Sindrom ARS

Sindrom otot adduktor panggul atau sindrom ARS (Adductor Rectus Symphysis) merupakan patologi yang disertai dengan perkembangan proses inflamasi sebagai reaksi terhadap beban berlebih yang teratur pada otot dan tendon. Penyakit seperti itu sering didiagnosis pada atlet dan penari profesional, atau terjadi pada pasien yang menderita artrosis panggul. Lebih jarang, sindrom ARS muncul sebagai patologi yang mendasarinya. Pengobatan melibatkan penggunaan terapi fisik. Hasil dari penyakit ini baik.

Epidemiologi

Sindrom ARS sebenarnya adalah kondisi patologis yang memengaruhi kompleks tendon-otot otot adduktor panjang dan pendek paha, otot paha tipis, bagian distal otot rektus abdominis, dan bagian anterior otot adduktor besar di area perlekatan tulang alis atau skiatik. Masalah ini terjadi akibat ketegangan berlebihan pada mekanisme muskuloskeletal akibat ketidaksesuaian antara beban fisik yang dilakukan seseorang dengan kemampuan kompensasi tubuh.

Sindrom ARS patologis pertama kali dipelajari dan dijelaskan oleh Dr. M. Bankov dari Bulgaria pada tahun 1950-an. Saat itu, patologi dianggap sebagai salah satu gejala ketidakstabilan kronis dasar panggul anterior. Beban monotipe yang berkepanjangan disertai dengan kontraksi asimetris otot adduktor femoralis, otot oblik dan rektus abdominis memicu mikrotrauma pada sistem ligamen artikulasi dada. Akibatnya, proses inflamasi dan degeneratif berkembang.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom ARS terbentuk selama musim puncak kompetisi dan demonstrasi olahraga, dengan latar belakang aktivitas fisik yang intens. Atlet profesional (pemain sepak bola, pemain hoki, pesenam), serta pelari dan penari balet paling banyak terkena dampaknya. Usia yang paling umum terkena penyakit ini adalah 20-24 tahun. Sindrom ARS pada orang tua praktis tidak diamati. Pria dan wanita jatuh sakit dengan frekuensi yang hampir sama.

Gejala klinis yang paling menonjol adalah nyeri di daerah pangkal paha, dengan lokasi di daerah perlekatan otot rektus abdominis dan otot adduktor paha ke tulang panggul. Nyeri muncul selama aktivitas fisik, dengan intensitas yang meningkat saat akselerasi, gerakan menerjang pinggul yang tajam, menendang (pada bola).

Dalam lebih dari 60% kasus, masalah ini ditemukan pada pemain sepak bola profesional.

Penyebab Sindrom ARS

Penyebab utama sindrom ARS adalah ketidaksesuaian antara beban fisik yang dialami oleh sistem muskuloskeletal dan kemampuan adaptifnya. Situasi ini "dipicu" oleh kondisi jaringan lunak dan padat yang tidak stabil pada panggul dan ekstremitas bawah.

Sindrom ARS berkembang dengan latar belakang kelebihan beban asimetris yang sama pada mekanisme muskulo-ligamen paha, perut bagian bawah, dan daerah selangkangan. Misalnya, pada pemain sepak bola, masalah ini sering disebabkan oleh gerakan kaki yang intens saat memukul bola. Peran khusus yang tidak menguntungkan dimainkan oleh rejimen pelatihan yang tidak tepat, pemilihan dan pelaksanaan latihan yang buta huruf, kembali berlatih sebelum waktunya setelah cedera traumatis pada otot dan ligamen.

Kurangnya periode pemulihan yang diperlukan dan cukup setelah aktivitas fisik menyebabkan kerusakan jaringan dan kerusakan lebih lanjut. Permukaan otot artikular ditutupi dengan jaringan retakan mikro. Setelah beberapa waktu, reaksi peradangan dimulai di area yang rusak, yang disertai dengan rasa sakit. Proses pembentukan sindrom ARS diperburuk oleh perubahan degeneratif dan distrofi patologis.

