Tanda-tanda rontgen dari cedera tulang dan sendi

Pemeriksaan rontgen rangka dilakukan sesuai dengan anjuran dokter yang merawat. Pemeriksaan ini dilakukan untuk semua cedera pada sistem muskuloskeletal. Dasar pemeriksaan adalah foto rontgen tulang (sendi) dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus. Hasil pemeriksaan harus berupa foto seluruh tulang dengan sendi yang berdekatan atau foto sendi dengan potongan tulang yang berdekatan. Semua korban yang sadar dan tidak menunjukkan tanda-tanda kerusakan organ dalam dan pembuluh darah yang mengancam jiwa harus diperiksa di ruang rontgen. Korban lainnya, sesuai indikasi klinis, dapat diperiksa di bangsal atau ruang ganti dengan menggunakan mesin rontgen bergerak. Penolakan untuk melakukan foto rontgen jika terjadi kerusakan tulang dan sendi merupakan kesalahan medis.

Disarankan untuk mengambil gambar setelah ahli traumatologi memberikan anestesi lokal, yang akan meringankan kondisi pasien dan memperbaiki anggota tubuh selama pengambilan gambar. Dalam kasus di mana keberadaan dan sifat cedera tidak dapat ditentukan secara akurat dari radiografi dalam dua proyeksi, gambar tambahan diambil: radiografi dalam proyeksi miring, gambar terarah, tomogram linier. Sonografi, CT, dan MRI dilakukan sesuai indikasi khusus.

Tanda-tanda radiologis utama dari fraktur tulang tubular dan tulang pipih sudah diketahui dengan baik, yaitu garis fraktur (celah) dan perpindahan fragmen.

Garis fraktur, atau retakan, adalah garis tipis dengan tepi yang tidak rata dan sering bergerigi. Contoh klasik dari garis tersebut adalah retakan pada salah satu tulang kubah tengkorak. Garis fraktur lebih jelas terlihat di lapisan kortikal tulang, kemudian melintasinya ke berbagai arah. Jika tidak mencapai tepi tulang yang berlawanan, maka kita berbicara tentang fraktur yang tidak lengkap. Dalam kasus ini, tidak ada perpindahan fragmen yang terlihat. Dengan fraktur yang lengkap, perpindahan fragmen diamati sebagai suatu peraturan. Hal ini disebabkan oleh cedera itu sendiri dan traksi otot.

Sifat perpindahan fragmen ditentukan dari gambar dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus. Perbedaan dibuat antara perpindahan menurut panjang (longitudinal, yang dapat terjadi dengan tumpang tindih, terjepit atau divergensi fragmen), menurut lebar (lateral), menurut sumbu (sudut) dan menurut pinggiran, yaitu dengan rotasi salah satu fragmen di sekitar sumbu longitudinalnya. Besarnya perpindahan longitudinal atau lateral ditunjukkan dalam sentimeter, dan sudut dan menurut pinggiran - dalam derajat.

Perlu diperiksa pada sinar-X apakah garis fraktur melewati permukaan artikular tulang, yaitu apakah fraktur bersifat intra-artikular. Selain itu, perlu diperhatikan kondisi jaringan tulang di sekitar celah fraktur untuk menyingkirkan fraktur patologis, yaitu kerusakan yang terjadi pada tulang yang sudah terkena (khususnya, di area perkembangan tumor). Pada masa kanak-kanak, epifisiolisis kadang-kadang diamati - pemisahan traumatis epifisis tulang dari metafisis. Garis fraktur dalam kasus ini melewati tulang rawan pertumbuhan, tetapi biasanya sedikit membengkok ke metafisis, tempat fragmen tulang kecil patah. Fraktur tulang tubular yang tidak lengkap dan subperiosteal relatif umum terjadi pada anak-anak. Dalam kasus ini, garis fraktur tidak selalu terlihat dan gejala utamanya adalah pembengkokan sudut kontur luar lapisan kortikal. Untuk menangkap tanda ini, perlu untuk memeriksa kontur tulang secara cermat di sepanjang panjangnya.

Fraktur yang disebabkan oleh tembakan memiliki sejumlah ciri. Pada tulang kubah tengkorak, panggul, dan tulang pipih lainnya, fraktur tersebut sebagian besar berlubang dan disertai dengan banyak retakan radial. Cedera serupa diamati pada metafisis dan epifisis. Pada diafisis, fraktur yang hancur dengan banyak fragmen dan retakan sering terjadi. Cedera akibat tembakan sering kali disertai dengan penetrasi benda asing ke dalam tulang dan jaringan lunak. Benda asing metalik dideteksi oleh radiografi, sedangkan benda asing yang tidak kontras dengan sinar-X dideteksi menggunakan sonografi.

