beberapa kasus dapat terjadi kerusakan hati. Demam Q kronis biasanya disertai dengan endokarditis atau hepatitis. Osteomielitis juga dapat berkembang.

Patogenesis demam Q

Demam Q merupakan retikuloendoteliosis riketsia jinak yang bersifat siklik. Karena patogen tidak memiliki tropisme terhadap endotelium vaskular, panvaskulitis tidak berkembang, sehingga penyakit ini tidak ditandai dengan ruam dan gejala kerusakan vaskular lainnya. Tidak seperti riketsia lainnya, coxiella berkembang biak terutama di histiosit dan makrofag.

Apa saja gejala demam Q?

Demam Q memiliki masa inkubasi yang berkisar antara 18 hingga 21 hari (periode ekstrem adalah 9 hingga 28 hari). Beberapa infeksi disertai dengan gejala minimal, tetapi dalam kebanyakan kasus, pasien mengalami gejala seperti flu. Timbulnya penyakit ini tiba-tiba, dengan demam, sakit kepala parah, menggigil, kelemahan parah, mialgia, anoreksia, dan keringat berlebih. Demam dapat mencapai 40 C, dan periode demam dapat berlangsung dari 1 minggu hingga 3 minggu atau lebih. Gejala pernapasan, batuk kering nonproduktif, dan nyeri pleuritik muncul pada hari ke-4 hingga ke-5 setelah timbulnya penyakit. Gejala paru mungkin sangat parah pada pasien lanjut usia dan lemah. Mengi umum terjadi pada pemeriksaan fisik, dan tanda-tanda konsolidasi paru-paru juga dapat terjadi. Tidak seperti penyakit yang disebabkan oleh rickettsiae, tidak ada ruam dengan infeksi ini.

Penyakit hati akut, yang berkembang pada beberapa pasien, menyerupai hepatitis virus. Penyakit ini ditandai dengan demam, lemas, hepatomegali disertai nyeri di hipokondrium kanan, dan mungkin penyakit kuning. Sakit kepala dan gejala pernapasan sering kali tidak ada. Demam Q kronis dapat disertai demam yang tidak diketahui penyebabnya. Penyakit ini harus dibedakan dari penyebab granuloma hati lainnya (misalnya, tuberkulosis, sarkoidosis, histoplasmosis, bruselosis, tularemia, sifilis) dengan melakukan tes laboratorium.

Endokarditis pada penyakit ini menyerupai endokarditis infektif subakut yang disebabkan oleh bakteri golongan viridans; katup aorta paling sering terkena, tetapi vegetasi dapat ditemukan pada katup mana pun. Jari-jari tangan yang tertekuk, emboli arteri, hepatomegali, dan splenomegali, serta ruam purpura dapat terjadi.

Demam Q hanya berakibat fatal pada 1% pasien yang tidak diobati. Beberapa pasien mengalami efek samping berupa kerusakan sistem saraf.

Bentuk penyakit yang paling parah terjadi melalui infeksi udara, namun, ini adalah infeksi siklus, yang mana periode-periode berikut dibedakan: inkubasi, awal (3-5 hari), puncak (4-8 hari) dan pemulihan. Bentuk-bentuk penyakit berikut dibedakan:

• akut (durasi penyakit 2-4 minggu) - pada 75-80% pasien;
• subakut atau berkepanjangan (1-3 bulan) - pada 15-20% pasien:
• kronis (dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih) - pada 2-30% pasien;
• dihapus.

Bagaimana demam Q didiagnosis?

Diagnostik laboratorium demam Q terdiri dari reaksi serologis: RA, RSK, RNIF, yang hasilnya dianalisis dengan mempertimbangkan variasi fase Coxiella, yang memungkinkan pembedaan antara pasien dan mereka yang telah pulih (diagnostik standar).

Pada awal perjalanannya, demam Q menyerupai banyak infeksi (misalnya, influenza, infeksi virus lainnya, salmonellosis, malaria, hepatitis, brucellosis). Pada tahap selanjutnya, demam Q menyerupai banyak bentuk pneumonia bakteri, virus, dan mikoplasma. Informasi diagnostik yang penting adalah kontak dengan hewan atau produknya.

Metode imunofluoresensi merupakan metode diagnostik pilihan. ELISA juga dapat digunakan. Uji serologis (biasanya serum berpasangan dalam reaksi fiksasi komplemen) juga dapat digunakan untuk diagnosis. Pengujian PCR dapat mengidentifikasi mikroorganisme dalam bahan biopsi. C. burnetii dapat dikultur dari sampel klinis, tetapi ini hanya mungkin dilakukan di laboratorium khusus. Kultur darah dan dahak rutin menunjukkan hasil negatif.

Radiografi dada diindikasikan untuk pasien dengan tanda dan gejala pernapasan. Gambaran radiografi dapat mencakup kekeruhan pleura, efusi pleura, dan konsolidasi lobar. Penampakan kasar paru-paru dapat menyerupai pneumonia bakteri, tetapi secara histologis lebih mirip dengan psittacosis dan beberapa pneumonia virus.

Pada demam Q akut, hitung darah lengkap mungkin normal, tetapi sekitar 30% pasien memiliki jumlah sel darah putih yang meningkat. Biasanya, kadar alkali fosfatase, AST, dan ALT meningkat sedang (2-3 kali lipat). Biopsi hati menunjukkan perubahan granulomatosa difus pada pemeriksaan histologis.

Bagaimana demam Q diobati?

Pengobatan utama untuk demam Q meliputi doksisiklin 200 mg secara oral sekali, diikuti dengan 100 mg dua kali sehari hingga terjadi perbaikan klinis dan penyakit tidak demam selama 5 hari. Terapi doksisiklin dilanjutkan setidaknya selama 7 hari. Pengobatan lini kedua adalah kloramfenikol 500 mg secara oral atau intravena 4 kali sehari selama 7 hari. Fluorokuinolon dan makrolida juga efektif.

Dalam kasus endokarditis, pengobatan harus dilakukan setidaknya selama 4 minggu. Dalam kasus ini, obat yang paling disukai adalah tetrasiklin. Dalam kasus di mana pengobatan antibiotik hanya efektif sebagian, katup yang rusak harus diganti melalui pembedahan, tetapi terkadang pemulihan terjadi tanpa pembedahan. Tindakan pengobatan yang jelas untuk hepatitis kronis tidak ditetapkan.

Pasien harus diisolasi. Vaksinasi yang efektif terhadap demam Q sudah tersedia. Vaksin ini harus digunakan untuk melindungi pekerja di rumah pemotongan hewan, peternakan sapi perah, pekerja penanganan bahan baku, penggembala, pemilah wol, petani, dan individu berisiko tinggi lainnya. Vaksin ini tidak tersedia secara komersial tetapi dapat diperoleh dari laboratorium khusus seperti Army Medical Research Institute of Infectious Diseases di Fort Detrick, Maryland.

Apa prognosis untuk demam Q?

Demam Q memiliki prognosis yang baik dengan pengobatan yang tepat waktu dan komprehensif, meskipun masa pemulihan pada beberapa pasien lebih lama dibandingkan dengan riketsia lain dan disertai dengan sindrom asthenoapatoabular, gangguan otonom dan vestibular.

Kematian jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh perkembangan endokarditis, sindrom utama demam Q kronis.