Di antara faktor risiko yang paling umum adalah meningkatnya penyakit pada struktur cincin panggul. [ 1 ]

Faktor risiko

Angka sindrom ARS tertinggi ditandai dengan bermain olahraga. Ciri khas dari permainan olahraga tersebut adalah sering dan teratur melompat, berlari cepat, gerakan lunge dan gerakan anggota tubuh secara tiba-tiba.

Risiko terbentuknya sindrom ARS meningkat secara signifikan:

• Dalam olahraga profesional dibandingkan dengan olahraga amatir;
• Dengan peningkatan aktivitas atletik;
• Selama kompetisi atau demonstrasi, dibandingkan dengan pelatihan dan latihan normal;
• Selama pertandingan dan pertunjukan di dalam ruangan atau pada permukaan yang tidak memenuhi standar.

Dalam beberapa kasus, faktor pemicu sindrom ARS dapat berupa:

• Ligamen pelvis dan femoralis melemah;
• Fleksibilitasnya berkurang (terutama berperan dalam senam, seluncur indah, balet);
• Keadaan kelelahan kumulatif pada sistem muskuloskeletal;
• Berkurangnya kapasitas fisik mekanisme muskulo-ligamen akibat aktivitas fisik yang tidak terdistribusi dengan baik atau tidak ada sebelum kompetisi atau pertunjukan;
• Mengurangi jumlah pelatihan dan kelas selama periode di luar musim.

Faktor risiko tambahan dapat disebut gangguan gizi, pekerjaan dan istirahat yang tidak tepat, momen psikososial (stres kronis, kondisi hidup yang tidak nyaman, dll.).

Patogenesis

Istilah sindrom ARS mengacu pada perkembangan proses peradangan sekunder yang melibatkan struktur sendi lunak, termasuk otot dan tendon. Peradangan terjadi sebagai reaksi terhadap trauma berkepanjangan (biasa), termasuk retakan mikro dan robekan mikro. Kerusakan terjadi ketika mekanisme muskuloskeletal berhenti mengatasi beban berlebih yang intens, karena ketidaksesuaiannya dengan kemampuan kompensasi tubuh. Akibatnya, terjadi perubahan degeneratif dan distrofi.

Pada sindrom ARS, kelompok yang paling banyak terkena dampaknya adalah:

• Area perlekatan tendon dan otot pada artikulasi pinggul;
• Dari ligamen rektus abdominis;
• Aparatus ligamen artikulasi dada.

Peran aktif patologis dalam pembentukan kelainan - sindrom ARS - dimainkan oleh kelebihan beban sendi panggul yang teratur dan intensif (sering terjadi), setelah itu otot paha dan rektus abdominis tidak punya waktu untuk pulih. Akibatnya, otot adduktor mengalami trauma, serat-seratnya hancur secara bertahap, dan retakan mikro terbentuk di permukaannya. Seiring waktu, area yang rusak dipengaruhi oleh proses inflamasi, yang disertai dengan rasa sakit. Degenerasi dan distrofi jaringan berkembang. Faktor kerusakan tambahan dapat menjadi perubahan patologis pada cincin panggul.

Gejala Sindrom ARS

Sindrom ARS terutama ditandai oleh gejala seperti nyeri: nyeri terlokalisasi di bokong, menjalar ke permukaan belakang paha. Nyeri meningkat saat otot tegang, saat duduk lama. Selain itu, sensasi nyeri muncul saat memeriksa tuberkulum skiatik, saat fleksi pinggul besar-besaran atau ekstensi tungkai bawah, saat fleksi lutut intens dengan latar belakang resistensi terbalik.

