Serangan iskemik transien

Serangan iskemik transien (TIA) adalah iskemia serebral fokal yang menyebabkan gejala neurologis mendadak yang berlangsung kurang dari 1 jam. Diagnosis didasarkan pada gejala klinis. Endarterektomi karotis, obat antiplatelet, dan warfarin mengurangi risiko stroke pada jenis TIA tertentu.

Serangan iskemik sementara mirip dengan stroke iskemik, kecuali gejalanya berlangsung kurang dari 1 jam; sebagian besar serangan iskemik sementara berlangsung kurang dari 5 menit. Meskipun definisi "serangan iskemik sementara" bersifat klinis dan saat ini sedang direvisi, infark tidak mungkin terjadi jika gejalanya hilang dalam waktu 1 jam. Serangan iskemik sementara lebih sering terjadi pada orang yang lebih tua dan setengah baya serta membawa risiko stroke yang jauh lebih tinggi dalam 24 jam setelah serangan.

Penyebab serangan iskemik transien

Serangan iskemik transien sebagian besar disebabkan oleh emboli serebral yang berasal dari plak aterosklerotik dan plak ulserasi di arteri karotis atau vertebralis, meskipun sebagian besar penyebab stroke iskemik juga dapat mengakibatkan serangan iskemik transien. Terkadang serangan iskemik transien berkembang dengan latar belakang hipoperfusi akibat hipoksemia berat dan hipooksigenasi darah (misalnya, pada anemia berat, keracunan karbon monoksida) atau karena peningkatan viskositas darah (pada polisitemia), terutama jika arteri serebral awalnya stenosis. Iskemia tidak berkembang dengan hipotensi sistemik, kecuali dalam kasus kombinasinya dengan stenosis arteri berat, karena autoregulasi selalu mempertahankan aliran darah serebral pada tingkat yang diinginkan dalam rentang nilai tekanan arteri sistemik yang luas.

Pada sindrom pencurian subklavia, stenosis arteri subklavia yang proksimal terhadap asal arteri vertebralis menyebabkan fakta bahwa dalam situasi peningkatan suplai darah ke lengan (kerja fisik), darah secara aktif mengalir ke arteri subklavia, mencuri cekungan vertebrobasilar dengan perkembangan gejala iskemik.

Kadang-kadang serangan iskemik transien diamati pada anak-anak dengan penyakit kardiovaskular berat, yang disertai dengan kadar hematokrit tinggi dan seringnya emboli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala serangan iskemik transien

Gejala TIA mungkin termasuk:

1. Kelumpuhan atau kelemahan: Biasanya pada satu sisi, kelumpuhan atau kelemahan terjadi pada lengan, kaki, atau separuh wajah.
2. Gangguan bicara: Kesulitan mengekspresikan diri atau memahami pembicaraan. Ini dapat mencakup disfasia (masalah bicara) atau afasia (kehilangan kemampuan berbicara atau memahami pembicaraan).
3. Masalah penglihatan: Penglihatan kabur, penglihatan ganda, kehilangan sebagian penglihatan, atau kebutaan pada satu mata.
4. Pusing atau kehilangan keseimbangan: Merasa pusing atau kehilangan keseimbangan, yang dapat menyebabkan terjatuh.
5. Kehilangan kesadaran: Dalam beberapa kasus, TIA dapat disertai dengan hilangnya kesadaran atau pingsan.
6. Kesulitan dengan koordinasi: Gerakan yang tidak tepat, hilangnya koordinasi, atau ataksia.
7. Sakit kepala parah: Sakit kepala parah dapat menjadi gejala TIA.

Gejala TIA mungkin mirip dengan gejala stroke, tetapi biasanya akan hilang dalam waktu singkat, sering kali kurang dari 24 jam. Meskipun gejala TIA mungkin bersifat sementara, gejala tersebut merupakan tanda peringatan akan terjadinya stroke di masa mendatang.

Gangguan neurologis serupa dengan yang terlihat pada stroke. Kebutaan monokuler sementara ( transient blindness ) dapat berkembang ketika arteri oftalmik terpengaruh, biasanya berlangsung kurang dari 5 menit. Gejala terjadi secara tiba-tiba, berlangsung dari 2 hingga 30 menit, dan berakhir dengan regresi lengkap gejala neurologis. Frekuensi serangan iskemik sementara dapat bervariasi dari 2-3 episode dalam satu hari hingga 2-3 episode selama beberapa tahun. Gejala bersifat stereotip untuk serangan iskemik sementara yang berulang di cekungan arteri karotis dan dapat bervariasi dengan perkembangan serangan iskemik sementara yang berurutan di cekungan arteri vertebrobasilar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Serangan iskemik transien (TIA) dapat mendahului stroke dan sering kali menjadi tanda peringatan kemungkinan stroke di masa mendatang. Meskipun TIA sendiri biasanya tidak meninggalkan defisit neurologis residual, TIA dapat menimbulkan komplikasi dan konsekuensi serius:

1. Risiko stroke: Salah satu konsekuensi utama TIA adalah meningkatnya risiko terkena stroke di masa mendatang. Setelah TIA, risiko stroke meningkat beberapa kali lipat, dan semakin lama TIA berlangsung, semakin tinggi kemungkinan terkena stroke.
2. Gangguan stres pascatrauma: Beberapa pasien mungkin mengalami efek psikologis setelah TIA, seperti kecemasan, depresi, dan ketakutan akan serangan lebih lanjut.
3. Hilangnya kualitas hidup: TIA dan antisipasi kemungkinan stroke dapat memengaruhi kualitas hidup, menyebabkan kecemasan, dan mengurangi kemampuan untuk melakukan tugas sehari-hari.
4. Komplikasi pengobatan: Setelah TIA, pengobatan dan perubahan gaya hidup (misalnya, pola makan, aktivitas fisik, berhenti merokok) mungkin diperlukan, yang dapat menimbulkan komplikasi atau memerlukan upaya dari pihak pasien.
5. Mengabaikan perawatan medis: Beberapa orang yang mengalami TIA mungkin meremehkan tingkat keparahannya dan tidak mencari perhatian medis, yang dapat menyebabkan hilangnya perawatan penting.
6. Kualitas hidup menurun: Kekhawatiran terus-menerus tentang kemungkinan TIA atau stroke lainnya dapat berdampak besar pada kesejahteraan psikologis dan emosional pasien.

Setelah TIA, penting untuk menemui dokter guna menilai risiko stroke dan menyusun rencana pencegahan. Dokter mungkin menyarankan pengobatan, perubahan gaya hidup, dan tindakan lain untuk mengurangi risiko stroke. Perawatan yang cepat dan menyeluruh dapat membantu meminimalkan komplikasi dan konsekuensi TIA.

Diagnostik serangan iskemik transien

Diagnosis dibuat secara retrospektif berdasarkan regresi lengkap gejala neurologis mendadak dalam waktu 1 jam. Kelumpuhan wajah perifer terisolasi, kehilangan kesadaran, atau gangguan kesadaran tidak sesuai dengan gambaran klinis serangan iskemik transien. Serangan iskemik transien harus dibedakan dari penyakit yang menyebabkan gejala serupa (misalnya, hipoglikemia, aura migrain, kelumpuhan Todd). Karena infark iskemik, perdarahan kecil, dan lesi efek massa tidak dapat disingkirkan berdasarkan gejala klinis, studi neuroimaging harus dilakukan. CT adalah metode pilihan untuk menyingkirkan perdarahan. MRI dapat mendeteksi infark yang berkembang dalam beberapa jam pertama; CT mungkin tidak mendeteksi infark dalam 24 jam pertama. MRI tertimbang-difusi dapat dengan andal menyingkirkan infark pada pasien dengan dugaan serangan iskemik transien, satu-satunya kelemahan metode ini adalah ketersediaannya yang terbatas.

Algoritma diagnostik untuk serangan iskemik transien sama dengan untuk stroke iskemik. Pencarian kemungkinan penyebab kecelakaan serebrovaskular ditujukan untuk mengidentifikasi stenosis arteri karotis, fibrilasi atrium atau sumber emboli kardiogenik, penyakit darah. Selain itu, semua kemungkinan faktor risiko stroke dinilai. Mengingat peningkatan risiko terjadinya stroke iskemik pada pasien dengan serangan iskemik transien, pemeriksaan dilakukan dengan cepat, biasanya selama perawatan rawat inap.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding serangan iskemik transien (TIA) melibatkan identifikasi dan menyingkirkan kondisi lain yang dapat menyerupai gejala TIA. Penting untuk membedakan TIA dari kondisi medis lainnya karena diagnosis yang tepat membantu menentukan pengobatan dan pencegahan stroke terbaik. Beberapa kondisi yang dapat menyerupai TIA dan memerlukan diagnosis banding meliputi:

1. Stroke: Stroke adalah gangguan pada suplai darah ke otak yang dapat menimbulkan gejala yang mirip dengan TIA, tetapi biasanya berlangsung lama dan meninggalkan defisit neurologis yang menetap. Pemindaian tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat membantu membedakan stroke dari TIA.
2. Migrain: Aura migrain dapat menyerupai gejala TIA, seperti gangguan penglihatan, kelumpuhan, atau pusing. Namun, aura migrain biasanya disertai sakit kepala dan sering kali memiliki karakteristik yang berbeda.
3. Kejang epilepsi: Kejang epilepsi dapat menyebabkan gangguan singkat pada kesadaran, gerakan, atau sensasi yang mungkin menyerupai TIA.
4. Serangan panik sementara: Serangan panik dapat menyebabkan gejala fisik yang mirip dengan TIA, seperti palpitasi, pusing, dan hiperventilasi, tetapi tidak ada defisit neurologis.
5. Efek samping obat: Beberapa obat dapat menyebabkan gangguan sementara pada kesadaran atau gejala neurologis yang dapat disalahartikan sebagai TIA.
6. Hipoglikemia: Gula darah rendah (hipoglikemia) dapat menyerupai gejala TIA, termasuk kelemahan, pusing, dan kehilangan kesadaran.
7. Kondisi medis: Beberapa kondisi medis, seperti sindrom badan karotis, dapat menyebabkan gejala seperti TIA akibat penyempitan pembuluh darah yang tidak terkendali.

