Shigellosis (disentri bakteri)

Shigellosis (disentri bakteri, Shigellosis, dysenteria) merupakan penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh bakteri genus Shigella dengan mekanisme penularan patogen fekal-oral dan ditandai dengan gambaran kolitis distal dan intoksikasi. Gejala disentri meliputi demam, mual, muntah, dan diare yang biasanya berdarah. Diagnosis disentri didasarkan pada gambaran klinis dan dikonfirmasi oleh pemeriksaan kultur. Pengobatan disentri bersifat suportif dan terutama ditujukan pada rehidrasi dan pemberian antibiotik (misalnya, ampisilin atau trimetoprim-sulfametoksazol). Obat-obatan ini merupakan obat pilihan.

Kode ICD 10

• A03.0. Disentri akibat Shigella dysenteriae.
• A03.1. Disentri akibat Shigella flexneri.
• A03.2. Disentri akibat Shigella boydii.
• A03.3. Disentri yang disebabkan oleh Shigella sonnei.
• A03.8. Disentri lainnya.
• A03.9. Disentri, tidak dijelaskan.

Apa penyebab disentri?

Spesies Shigella tersebar luas dan merupakan penyebab umum disentri inflamasi. Spesies Shigella menyebabkan 5-10% penyakit diare di banyak wilayah. Shigella dibagi menjadi empat subkelompok utama: A, B, C, dan D, yang selanjutnya dibagi lagi menjadi tipe serologis tertentu. Shigella flexneri dan Shigella sonnei ditemukan lebih sering daripada Shigella boydii, dan terutama Shigella dysenteriae yang virulen. Shigella sonnei merupakan isolat yang paling sering ditemukan di Amerika Serikat.

Sumber infeksi adalah tinja orang sakit dan pembawa yang sedang dalam masa pemulihan. Penyebaran langsung terjadi melalui jalur fekal-oral. Penyebaran tidak langsung terjadi melalui makanan dan benda yang terkontaminasi. Kutu dapat menjadi pembawa shigella. Epidemi paling sering terjadi pada populasi padat penduduk dengan tindakan sanitasi yang tidak memadai. Disentri terutama umum terjadi pada anak kecil yang tinggal di daerah endemis. Pada orang dewasa, disentri biasanya tidak terlalu akut.

Pembawa penyakit yang sedang dalam masa pemulihan dan subklinis dapat menjadi sumber infeksi yang serius, tetapi pembawa jangka panjang dari mikroorganisme ini jarang terjadi. Disentri hampir tidak meninggalkan kekebalan.

Patogen tersebut menembus mukosa usus bagian bawah, menyebabkan sekresi lendir, hiperemia, infiltrasi leukosit, edema, dan sering kali ulserasi superfisial pada mukosa. Shigella dysenteriae tipe 1 (tidak ditemukan di Amerika Serikat) menghasilkan toksin Shiga, yang menyebabkan diare berair parah dan terkadang sindrom uremik hemolitik.

Apa saja gejala disentri?

Disentri memiliki masa inkubasi 1-4 hari, setelah itu muncul gejala khas disentri. Manifestasi yang paling umum adalah diare encer, yang tidak dapat dibedakan dari diare yang terjadi pada infeksi bakteri, virus, dan protozoa lainnya, di mana terjadi peningkatan aktivitas sekresi sel epitel usus.

Pada orang dewasa, disentri dapat dimulai dengan episode nyeri perut kram, keinginan untuk buang air besar, dan buang air besar feses yang terbentuk, diikuti oleh penghilangan nyeri sementara. Episode ini berulang dengan tingkat keparahan dan frekuensi yang meningkat. Diare menjadi parah, dengan tinja lunak dan encer yang mengandung lendir, nanah, dan sering kali darah. Prolaps rektum dan inkontinensia tinja berikutnya dapat menyebabkan tenesmus akut. Pada orang dewasa, infeksi dapat bermanifestasi tanpa demam, dengan diare di mana tinja tidak mengandung lendir atau darah, dan dengan sedikit atau tanpa tenesmus. Disentri biasanya berakhir dengan pemulihan. Dalam kasus infeksi sedang, ini terjadi dalam 4-8 hari, dalam kasus infeksi akut - dalam 3-6 minggu. Dehidrasi berat dengan kehilangan elektrolit dan kolaps sirkulasi dan kematian biasanya terjadi pada orang dewasa yang lemah dan anak-anak di bawah usia 2 tahun.

