Sindrom ARS

Sindrom otot adduktor pinggul atau sindrom ARS (simfisis adduktor rectus) adalah patologi yang disertai dengan pengembangan proses inflamasi sebagai reaksi terhadap kelebihan beban otot dan alat tendon secara teratur. Penyakit seperti itu sering didiagnosis pada atlet dan penari profesional, atau terjadi pada pasien yang menderita artrosis pinggul. Lebih jarang, sindrom ARS muncul sebagai patologi yang mendasarinya. Pengobatan melibatkan penggunaan terapi fisik. Hasil penyakit ini menguntungkan.

Epidemiologi

Sindrom ARS yang tepat adalah kondisi patologis yang mempengaruhi kompleks tendon-otot dari otot-otot adduktor panjang dan pendek dari paha, otot paha tipis, bagian distal otot rektus abdominis, dan bagian anterior otot adduktor besar di daerah perlekatan tulang alis atau tulang sciatic. Masalah terjadi sebagai akibat dari overstraining mekanisme muskuloskeletal karena ketidakcocokan antara beban fisik yang dilakukan oleh seseorang dan kemampuan kompensasi tubuh.

Sindrom ARS patologis pertama kali dipelajari dan dijelaskan oleh Bulgaria Dr. M. Bankov pada 1950-an. Pada saat itu, patologi dianggap sebagai salah satu gejala ketidakstabilan kronis dari dasar panggul anterior. Beban monotip yang berkepanjangan disertai dengan kontraksi asimetris dari otot-otot femoralis adduktor, otot miring dan rektus abdominis memicu mikrotrauma dari sistem ligamen artikulasi dada. Akibatnya, proses peradangan dan degeneratif berkembang.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom ARS dibentuk selama musim puncak kompetisi olahraga dan demonstrasi, dengan latar belakang aktivitas fisik yang intens. Atlet profesional (pemain sepak bola, pemain hoki, pesenam), serta balerunner dan penari sebagian besar terpengaruh. Usia yang paling umum dari orang-orang yang sakit adalah 20-24 tahun. Sindrom ARS pada lansia praktis tidak diamati. Pria dan wanita sakit dengan frekuensi yang kira-kira sama.

Gejala klinis terkemuka adalah nyeri di daerah pangkal paha, dengan lokalisasi di area perlekatan rektus abdominis dan otot-otot paha adduktor ke tulang panggul. Nyeri muncul selama aktivitas fisik, dengan intensifikasi terhadap akselerasi, lunge pinggul yang tajam, menendang (pada bola).

Dalam lebih dari 60% kasus, masalah ini ditemukan pada pemain sepak bola profesional.

Penyebab Sindrom ARS

Penyebab utama sindrom ARS adalah ketidakcocokan antara beban fisik yang dialami oleh sistem muskuloskeletal dan kemampuan adaptifnya. Situasi ini "didorong" oleh keadaan tidak stabil dari struktur jaringan lembut dan padat dari panggul dan ekstremitas bawah.

Sindrom ARS berkembang dengan latar belakang kelebihan asimetris yang sama dari mekanisme muskulo-ligamen paha, perut bagian bawah, area selangkangan. Misalnya, pada pemain sepak bola, masalahnya sering disebabkan oleh pergerakan kaki yang intens ketika memukul bola. Peran khusus yang tidak menguntungkan dimainkan oleh rezim pelatihan yang tidak tepat, seleksi yang buta huruf dan kinerja latihan, pengembalian prematur ke pelatihan setelah cedera traumatis pada otot dan ligamen.

Kurangnya periode pemulihan yang diperlukan dan cukup setelah tenaga menyebabkan kerusakan jaringan dan penghancuran lebih lanjut. Permukaan otot artikular ditutupi dengan jaringan microcracks. Setelah beberapa waktu di daerah yang rusak memulai respons reaksi inflamasi, yang disertai dengan rasa sakit. Proses pembentukan ARS-syndrome diperburuk oleh perubahan degeneratif dan distrofi patologis.