Dengan demikian, dalam sebagian besar kasus, citra sinar-X konvensional memungkinkan kita untuk menentukan sifat kerusakan tulang. Namun, ada situasi ketika tidak ada perpindahan fragmen, dan garis fraktur tidak terlihat jelas atau tidak dapat dibedakan dari formasi anatomi normal, misalnya, pada fraktur tulang-tulang kubah dan dasar tengkorak, tengkorak wajah, lengkungan dan prosesus vertebra, kerusakan pada sendi-sendi besar. Dalam kasus-kasus ini, perlu juga menggunakan tomografi linier atau terkomputasi. Metode diagnostik tambahan yang andal adalah studi radionuklida - osteoscintigraphy. Scintigram memungkinkan untuk menentukan fraktur, karena RFP terakumulasi dalam jumlah yang lebih besar di area kerusakan daripada di tulang di sekitarnya. Secara umum, skema khas untuk pemeriksaan radiologis korban dengan cedera tungkai akut diberikan di bawah ini. Setelah reduksi fraktur secara konservatif atau bedah, citra sinar-X kontrol diambil dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus. Citra tersebut memungkinkan kita untuk mengevaluasi efektivitas reduksi dan penempatan pin dan pelat yang benar dalam osteosintesis logam.

Dalam penanganan patah tulang secara konservatif dengan menggunakan perban pengikat (misalnya plester), radiografi ulang dilakukan setelah setiap penggantian perban. Selain itu, gambar ulang diambil jika ada dugaan komplikasi patah tulang.

Dalam kasus luka tembak, infeksi gas merupakan komplikasi serius. Radiografi menunjukkan peningkatan volume jaringan lunak dan hilangnya kejelasan garis besar kelompok otot individu di area fraktur. Tanda spesifiknya adalah munculnya gelembung gas dan stratifikasi serat otot oleh akumulasi gas. Gas menyerap radiasi sinar-X lebih sedikit daripada jaringan di sekitarnya, oleh karena itu menyebabkan pencerahan yang terlihat jelas.

Selanjutnya dilakukan pengambilan radiografi untuk menilai kondisi kalus tulang di antara fragmen kepala humerus.

Dalam dekade pertama setelah cedera, celah fraktur terlihat sangat jelas karena resorpsi balok tulang yang rusak di ujung fragmen. Selama periode ini, fragmen dihubungkan oleh kalus jaringan ikat. Pada dekade kedua, ia berubah menjadi kalus osteoid. Yang terakhir ini memiliki struktur yang mirip dengan tulang, tetapi tidak mengandung kalsium dan tidak terlihat pada gambar. Pada saat ini, ahli radiologi masih mendeteksi garis fraktur dan juga mencatat timbulnya reorganisasi tulang - osteoporosis. Pada dekade ketiga, dokter dapat meraba kalus padat yang memperbaiki fragmen, tetapi kalus ini masih belum terlihat pada radiografi. Kalsifikasi kalus lengkap terjadi dalam 2-5 bulan, dan reorganisasi fungsionalnya berlanjut untuk waktu yang sangat lama.

Selama perawatan bedah patah tulang, dokter bedah menentukan waktu yang diperlukan untuk melakukan pencitraan kontrol. Perlu untuk memeriksa perkembangan kalus tulang, posisi perangkat pengikat logam, dan untuk menyingkirkan komplikasi (nekrosis tulang atau peradangan, dll.).

Gangguan penyembuhan fraktur meliputi pembentukan kalus yang tertunda, tetapi hal ini tidak boleh disamakan dengan tidak menyatunya fraktur dan terbentuknya pseudoartrosis. Tidak adanya kalus bukan merupakan bukti pseudoartrosis. Hal ini dibuktikan dengan menyatunya kanal sumsum tulang di ujung-ujung fragmen dan terbentuknya lempeng tulang penutup di sepanjang tepinya.

Diagnosis dislokasi dengan sinar-X relatif sederhana: gambar menunjukkan tidak adanya kepala di rongga glenoid - perbedaan total antara ujung artikular tulang. Sangat penting untuk memantau apakah dislokasi disertai dengan putusnya fragmen tulang dari ujung artikular. Fragmen tulang dapat mencegah reduksi normal dislokasi. Untuk mengenali subluksasi, perlu untuk memeriksa dengan cermat hubungan kepala artikular dan rongga glenoid. Subluksasi ditunjukkan oleh perbedaan parsial antara permukaan artikular, serta ruang sendi sinar-X berbentuk baji.