Sifilis laten

Sifilis laten didefinisikan sebagai periode setelah infeksi dengan T. pallidum ketika pasien tidak memiliki tanda-tanda penyakit tetapi memiliki reaksi serologis positif.

Pasien dengan sifilis laten, serta pasien dengan durasi penyakit tidak lebih dari 1 tahun, diklasifikasikan sebagai pasien dengan sifilis laten dini. Sifilis laten dini didiagnosis jika, selama tahun sebelumnya, pasien:

• seroconversion terdokumentasikan diamati,
• gejala dan tanda-tanda sifilis primer atau sekunder diidentifikasi,
• melakukan kontak seksual dengan pasangan yang menderita sifilis primer, sekunder, atau laten.

Hampir semua pasien lain dengan durasi sifilis laten yang tidak diketahui harus ditangani sebagai penderita sifilis laten lanjut. Titer uji serologis nontreponemal lebih tinggi pada sifilis laten awal dibandingkan pada sifilis laten lanjut. Akan tetapi, titer nontreponemal saja tidak boleh digunakan untuk membedakan sifilis laten awal dari sifilis laten lanjut secara andal. Pasien yang tidak memiliki ciri-ciri yang konsisten dengan sifilis laten awal harus ditangani sebagai penderita sifilis laten lanjut, terlepas dari kadar titer nontreponemal. Semua wanita yang aktif secara seksual dengan uji serologis nontreponemal positif harus menjalani pemeriksaan intravaginal untuk mengevaluasi lesi mukosa sebelum sifilis didiagnosis. Semua pasien dengan sifilis harus diuji untuk HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Pengobatan sifilis laten

Pengobatan sifilis laten ditujukan untuk mencegah perkembangan atau progresi komplikasi lanjut. Meskipun pengalaman klinis menegaskan efektivitas penisilin untuk pengobatan bentuk sifilis ini, hanya ada sedikit data tentang pilihan rejimen pengobatan tertentu. Ada juga sedikit data tentang penggunaan obat non-penisilin.

Regimen pengobatan yang direkomendasikan untuk sifilis laten pada orang dewasa

Regimen ini digunakan pada pasien tanpa alergi dan dengan nilai CSF normal (jika penelitian semacam itu dilakukan).

Sifilis laten dini

Benzathine penicillin G 2,4 juta unit intramuskular sekali

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sifilis laten lanjut atau sifilis laten dengan durasi tidak diketahui

Benzathine penicillin G, total 7,2 juta unit, diberikan 3 kali

2,4 juta unit secara intramuskular dengan interval 1 minggu.

Regimen pengobatan yang direkomendasikan untuk sifilis laten pada anak-anak

Setelah periode neonatal, anak-anak yang didiagnosis dengan sifilis harus menjalani pemeriksaan LCS untuk menyingkirkan neurosifilis dan riwayat medis yang cermat untuk menentukan apakah sifilis bersifat kongenital atau didapat (lihat Sifilis Kongenital). Anak-anak yang lebih tua dengan sifilis laten didapat dievaluasi sebagai orang dewasa dan diberikan rejimen pengobatan yang tepat yang direkomendasikan untuk anak-anak (lihat Pelecehan Seksual atau Pemerkosaan Anak). Rejimen ini digunakan pada anak-anak dengan sifilis didapat dan LCS normal yang tidak alergi terhadap penisilin.

Sifilis laten dini

Benzathine penicillin G, 50.000 U/kg IM untuk dosis dewasa

2,4 juta IU dosis tunggal Sifilis laten lanjut atau sifilis laten dengan durasi tidak diketahui

Benzathine penicillin G, dari 50.000 U/kg IM hingga dosis dewasa 2,4 juta U 3 kali dengan jeda 1 minggu (total dari 150.000 U/kg hingga dosis dewasa 7,2 juta U).

[ 9 ]

Masalah lain dalam pengelolaan pasien sifilis laten

Semua pasien dengan sifilis laten harus diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda sifilis tersier (aortitis, neurosifilis, gumma, dan iritis). Pada pasien dengan sifilis, jika salah satu kriteria berikut terpenuhi, pemeriksaan LCS harus dilakukan sebelum pengobatan:

• Gejala atau tanda neurologis atau oftalmologis;
• Bukti lain dari sifilis tersier aktif (misalnya aortitis, gumma, iritis);
• Pengobatan yang tidak efektif;
• Infeksi HIV dikombinasikan dengan sifilis laten lanjut atau sifilis dengan durasi tidak diketahui).

Dalam keadaan tertentu, dan atas permintaan pasien, pengujian CSF dapat dilakukan pada pasien lain yang tidak memenuhi kriteria di atas. Jika hasil pengujian CSF menunjukkan kelainan yang sesuai dengan neurosifilis, pasien harus diobati untuk neurosifilis (lihat Neurosifilis). Semua pasien dengan sifilis harus diuji untuk HIV.

Observasi lanjutan

Uji serologis nontreponemal kuantitatif harus diulang pada 6 dan kemudian 12 bulan. Data mengenai respons pengobatan pada pasien dengan sifilis laten terbatas. Jika titer meningkat 4 kali lipat, atau jika titer awalnya tinggi (t1:32) tidak menurun sedikitnya 4 kali lipat (dua pengenceran) dalam 12 hingga 24 bulan, atau pasien mengalami gejala atau tanda yang sesuai dengan sifilis, pasien harus diuji untuk neurosifilis dan diobati ulang dengan tepat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Catatan Khusus

Alergi terhadap penisilin

Pria dan wanita yang tidak hamil dengan alergi penisilin harus diobati sesuai dengan aturan berikut.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Skema yang direkomendasikan

Doksisiklin 100 mg secara oral 2 kali sehari

Atau Tetrasiklin 500 mg secara oral 4 kali sehari.

Kedua obat digunakan selama 2 minggu jika infeksi diketahui telah berlangsung lebih dari 1 tahun; pada kasus lainnya, selama 4 minggu.

Kehamilan

Pasien hamil dengan alergi penisilin harus diobati dengan penisilin setelah desensitisasi (lihat Penatalaksanaan Pasien dengan Alergi Penisilin dan Sifilis pada Kehamilan).