Sifilis pada pasien yang terinfeksi HIV

Catatan Diagnostik

Respons serologis yang tidak biasa telah diamati pada pasien yang terinfeksi HIV dengan sifilis. Sebagian besar laporan menunjukkan titer yang lebih tinggi dari yang diharapkan, tetapi hasil negatif palsu dan timbulnya seroreaktivitas yang tertunda juga telah dilaporkan. Namun, baik uji serologis treponema maupun nontreponema untuk sifilis ditafsirkan pada semua pasien yang terinfeksi HIV dengan sifilis dengan cara yang sama seperti pada individu yang tidak terinfeksi HIV.

Jika pemeriksaan klinis mengonfirmasi sifilis tetapi tes serologis negatif atau meragukan, tes alternatif seperti biopsi lesional, pencitraan lapangan gelap, atau DIF jaringan lesional mungkin berguna.

Pada pasien yang terinfeksi HIV, kemungkinan neurosifilis harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding penyakit sistem saraf.

Perlakuan

Laporan kasus yang dipublikasikan dan pendapat ahli menunjukkan bahwa pasien yang terinfeksi HIV dengan sifilis dini memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami komplikasi neurologis dan kegagalan pengobatan dengan pengobatan konvensional. Tingkat risikonya, meskipun tidak pasti, kecil. Tidak ada bukti bahwa pengobatan lain lebih efektif dalam mencegah neurosifilis daripada pengobatan yang direkomendasikan untuk pasien tanpa infeksi HIV. Tindak lanjut setelah pengobatan sangat penting.

Sifilis primer dan sekunder pada pasien yang terinfeksi HIV

Perlakuan

Pengobatan yang sama dengan benzathine penicillin G, 2,4 juta unit IM, direkomendasikan seperti pada pasien HIV-negatif. Beberapa ahli merekomendasikan pengobatan tambahan, seperti beberapa dosis benzathine penicillin G, seperti pada sifilis lanjut, atau antibiotik lain sebagai tambahan pada benzathine penicillin G 2,4 juta unit IM.

Pertimbangan lain untuk manajemen pasien

Kelainan pada CSF sering ditemukan pada pasien yang terinfeksi HIV tanpa gejala dan pada pasien yang tidak terinfeksi HIV dengan sifilis primer atau sekunder. Namun, signifikansi prognosis kelainan ini pada pasien yang terinfeksi HIV dengan sifilis primer atau sekunder tidak diketahui. Sebagian besar pasien yang terinfeksi HIV merespons pengobatan penisilin yang direkomendasikan secara umum dengan tepat; namun, beberapa ahli menyarankan untuk memeriksa CSF sebelum memulai terapi dan memodifikasi rejimen pengobatan sesuai dengan itu.

Observasi lanjutan

Pemantauan klinis dan serologis dilakukan pada pasien yang terinfeksi HIV setelah 1 bulan, kemudian setelah 2, 3, 6, 9, dan 12 bulan setelah selesainya pengobatan. Beberapa ahli menyarankan untuk mengulang tes CSF setelah selesainya terapi (misalnya setelah 6 bulan).

Pada pasien yang terinfeksi HIV, pengujian LCS diperlukan jika pengobatan tidak efektif; pengujian harus diulang seperti pada pasien tanpa infeksi HIV. Pengujian LCS dan pengobatan ulang juga diperlukan pada pasien dengan sifilis primer dan sekunder yang titer antibodi nontreponemalnya tidak menurun hingga 4 kali lipat dalam waktu 3 bulan setelah pengobatan selesai. Jika titer LCS normal, sebagian besar ahli merekomendasikan pengobatan ulang dengan benzathine penicillin G, 7,2 juta unit (3 dosis mingguan masing-masing 2,4 juta unit).

Catatan Khusus

Alergi terhadap penisilin

Pasien terinfeksi HIV dengan sifilis primer atau sekunder yang alergi terhadap penisilin harus ditangani dengan cara yang sama seperti pasien yang tidak terinfeksi HIV.

Sifilis laten pada pasien terinfeksi HIV

Catatan Diagnostik

Pasien yang terinfeksi HIV dengan sifilis laten dini harus ditangani dan diobati dengan cara yang sama seperti pasien HIV-negatif dengan sifilis primer dan sekunder.

Pada pasien terinfeksi HIV dengan sifilis laten lanjut atau sifilis dengan durasi tidak diketahui, CSF harus diperiksa sebelum pengobatan.

Perlakuan

Pasien yang terinfeksi HIV dengan sifilis laten lanjut atau sifilis dengan durasi yang tidak diketahui dan hasil CSF normal dapat diobati dengan benzathine penicillin G, 7,2 juta unit (3 dosis mingguan 2,4 juta unit per minggu). Pasien dengan hasil CSF yang sesuai dengan neurosifilis harus ditangani dan diobati sesuai anjuran untuk neurosifilis.

Observasi lanjutan

Pemantauan klinis dan serologis dilakukan pada bulan ke-6, ke-12, ke-18, dan ke-24 setelah pengobatan selesai. Jika gejala klinis berkembang selama periode ini atau titer uji nontreponemal meningkat 4 kali lipat, CSF harus diperiksa ulang dan pengobatan yang tepat harus diberikan. Jika titer uji nontreponemal menurun kurang dari 4 kali lipat antara bulan ke-12 dan ke-24, CSF harus diperiksa ulang dan pengobatan yang tepat harus diberikan.

Catatan Khusus

Alergi terhadap penisilin

Pada pasien yang terinfeksi HIV, regimen penisilin harus digunakan pada semua stadium sifilis. Uji kulit dapat digunakan untuk memastikan alergi penisilin (lihat Penatalaksanaan Pasien dengan Alergi Penisilin). Pasien dapat didesensitisasi dan kemudian diobati dengan penisilin.