Jarang terjadi, disentri dimulai secara tiba-tiba dengan diare seperti air beras dan tinja yang mengandung banyak darah (kadang berdarah). Pasien mungkin muntah dan cepat mengalami dehidrasi. Disentri dapat bermanifestasi dengan delirium, kejang, dan koma. Diare ringan atau tidak ada. Kematian dapat terjadi dalam waktu 12 hingga 24 jam.

Pada anak kecil, disentri dimulai secara tiba-tiba. Demam, mudah tersinggung atau menangis, kehilangan nafsu makan, mual atau muntah, diare, nyeri perut dan kembung, serta tenesmus terjadi. Dalam waktu 3 hari, darah, nanah, dan lendir muncul dalam tinja. Jumlah buang air besar dapat mencapai lebih dari 20 kali per hari, dan penurunan berat badan serta dehidrasi menjadi akut. Jika tidak diobati, anak dapat meninggal dalam 12 hari pertama penyakit. Dalam kasus di mana anak bertahan hidup, gejala disentri secara bertahap mereda pada akhir minggu kedua.

Infeksi bakteri sekunder dapat terjadi, terutama pada pasien yang lemah dan dehidrasi. Ulserasi mukosa akut dapat mengakibatkan kehilangan darah akut.

Komplikasi lain jarang terjadi. Komplikasi tersebut dapat berupa neuritis toksik, artritis, miokarditis, dan perforasi usus yang jarang terjadi. Sindrom uremik hemolitik dapat mempersulit shigellosis pada anak-anak. Infeksi ini tidak dapat menjadi kronis. Infeksi ini juga bukan merupakan faktor etiologi untuk kolitis ulseratif. Pasien dengan genotipe HLA-B27 lebih sering mengalami artritis reaktif setelah shigellosis dan enteritis lainnya.

Bagaimana disentri didiagnosis?

Diagnosis menjadi lebih mudah karena tingginya tingkat kecurigaan shigellosis selama wabah, keberadaan penyakit di daerah endemis, dan deteksi leukosit dalam tinja saat memeriksa apusan yang diwarnai dengan metilen biru atau pewarna Wright. Kultur tinja memungkinkan diagnosis dan karenanya harus dilakukan. Pada pasien dengan gejala disentri (lendir atau darah dalam tinja), diagnosis banding diperlukan dengan E. coli invasif, salmonella, yersiniosis, kampilobakteriosis, serta amebiasis dan diare virus.

Permukaan mukosa tampak kemerahan difus dengan banyak ulkus kecil saat diperiksa dengan rektoskop. Meskipun jumlah sel darah putih rendah pada awal penyakit, jumlah rata-ratanya 13x109. Hemokonsentrasi dan asidosis metabolik akibat diare sering terjadi.

Bagaimana disentri diobati?

Disentri diobati secara simtomatik dengan cairan oral atau intravena. Antibiotik dapat meredakan gejala disentri akibat disentri dan kerusakan mukosa, tetapi tidak diperlukan pada orang dewasa yang sehat dengan infeksi ringan. Anak-anak, orang tua, orang yang lemah, dan mereka yang mengalami infeksi akut harus diobati dengan antibiotik untuk disentri. Pada orang dewasa, obat pilihan adalah fluoroquinolone seperti ciprofloxacin 500 mg secara oral selama 3 sampai 5 hari atau trimethoprim-sulfamethoxazole dua tablet sekali setiap 12 jam. Pada anak-anak, pengobatannya adalah dengan trimethoprim-sulfamethoxazole 4 mg/kg secara oral setiap 12 jam. Dosis didasarkan pada komponen trimethoprim. Banyak isolat Shigella yang mungkin resistan terhadap ampisilin dan tetrasiklin.

Bagaimana disentri dicegah?

Disentri dapat dicegah dengan mencuci tangan secara menyeluruh sebelum menyiapkan makanan, dan dengan meletakkan pakaian dan perlengkapan tidur yang kotor dalam wadah tertutup dengan sabun dan air hingga dapat direbus. Teknik isolasi yang tepat (terutama isolasi tinja) harus digunakan pada pasien dan pembawa. Vaksin hidup untuk disentri Sonne sedang dikembangkan, dan penelitian di daerah endemis menunjukkan hasil yang menjanjikan. Kekebalan biasanya bergantung pada jenisnya.