Sindrom apikal

Semua orang mungkin tahu apa itu koma atau keadaan koma. Namun, tidak banyak yang mengenal istilah "sindrom apalik". Sindrom apalik adalah jenis koma - keadaan vegetatif di mana terdapat gangguan fungsi korteks serebral yang parah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Istilah "sindrom apalik" sebagai varian nosologis dari patologi sistem saraf masih kurang digunakan oleh dokter dalam negeri. Saat ini, formulasi diagnostik seperti "kondisi dekortikasi", "kondisi deserebrasi", "kondisi kekakuan dekortikasi" banyak digunakan saat membuat diagnosis. Semua istilah di atas hanya samar-samar mendefinisikan tingkat kerusakan sistem saraf yang ada pada sindrom apalik.

Karena sikap kuno sebagian besar spesialis medis terhadap kondisi patologis yang disebut sindrom apalik, mustahil untuk membicarakan fakta epidemiologis apa pun tentang penyakit tersebut.

Menurut sumber-sumber asing, sindrom apalik terjadi pada 2-15% pasien yang berada dalam kondisi koma traumatik berkepanjangan, serta pada 11% pasien yang didiagnosis dengan koma nontraumatik. Selain itu, semakin lama koma, semakin besar kemungkinan sindrom apalik terjadi.

Pada pasien berusia di bawah 35 tahun, peluang pemulihan dari sindrom apalik hampir 10 kali lebih tinggi dibandingkan pasien dalam kategori usia lebih tua (setelah 65 tahun).

[ 6 ]

Penyebab sindrom apikal

Sindrom Apallic mungkin merupakan akibat dari:

• cedera otak traumatis;
• kerusakan otak akibat intervensi bedah;
• kerusakan otak akibat virus (misalnya meningoensefalitis);
• stroke iskemik;
• keracunan tubuh yang parah;
• hipoksia otak.

Sebagian besar pasien dengan sindrom apalik dirawat di institusi medis setelah mengalami cedera otak traumatis yang parah – dan sindrom ini merupakan salah satu tahap regenerasi kesadaran setelah keadaan koma.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko

Faktor risiko bukanlah penyebab sindrom, tetapi dapat memicu perkembangannya. Di antara faktor-faktor tersebut, ancaman terbesar terhadap perkembangan sindrom apalik adalah:

• usia lanjut dan pra-usia lanjut;
• cedera kepala;
• keracunan parah;
• infeksi parah;
• kondisi hipoksia berat dan terganggunya proses trofik di otak.

Sindrom Apallic pada anak paling sering berkembang setelah infeksi dengan kerusakan otak (misalnya, setelah meningitis), setelah tindakan resusitasi yang rumit atau cedera otak traumatis.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Derajat pelestarian kesadaran dan beratnya reaksi perilaku sangat bergantung pada keadaan korteks serebral, talamus, dan formasio retikuler asenden, dan sangat penting dalam mekanisme perkembangan sindrom tersebut.

Kinerja korteks dalam kombinasi dengan formasi retikuler menentukan derajat perilaku sadar dan kognitif.

Gangguan pada korteks organik dan fungsional menyebabkan hilangnya kesadaran dan dapat disebabkan oleh:

• lesi bilateral yang luas dan gangguan metabolik;
• cedera unilateral dengan kompresi lebih lanjut pada sisi lainnya (edema atau pembengkakan);
• lesi yang nyata pada korteks bersamaan dengan materi putih, dengan kompresi lebih lanjut pada batang otak.

Agar keadaan koma dapat berkembang menjadi sindrom apalik, fungsi formasio retikuler otak tengah harus dipertahankan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala sindrom apikal

Pasien dengan sindrom apalik berada dalam kesadaran yang kasat mata: matanya terbuka, tetapi pandangannya tidak terpaku pada objek di lingkungan sekitarnya. Tidak ada reaksi terhadap nama, suara, sentuhan taktil, dan rangsangan lainnya. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda perhatian, tidak menunjukkan emosi, tidak berbicara, dan tidak melakukan tindakan apa pun.

Sindrom Apallic ditandai dengan gejala disosiatif: dengan kejernihan kesadaran yang tampak, isinya, yang diekspresikan dalam proses mental, tidak ada. Tidak ada refleks dalam bentuk reaksi defensif, lengan dan kaki tidak dapat digerakkan dan mempertahankan posisi apa pun yang diberikan kepadanya secara pasif.

Terdapat reaksi terhadap rasa sakit, dan sering kali bahkan merupakan reaksi berlebihan, yang terwujud dalam kontraksi otot yang bersifat kejang atau gerakan yang tidak terkoordinasi.