Di antara faktor risiko yang paling umum adalah peningkatan penyakit pada struktur cincin panggul. [1]

Faktor risiko

Tingkat tertinggi sindrom ARS ditandai dengan bermain olahraga. Fitur khas dari permainan olahraga seperti itu sering dan melompat biasa, berlari, lunge mendadak dan gerakan anggota tubuh.

Risiko pembentukan sindrom ARS meningkat secara signifikan:

• Dalam olahraga profesional dibandingkan dengan olahraga amatir;
• Dengan peningkatan aktivitas atletik;
• Selama kompetisi atau demonstrasi, dibandingkan dengan pelatihan dan olahraga normal;
• Selama pertandingan dan pertunjukan di dalam ruangan atau di permukaan di bawah standar.

Dalam beberapa kasus, faktor pemicu sindrom ARS dapat:

• Ligamen panggul dan femoralis yang melemah;
• Berkurangnya fleksibilitas (terutama berperan dalam senam, skating figur, balet);
• Keadaan kelelahan kumulatif sistem muskuloskeletal;
• Berkurangnya kapasitas fisik mekanisme muskulo-ligamen karena aktivitas fisik yang didistribusikan atau tidak ada sebelum kompetisi atau kinerja;
• Mengurangi jumlah pelatihan dan kelas selama periode di luar musim.

Faktor risiko tambahan dapat disebut gangguan gizi, pekerjaan dan istirahat yang tidak tepat, momen psikososial (stres kronis, kondisi kehidupan yang tidak nyaman, dll.).

Patogenesis

Istilah sindrom ARS mengacu pada pengembangan proses inflamasi sekunder yang melibatkan struktur sendi lunak, termasuk otot dan tendon. Peradangan terjadi sebagai reaksi terhadap traumatisasi yang berkepanjangan (reguler), termasuk microcracks dan microtears. Kerusakan terjadi ketika mekanisme muskuloskeletal berhenti untuk mengatasi kelebihan beban yang intens, karena ketidakcocokan mereka dengan kemampuan kompensasi tubuh. Akibatnya, perubahan degeneratif dan distrofi berkembang.

Dalam sindrom ARS, yang dominan adalah:

• Area tendon dan keterikatan otot pada artikulasi pinggul;
• Dari ligamen Rectus abdominis;
• Peralatan ligamen dari artikulasi dada.

Peran yang aktif secara patologis dalam pembentukan Sindrom Gangguan - ARS - dimainkan oleh kelebihan beban pinggul secara teratur dan intensif (sering terjadi), setelah itu otot paha dan rektus abdominis tidak punya waktu untuk pulih. Akibatnya, otot adduktor mengalami trauma, serat dihancurkan secara bertahap, dan microcrack terbentuk di permukaannya. Seiring waktu, area yang rusak dipengaruhi oleh proses peradangan, yang disertai dengan rasa sakit. Degenerasi dan distrofi jaringan berkembang. Faktor kerusakan tambahan dapat menjadi perubahan patologis pada cincin panggul.

Gejala Sindrom ARS

ARS-Syndrome diwakili, pertama-tama, dengan gejala seperti rasa sakit: itu terlokalisasi di bokong, memancar ke permukaan posterior paha. Peningkatan rasa sakit dicatat dengan ketegangan otot, dengan duduk yang berkepanjangan. Selain itu, sensasi nyeri muncul ketika menyelidiki tuberkulum skiatik, selama fleksi pinggul besar atau ekstensi kaki bagian bawah, selama fleksi lutut yang intens dengan latar belakang resistensi terbalik.