Rasa nyeri pada sindrom ARS biasanya tajam dan mulai mengganggu pasien selama (dan segera setelah) aktivitas fisik yang berhubungan dengan gerakan intens (ayunan, lunge, dll.) pada sendi panggul. Misalnya, fenomena seperti itu sering terlihat selama menari dengan penuh semangat, berlari dengan putaran tiba-tiba, melompat, menendang. Rasa nyeri lebih sering terlokalisasi:

• Di perut bagian bawah (sepanjang otot rektus abdominis);
• Di daerah inguinal (dengan penyinaran ke bawah sepanjang permukaan paha bagian dalam);
• Di daerah artikulasi dada (rasa tidak nyaman saat menarik).

Rasa sakit tersebut biasanya berhenti mengganggu saat istirahat, tetapi saat mulai beraktivitas, rasa sakit tersebut kembali mengganggu dengan intensitas yang lebih besar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika sindrom ARS berlanjut tanpa penanganan yang tepat, hal itu akan menyebabkan perkembangan proses degeneratif yang nyata pada jaringan tendon. Akibatnya, risiko trauma besar pada struktur sendi - khususnya robekan dan ruptur berulang - meningkat secara signifikan.

Gambaran klinis sindrom ARS memburuk dan meluas seiring waktu. Rasa nyeri menjadi teratur, intensitasnya meningkat. Dalam kebanyakan kasus, pasien terpaksa menolak aktivitas fisik dan partisipasi dalam pertunjukan atau kompetisi. Karier olahraga dan tari orang-orang seperti itu berakhir sebelum waktunya.

Efek samping dan komplikasi sering kali dipicu tidak hanya oleh kurangnya penanganan sindrom ARS, tetapi juga oleh terapi obat intensif yang sedang berlangsung. Misalnya, blokade yang sering dengan obat kortikosteroid dapat memperburuk perkembangan degenerasi pada jaringan yang mengalami perubahan patologis, dan pemberian obat antiinflamasi nonsteroid yang berkepanjangan berdampak buruk pada saluran pencernaan.

Diagnostik Sindrom ARS

Dalam proses pemeriksaan pasien dengan sindrom ARS, peningkatan rasa sakit dicatat saat memeriksa area paha, lebih dekat ke pubis. Selain itu, untuk tujuan diagnostik, tes stres fisiologis dilakukan: pasien harus melakukan beberapa gerakan sederhana atas permintaan dokter.

Uji klinis ditujukan untuk mendeteksi kelainan pada sendi panggul dan tulang belakang sakral. Perhatian khusus diberikan pada kondisi otot yang terlibat dalam pembentukan sindrom ARS.

Tes laboratorium diperintahkan untuk menentukan proses inflamasi dan kemungkinan patologi yang menyertai sindrom ARS secara langsung:

• Tes darah umum dengan penentuan laju sedimentasi eritrosit;
• Penilaian tingkat kreatin kinase (tingkatnya meningkat dengan latar belakang kerusakan otot yang sedang berlangsung);
• Penentuan faktor rheumatoid atau antibodi terhadap peptida sitrulinasi siklik;
• Deteksi autoantibodi.

Untuk membuat diagnosis sindrom ARS, diagnostik instrumental perlu ditentukan:

• Radiografi pinggul (proyeksi anterior dan posterior);
• Ultrasonografi simfisis dengan tempat perlekatan otot.

MRI diresepkan jika pasien memiliki gejala proses peradangan yang berkembang di area insersi otot. Pencitraan resonansi magnetik memvisualisasikan adanya perubahan degeneratif pada sendi panggul dan tulang belakang sakroiliaka.

MRI merupakan prosedur yang sangat diperlukan untuk pemeriksaan otot, ligamen, dan tendon. Metode ini juga relevan ketika sindrom ARS harus dibedakan dari patologi jaringan lunak yang parah (ruptur ligamen atau tendon besar, kerusakan struktur penting di sendi panggul).