Refleks menelan tetap terjaga.

Tanda-tanda pertama transisi dari keadaan koma ke sindrom apalik tampak seperti gangguan kesadaran tertentu, yang disertai dengan siklus "tidur-bangun" tanpa memandang waktu. Pupil pasien bereaksi terhadap rangsangan cahaya, tetapi ada gerakan bola mata yang tidak terkoordinasi (yang disebut fenomena "mata boneka").

Seringkali pasien mengalami kejang - kejang otot, kejang tonik atau mioklonus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tahapan

Pada beberapa pasien, yang sindrom apaliknya dipicu oleh cedera kepala, dinamika positif dari kondisi tersebut mungkin terjadi. Dalam situasi seperti itu, sindrom apalik masuk ke tahap mutisme akinetik, di mana siklus "tidur-bangun" terjadi lebih jelas, pasien mulai bereaksi terhadap ucapan keras, dapat memperbaiki pandangannya, mencoba berkonsentrasi pada sesuatu. Namun, pasien tidak melakukan kontak.

Tahap mutisme akinetik secara bertahap beralih ke tahap berikutnya, yang ditandai dengan pemulihan kontak dengan pasien. Bahkan dengan tidak adanya gerakan sama sekali pada anggota badan, pasien berusaha untuk berkomunikasi: menganggukkan kepala, mengucapkan kata-kata sederhana, mengenali kerabat.

Selama tahap pemulihan, regenerasi fungsi psikomotorik secara bertahap dan lambat dimungkinkan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formulir

Sindrom Apallic biasanya dibagi menjadi dua jenis:

• sindrom etiologi traumatik;
• sindrom etiologi non-traumatik.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada pasien lanjut usia atau pra-lanjut usia, peningkatan proses atrofi dapat menyebabkan berkembangnya kekakuan deserebrasi, suatu kondisi yang disertai kejang.

Jika terjadi kerusakan serius pada otak disertai penurunan fungsinya, pasien dapat meninggal atau tetap cacat.

Konsekuensinya mungkin tidak selalu negatif, karena ada beberapa kasus pemulihan pasien yang mengalami koma dan sindrom apalik. Hasil dari sindrom ini ditentukan oleh beberapa faktor:

• tingkat keparahan kondisi pasien;
• ketepatan waktu dan kualitas bantuan;
• kondisi kesehatan umum pasien;
• durasi keadaan koma.

Bila dalam keadaan koma dalam jangka waktu lama, dapat timbul komplikasi sekunder:

• gangguan tonus otot;
• kontraktur;
• komplikasi infeksi;
• trombosis vena;
• osifikasi heterotopik.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostik sindrom apikal

Sindrom Apallic didiagnosis berdasarkan gambaran klinis spesifik dari kondisi ini. Jika perlu, dokter dapat menggunakan jenis diagnostik lain - laboratorium dan instrumental.

Pengujian:

• tes darah umum;
• analisis urin umum;
• tes darah biokimia.

Diagnostik instrumental:

• Ultrasonografi jaringan arteri dan vena utama dan perifer pada cekungan regional kepala, serta organ dalam, ekstremitas atas dan bawah;
• kapilaroskopi – studi fungsi kapiler;
• elektrokardiografi dengan pemantauan perubahan iskemik pada otot jantung;
• Elektroensefalografi adalah studi tentang kapasitas fungsional otak.

Selain itu, pemeriksaan dan konsultasi dengan dokter spesialis saraf, dokter spesialis rehabilitasi, dan dokter psikiater juga dianjurkan.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan pada koma. Tanda-tanda utama perbedaannya adalah bahwa sindrom apalik tidak ditandai dengan depresi kesadaran yang dalam, dan siklus tidur-bangun dapat berlangsung tanpa gangguan.

Sindrom ini juga dibedakan dari demensia, di mana tidak terjadi penghentian fungsi korteks, tetapi terjadi kemunduran aktivitas mental secara perlahan atau terhentinya fungsi mental tertentu.

Pengobatan sindrom apikal

Pada sindrom apalik, pasien harus menerima perawatan menyeluruh dengan pengawasan dan perawatan medis 24 jam. Dokter harus memantau fungsi pernapasan dan jantung serta mengambil tindakan yang diperlukan untuk mendukungnya.

Selain itu, nutrisi parenteral juga diberikan.

Obat-obatan yang digunakan untuk sindrom apalik biasanya termasuk dalam kelompok berikut:

• obat-obatan nootropik (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• asam amino (prefison, serebrolisin);
• vitamin B;
• obat yang meningkatkan sirkulasi otak (trental, cavinton).