Nyeri dalam sindrom ARS biasanya tajam dan mulai mengganggu pasien selama (dan segera setelah) aktivitas fisik yang terkait dengan gerakan yang intens (ayunan, lunges, dll.) Dari sendi pinggul. Misalnya, fenomena seperti itu sering dicatat selama tarian yang kuat, berlari dengan belokan mendadak, melompat, menendang. Rasa sakitnya lebih sering terlokalisasi:

• Di perut bagian bawah (sepanjang otot rektus abdominis);
• Di daerah inguinal (dengan iradiasi ke bawah di sepanjang permukaan paha bagian dalam);
• Di area artikulasi dada (menarik ketidaknyamanan).

Rasa sakit biasanya tidak lagi mengganggu Anda saat istirahat, tetapi dengan timbulnya tenaga itu dilanjutkan dengan intensitas yang lebih besar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika sindrom ARS tetap ada tanpa perawatan yang tepat, itu mengarah pada pengembangan proses degeneratif yang diucapkan dalam jaringan tendon. Akibatnya, risiko trauma besar terhadap struktur sendi - khususnya, banyak air mata dan pecah - meningkat secara signifikan.

Gambaran klinis dalam sindrom ARS memburuk dan berkembang seiring waktu. Sakit menjadi biasa, intensitasnya meningkat. Dalam kebanyakan kasus, pasien dipaksa untuk menolak aktivitas fisik dan partisipasi dalam kinerja atau kompetisi. Karier olahraga dan menari dari orang-orang seperti itu berakhir sebelum waktunya.

Efek dan komplikasi yang merugikan sering diprovokasi tidak hanya oleh kurangnya pengobatan sindrom ARS, tetapi juga oleh terapi obat intensif yang sedang berlangsung. Sebagai contoh, blokade yang sering dengan obat kortikosteroid dapat memperburuk perkembangan degenerasi pada jaringan yang diubah secara patologis, dan pemberian obat antiinflamasi nonsteroid yang berkepanjangan mempengaruhi saluran pencernaan.

Diagnostik Sindrom ARS

Dalam proses memeriksa pasien dengan ARS-syndrome, peningkatan rasa sakit dicatat ketika menyelidiki area paha, lebih dekat ke pubis. Selain itu, untuk tujuan diagnostik, tes stres fisiologis dilakukan: pasien harus membuat beberapa gerakan sederhana atas permintaan dokter.

Tes klinis ditujukan untuk mendeteksi kelainan pada sendi pinggul dan tulang belakang sakral. Perhatian khusus diberikan pada kondisi otot yang terlibat dalam pembentukan sindrom ARS.

Tes laboratorium diperintahkan untuk menentukan proses inflamasi dan kemungkinan patologi yang menyertai sindrom ARS secara langsung:

• Tes darah umum dengan penentuan laju sedimentasi eritrosit;
• Penilaian creatine kinase level (level meningkat dengan latar belakang kerusakan otot yang sedang berlangsung);
• Penentuan faktor rheumatoid atau antibodi terhadap peptida citrullinated siklik;
• Deteksi autoantibodi.

Untuk membuat diagnosis sindrom ARS, diagnostik instrumental harus diresepkan:

• Radiografi pinggul (proyeksi anterior dan posterior);
• USG simfisis dengan situs lampiran otot.

MRI diresepkan jika pasien memiliki simtomatologi proses peradangan yang berkembang di bidang penyisipan otot. Pencitraan resonansi magnetik memvisualisasikan adanya perubahan degeneratif pada sendi pinggul dan tulang belakang sakroiliac.

MRI adalah prosedur yang sangat diperlukan untuk pemeriksaan otot, alat ligamen dan tendon. Metode ini juga relevan ketika sindrom ARS harus dibedakan dari patologi jaringan lunak yang parah (pecahnya ligamen atau tendon besar, kerusakan pada struktur penting pada sendi pinggul).

Perbedaan diagnosa

Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan secara memadai memungkinkan tidak hanya untuk menentukan perkembangan ARS-syndrome pada pasien, tetapi juga untuk membedakannya dari patologi lain dengan gejala yang sama:

• Patah tulang panggul;
• Osteoartritis;
• Myositis dari otot adduktor paha;
• Rheumatoid Arthritis;
• Inguinal hernia;
• Proses tumor;
• Peradangan prostat.