Diagnosis banding TIA mungkin memerlukan berbagai metode diagnostik, seperti CT, MRI, EEG, tes darah, dan lainnya.

Pengobatan serangan iskemik transien

Pengobatan untuk serangan iskemik transien (TIA) bertujuan untuk mencegah stroke lebih lanjut dan mengelola faktor risiko penyakit kardiovaskular. TIA merupakan tanda peringatan bahwa seseorang berisiko lebih tinggi terkena stroke. Berikut ini beberapa aspek utama pengobatan TIA:

1. Pengobatan farmakologis:
   • Obat antiplatelet: Obat antiplatelet seperti aspirin atau obat antiplatelet lainnya sering diresepkan untuk mengurangi pembekuan darah dan mencegah pembekuan darah. Warfarin diresepkan jika terdapat sumber emboli kardiogenik.
   • Statin: Jika Anda memiliki kolesterol tinggi, dokter Anda mungkin meresepkan statin untuk mengendalikan dan menurunkan kolesterol serta meningkatkan kesehatan pembuluh darah.
2. Kontrol tekanan darah: Mengobati hipertensi (tekanan darah tinggi) merupakan bagian penting dalam mengelola risiko TIA dan stroke. Dokter Anda mungkin meresepkan obat antihipertensi dan merekomendasikan perubahan gaya hidup, seperti mengurangi garam dalam makanan dan meningkatkan aktivitas fisik.
3. Mengelola Diabetes: Jika Anda menderita diabetes, penting untuk mengontrol kadar glukosa darah secara ketat. Ini mungkin memerlukan pengobatan dan mempertahankan gaya hidup sehat.
4. Mengelola faktor risiko: Merokok, kelebihan berat badan, pola makan yang buruk, dan kurangnya aktivitas fisik dapat meningkatkan risiko TIA dan stroke. Berhenti merokok, mengonsumsi makanan sehat, dan melakukan aktivitas fisik secara teratur dapat mengurangi risiko secara signifikan.
5. Antikoagulan (dalam beberapa kasus): Dalam kasus langka di mana TIA dikaitkan dengan fibrilasi atrium (irama jantung abnormal), dokter Anda mungkin mempertimbangkan untuk meresepkan antikoagulan (seperti warfarin) untuk mencegah terbentuknya gumpalan darah di jantung.
6. Operasi (jarang): Dalam beberapa situasi di mana terdapat risiko tinggi TIA atau stroke berulang, operasi mungkin diperlukan untuk mengangkat plak aterosklerotik atau merelaksasi dinding pembuluh darah. Endarterektomi karotis, angioplasti arteri, dan pemasangan stent efektif terutama pada pasien tanpa defisit neurologis setelah serangan iskemik transien tetapi tetap berisiko tinggi terkena stroke.

Perawatan untuk TIA harus disesuaikan dengan kondisi pasien dan diresepkan oleh dokter berdasarkan penilaian risiko dan riwayat medis pasien. Penting untuk mematuhi anjuran dokter dan melakukan pemeriksaan rutin untuk mencegah stroke dan masalah kardiovaskular lainnya.

Ramalan cuaca

Prognosis serangan iskemik transien (TIA) bergantung pada beberapa faktor, termasuk penyebabnya, durasinya, frekuensinya, dan efektivitas pengobatan serta tindakan pencegahannya. Berikut adalah faktor-faktor utama yang memengaruhi prognosis TIA:

1. Penyebab TIA: Prognosis bergantung pada apa yang menyebabkan TIA. Misalnya, jika TIA disebabkan oleh penurunan sementara aliran darah di vena (TIA vena), prognosisnya mungkin lebih baik daripada jika penyebabnya adalah penurunan aliran darah di arteri (TIA arteri), karena TIA arteri dapat menjadi prekursor stroke.
2. Durasi dan frekuensi: TIA yang berlangsung lebih lama atau berulang biasanya dikaitkan dengan risiko stroke yang lebih tinggi.
3. Efektivitas pengobatan: Mencari pertolongan medis sejak dini dan memulai pengobatan dapat mengurangi risiko stroke berikutnya. Obat-obatan dan tindakan pencegahan dapat diresepkan untuk mengurangi risiko.
4. Kondisi terkait: Prognosis juga dapat bergantung pada adanya kondisi medis lain, seperti diabetes, hipertensi, dan penyakit kardiovaskular, yang dapat meningkatkan risiko TIA dan stroke berulang.

Penting untuk dicatat bahwa TIA tidak boleh diabaikan, meskipun gejalanya cepat membaik. TIA sering kali menjadi tanda peringatan kemungkinan stroke, dan pengobatan yang cepat serta tindakan pencegahan dapat meningkatkan prognosis secara signifikan.