	Cara pemberian dan dosis	Efek samping	Instruksi khusus
Obat Nootropil	Dosis yang dianjurkan adalah 30 hingga 160 mg per kilogram berat badan pasien.	Hiperkinesis, mengantuk, astenia, dispepsia, penambahan berat badan.	Gunakan dengan hati-hati jika Anda memiliki masalah dengan pembekuan darah.

	Cara pemberian dan dosis	Efek samping	Instruksi khusus
Pantogam	Diresepkan dari 250 mg hingga 1 g 3-4 kali sehari.	Alergi, gangguan neurologis.	Sebaiknya dihindari mengonsumsi obat pada malam hari.

	Cara pemberian dan dosis	Efek samping	Instruksi khusus
Serebrolisin	Diresepkan pada 25-50 mg tiga kali sehari, dengan kemungkinan peningkatan dosis menjadi 75 mg tiga kali sehari.	Mengantuk, gangguan ekstrapiramidal, dispepsia, peningkatan keringat.	Penggunaan Cerebrolysin jangka panjang harus dikombinasikan dengan pemantauan fungsi ginjal dan hati.

	Cara pemberian dan dosis	Efek samping	Instruksi khusus
Kota Cavinton	Diresepkan pada 15-30 mg per hari dalam tiga dosis.	Perubahan EKG (ekstrasistol, peningkatan denyut jantung), kulit kemerahan, gangguan tidur, alergi, berkeringat.	Tablet Cavinton mengandung laktosa, yang harus diperhitungkan saat merawat pasien dengan intoleransi laktosa.

	Cara pemberian dan dosis	Efek samping	Instruksi khusus
Sianokobalamin (vitamin B¹²)	Diresepkan dalam jumlah 200-500 mcg per hari.	Keadaan umum gembira, sakit jantung, alergi.	Gunakan dengan hati-hati pada kasus angina pektoris.

	Cara pemberian dan dosis	Efek samping	Instruksi khusus
Piridoksin (vitamin B6)	Diresepkan pada 50-150 mg hingga 4 kali sehari.	Alergi, peningkatan sekresi asam klorida dalam lambung.	Piridoksin harus digunakan dengan hati-hati dalam kasus tukak lambung, tukak duodenum, dan penyakit jantung iskemik.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi mungkin tepat hanya pada tahap pemulihan kontak dengan pasien, saat peluang pemulihannya menjadi jelas. Berikut ini biasanya digunakan:

• paparan sinar UV umum dikombinasikan dengan mandi oksigen, mandi yodium-bromin, mandi karbon dioksida dan mandi garam;
• elektroforesis kalsium dengan dampak pada zona kerah;
• terapi manual dan pijat.

Tujuan perawatan fisioterapi untuk sindrom apalik adalah stabilisasi dan regresi proses patologis, pencegahan atrofi dan perubahan degeneratif.

Obat tradisional

Sindrom Apallic adalah kondisi resusitasi di mana dokter spesialis mengambil semua tindakan yang mungkin untuk memastikan keselamatan pasien. Tentu saja, dalam periode ini, tidak ada pembicaraan tentang pengobatan tradisional. Beberapa resep tradisional hanya dapat bermanfaat pada tahap pemulihan dan menjalin kontak dengan pasien.

Dengan demikian, teh rosehip akan membantu pasien pulih lebih cepat dan mengisi kembali kekurangan vitamin dalam tubuh.

Sangat berguna untuk memasak kolak dan jeli berdasarkan blackberry, kismis, rasberi, blueberry: buah beri mengandung banyak zat bermanfaat yang akan memudahkan kerja semua organ dan sistem pasien.

Minuman cranberry akan membantu dalam kasus-kasus di mana perkembangan sindrom apalik dikaitkan dengan keracunan tubuh yang parah. Buah beri dapat digiling dengan madu - ini akan meningkatkan kapasitas fungsional hati dan sistem kemih.

Jus apel juga mengandung banyak vitamin, pektin, dan unsur mikro. Apel akan membantu mengatasi anemia, mempercepat pembuangan zat beracun, dan regenerasi jaringan.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Pengobatan herbal

Pengobatan sindrom apalik dengan infus herbal dilakukan hanya setelah pasien mulai berkomunikasi dan menunjukkan tanda-tanda perbaikan yang jelas. Ia sudah dapat makan dan minum secara mandiri - nutrisi parenteral dibatalkan. Anda tidak boleh memulai pengobatan herbal tanpa berkonsultasi dengan dokter.