Diferensiasi sindrom ARS dilakukan secara bertahap, setelah semua investigasi standar (termasuk studi instrumental) telah dilakukan.

Sangat sering rasa sakit yang terlokalisasi di daerah selangkangan terdeteksi bersama dengan pelebaran cincin inguinal, kelemahan dinding posterior saluran inguinalis. Situasi ini dapat terjadi dalam banyak kondisi patologis:

• Sindrom ARS dan sindrom cincin inguinal;
• Hernia internal;
• Asthenitis kemaluan, pangkal paha Gilmore.

Diferensiasi penyakit ini adalah fenomena yang relatif baru. Spesialis telah menemukan bahwa persentase tertentu dari atlet (menurut data yang berbeda - dari 1 hingga 11%) yang terlibat dalam olahraga disertai dengan beban panggul, sering mengalami nyeri pangkal paha secara teratur. Dengan demikian, sindrom ARS pada pemain sepak bola terjadi pada sekitar 3-5% kasus. Pada saat yang sama, selama pemeriksaan, sebuah gambar terungkap yang membutuhkan diferensiasi: pelebaran cincin inguinal eksternal, prolabrasi dinding posterior kanal inguinalis. Tugas dokter harus menentukan penyebab nyeri inguinal:

• Kerusakan tendon;
• Sindrom ARS yang tepat;
• Cedera bibir artikular sendi pinggul, tulang rawan artikular asetabulum dan kepala femoralis, dan adanya tulang tulang dan tulang rawan bebas;
• Fraktur stres femur proksimal atau panggul, proses tumor tulang, kondritis dan osteokondrosis vertebra, dan cedera cakram;
• Bosom Symphysitis, Hernia;
• Neuropati pasca-trauma;
• Peradangan prostat, epididimitis, varisokel, uretritis;
• Patologi jaringan ikat (ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, dll.);
• Osteoartritis, radang sendi, dorsopati (lebih khas non-atlet).

Pengobatan Sindrom ARS

Terapi obat untuk sindrom ARS terdiri dari injeksi lokal obat kortikosteroid dan obat antiinflamasi non-steroid. Melibatkan berbagai prosedur fisioterapi - khususnya, elektroforesis dengan anestesi, terapi laser, arus Bernard. Tingkat keberhasilan pengobatan tersebut diperkirakan sekitar 20%.

Sayangnya, pemberian kortikosteroid jangka panjang dan obat antiinflamasi non-steroid pada sindrom ARS sering menyebabkan perubahan degeneratif tendon secara bertahap, patologi saluran pencernaan. Sementara itu, perawatan bedah diresepkan terutama untuk kerusakan yang signifikan atau gangguan integritas tendon otot adduktor. Intervensi bedah dalam situasi ini bukanlah "standar emas", karena bahkan setelah operasi, perubahan jaringan parut tetap pada tendon, yang selanjutnya mencegah pasien kembali ke pelatihan intensif. Namun, asalkan tidak ada beban puncak, rasa sakit setelah operasi menghilang.

Tren yang baik dalam pengobatan sindrom ARS ditunjukkan oleh terapi gelombang kejut. Metode ini membantu menghilangkan patologi tanpa penggunaan obat-obatan dan suntikan kortikosteroid yang berkepanjangan. Terapi gelombang kejut juga diindikasikan setelah intervensi bedah untuk ARS-syndrome, karena membantu untuk mengembalikan kemampuan fisik sebelumnya.

Spesialis secara kondisional mengkategorikan pasien dengan sindrom ARS menjadi dua kelompok:

• Yang tidak memerlukan operasi;
• Yang memiliki air mata tendon yang membutuhkan operasi.