• Daun stroberi – 10 g, daun jelatang – 10 g, daun birch – 20 g, biji rami – 50 g. Tuangkan 250 ml air mendidih ke atas dua sendok makan campuran dan biarkan selama 60 menit. Minum beberapa kali sehari, setengah jam sebelum makan.
• Bunga kamomil dan bunga lili lembah – masing-masing 10 g, buah adas – 20 g, daun mint – 30 g, dan akar valerian – 40 g. Seduh satu sendok makan campuran tersebut dalam 1 liter air mendidih, minum 50 ml 5 kali sehari.
• Ramuan motherwort – 15 g, ramuan immortelle – 10 g, bunga hawthorn – 10 g, daun mint – 5 g, daun birch – 5 g, oregano – 5 g, semanggi manis – 5 g. Setiap malam, seduh 3 sdm campuran tersebut dengan 500 ml air mendidih. Di pagi hari, saring dan minum 180 ml tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan.

Sediaan berbahan dasar ginkgo biloba yang dikombinasikan dengan semanggi merah juga akan membantu meningkatkan pemulihan. Anda dapat membeli sediaan yang sudah jadi di apotek, atau menyiapkan sendiri tingturnya: rumput kering dikemas rapat ke dalam toples bersih berukuran 0,5 l dan diisi dengan vodka, disimpan selama 4 minggu di lemari es, lalu disaring. Minum 1 sendok teh sebelum makan tiga kali sehari.

Homoeopati

Manfaat pengobatan homeopati untuk sindrom apalik dipertanyakan oleh banyak orang, karena sindrom ini merupakan kondisi kompleks yang memerlukan pemantauan medis dan dukungan obat secara terus-menerus. Terkadang, pada tahap pemulihan, penggunaan obat homeopati diperbolehkan, tetapi hanya dengan latar belakang pengobatan tradisional utama.

Obat-obatan berikut dapat digunakan:

• Cerebrum compositum - obat ini diresepkan 1 ampul secara intramuskular 1-3 kali seminggu. Alergi terhadap Cerebrum compositum jarang terjadi, dan tidak ada efek samping lain yang diamati setelah penggunaan obat ini.
• Gotu kola – minum 2 kapsul dua kali sehari bersama makanan. Obat ini dapat menyebabkan alergi, jadi harus digunakan dengan sangat hati-hati.
• Nervoheel adalah obat penenang homeopati yang diresepkan 1 tablet tiga kali sehari di bawah lidah, setengah jam sebelum makan. Obat ini praktis aman, karena satu-satunya efek samping yang mungkin terjadi akibat mengonsumsinya - alergi - sangat jarang terjadi.
• Vertigohel - minum 10 tetes tiga kali sehari untuk mengatasi pusing dan gangguan kesadaran. Obat ini jarang menimbulkan reaksi alergi, jadi sebaiknya hanya diminum di bawah pengawasan dokter.

Perawatan bedah

Perawatan bedah untuk sindrom apalik dapat diresepkan dalam dua kasus:

• dalam kasus cedera kepala dan leher yang memicu perkembangan sindrom tersebut;
• untuk hematoma meningen.

Operasi dilakukan oleh dokter bedah atau ahli bedah saraf, tergantung pada masalah yang terdeteksi.

Dalam situasi lain, tidak diperlukan perawatan bedah.

Pencegahan

Pencegahan sindrom apalik terdiri dari menghindari, jika memungkinkan, faktor pemicu awal yang dapat menyebabkan terjadinya sindrom tersebut. Untuk tujuan ini, dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan pencegahan berkala oleh dokter spesialis, yang akan memungkinkan deteksi dini dan penghapusan penyebab sindrom tersebut.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ramalan cuaca

Prognosis ditentukan oleh proses penyakit awal yang menyebabkan perkembangan sindrom apalik.

Bila sindrom ini disertai proses atrofi, maka prognosisnya dapat dianggap tidak baik: terjadi keadaan kelemahan deserebrasi (kekakuan) dengan transisi ke keadaan penderitaan.

Pada sindrom apalik pascatrauma, pasien mungkin mengalami dinamika positif pada jadwal yang meningkat, selama beberapa bulan, hingga transisi lengkap ke sindrom psikoorganik dengan perjalanan kronis. Dalam kasus yang jarang terjadi, pemulihan relatif diamati.

Sindrom Apallic dapat disebut sebagai salah satu pilihan bagi pasien untuk keluar dari keadaan koma, oleh karena itu hasilnya sangat bergantung pada kelengkapan dan kualitas tindakan resusitasi.

[ 57 ], [ 58 ]