Dalam banyak kasus, baik kelompok pertama dan kedua membutuhkan penghapusan jaringan parut atau perubahan degeneratif yang menjadi sumber sensasi yang menyakitkan. Untuk tujuan ini, teknik gelombang kejut berhasil digunakan, dilengkapi dengan kinesioterapi atau stimulasi otot biomekanik seperti yang ditunjukkan.

Periode pengobatan dan rehabilitasi untuk sindrom ARS tidak memerlukan rawat inap. Setelah menyelesaikan kursus perawatan, diagnostik ultrasonik dan tindak lanjut MRI dilakukan untuk menilai penghapusan proses degeneratif dalam tendon otot adduktor dan jaringan artikulasi dada. Peningkatan vaskularisasi, lisis fibroses, dan peningkatan proses metabolisme lokal juga merupakan indikator dinamika positif. [2]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah pengembangan sindrom ARS mencakup pemilihan aktivitas fisik yang tepat, distribusi kompeten rejimen pelatihan. Penting untuk menyiapkan otot pendukung dan peralatan tendon dengan benar untuk beban yang akan datang. Intensitas latihan harus meningkat secara bertahap, dan kegiatan harus diselingi dengan periode istirahat otot dan regenerasi yang cukup.

Munculnya ketidaknyamanan atau rasa sakit di area selangkangan selama berolahraga harus menjadi alasan untuk berhenti berolahraga dan berkonsultasi dengan spesialis.

Peran penting dalam mencegah pengembangan sindrom ARS dimainkan oleh pemantauan aktivitas fisik secara teratur oleh pelatih, mentor dan guru. Penting untuk memilih fasilitas pelatihan yang tepat, peralatan, peralatan, perangkat pelindung sesuai dengan jenis aktivitas fisik. Seorang dokter olahraga harus memeriksa kondisi sistem muskuloskeletal masing-masing mentee, memperhitungkan semua cedera yang terjadi lebih awal selama pelatihan dan kompetisi.

Dalam senam, akrobat, tarian olahraga, pemanasan memainkan peran khusus, menciptakan latar belakang umum yang memungkinkan Anda untuk berhasil melakukan latihan yang diperlukan di masa depan. Selama pemanasan harus memberikan beban tidak hanya pada otot yang melakukan pekerjaan utama dalam aktivitas tertentu, tetapi juga pada otot yang tidak akan dikenakan beban. Penting: Pemanasan yang dirancang dengan baik tidak boleh menyebabkan kelelahan atau kegembiraan berlebihan.

Dengan memberikan perhatian yang diperlukan untuk mencegah cedera selama aktivitas fisik yang kuat, latihan dan pelatihan yang tepat, risiko pengembangan sindrom ARS dapat diminimalkan.

Ramalan cuaca

Prognosis pada sindrom ARS dapat disebut tidak stabil, tetapi secara kondisional menguntungkan. Keberhasilan perawatan obat saja diragukan, dengan dinamika positif berkelanjutan hanya dicatat dalam kurang dari 20% kasus. Efektivitas terbaik diamati dalam implementasi pendekatan komprehensif, yang melibatkan:

• Penghapusan aktivitas fisik;
• Minum obat (obat antiinflamasi non-steroid dari aksi umum dan lokal, suntikan kortikosteroid);
• Penggunaan fisioterapi (terapi laser, magnetoterapi, arus Bernard, elektroforesis dengan analgesik);
• Perawatan Chiropraktik;
• Terapi gelombang kejut.

Pendekatan yang komprehensif dapat menghilangkan rasa sakit, memulihkan mobilitas dan kemampuan untuk melakukan aktivitas fisik tertentu.

Dengan tidak adanya efek positif, intervensi bedah menunjukkan hasil yang baik. Namun, periode jarak jauh dapat disertai dengan pengembangan kekambuhan sindrom ARS.

Dalam banyak kasus, sindrom ARS sangat membatasi kemampuan fisik pasien dan menjadi alasan penghentian paksa dari karier olahraga atau menari.