Perbedaan diagnosa

Tindakan diagnostik yang dilakukan secara memadai memungkinkan tidak hanya untuk menentukan perkembangan sindrom ARS pada pasien, tetapi juga untuk membedakannya dari patologi lain dengan simtomatologi serupa:

• Fraktur tulang panggul;
• Osteoartritis;
• Miositis otot adduktor paha;
• Artritis reumatoid;
• Hernia inguinalis;
• Proses tumor;
• Peradangan prostat.

Diferensiasi sindrom ARS dilakukan secara bertahap, setelah semua pemeriksaan standar (termasuk pemeriksaan instrumental) telah dilakukan.

Sangat sering nyeri yang terlokalisasi di daerah selangkangan terdeteksi bersamaan dengan pelebaran cincin inguinal, kelemahan dinding posterior kanal inguinal. Situasi ini dapat terjadi pada banyak kondisi patologis:

• Sindrom ARS dan sindrom cincin inguinal;
• Hernia interna;
• Astenitis pubis, selangkangan Gilmore.

Diferensiasi penyakit-penyakit ini merupakan fenomena yang relatif baru. Para spesialis telah menemukan bahwa persentase tertentu dari atlet (menurut berbagai data - dari 1 hingga 11%) yang terlibat dalam olahraga yang disertai dengan beban panggul, sering mengalami nyeri pangkal paha secara teratur. Dengan demikian, sindrom ARS pada pemain sepak bola terjadi pada sekitar 3-5% kasus. Pada saat yang sama, selama pemeriksaan, terungkap gambaran yang memerlukan diferensiasi: pelebaran cincin inguinal eksternal, prolarasi dinding posterior kanal inguinal. Tugas dokter adalah menentukan penyebab nyeri inguinal:

• Kerusakan tendon;
• Sindrom ARS sebenarnya;
• Cedera pada bibir artikular sendi panggul, tulang rawan artikular asetabulum dan kepala tulang paha, serta adanya tulang bebas dan badan tulang rawan;
• Fraktur stres pada tulang paha atau panggul proksimal, proses tumor tulang, kondritis dan osteochondrosis vertebra, dan cedera diskus;
• Simfisitis dada, hernia;
• Neuropati pasca-trauma;
• Peradangan prostat, epididimitis, varikokel, uretritis;
• Patologi jaringan ikat (ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, dll.);
• Osteoartritis, artritis, dorsopathies (lebih umum terjadi pada non-atlet).

Pengobatan Sindrom ARS

Terapi obat untuk sindrom ARS terdiri dari suntikan lokal obat kortikosteroid dan obat antiinflamasi nonsteroid. Melibatkan berbagai prosedur fisioterapi - khususnya, elektroforesis dengan anestesi, terapi laser, arus Bernard. Tingkat keberhasilan pengobatan tersebut diperkirakan sekitar 20%.

Sayangnya, pemberian kortikosteroid dan obat antiinflamasi nonsteroid jangka panjang pada sindrom ARS sering kali menyebabkan perubahan degeneratif bertahap pada tendon dan patologi saluran pencernaan. Sementara itu, perawatan bedah diresepkan terutama untuk kerusakan signifikan atau gangguan integritas tendon otot adduktor. Intervensi bedah dalam situasi ini bukanlah "standar emas", karena bahkan setelah operasi, perubahan jaringan parut tetap ada di tendon, yang selanjutnya mencegah pasien untuk kembali ke pelatihan intensif. Namun, asalkan tidak ada beban puncak, rasa sakit setelah operasi menghilang.

Tren yang baik dalam pengobatan sindrom ARS ditunjukkan oleh terapi gelombang kejut. Metode ini membantu menghilangkan patologi tanpa penggunaan obat-obatan dan suntikan kortikosteroid dalam jangka panjang. Terapi gelombang kejut juga diindikasikan setelah intervensi bedah untuk sindrom ARS, karena membantu memulihkan kemampuan fisik sebelumnya.

Para spesialis secara kondisional mengkategorikan pasien dengan sindrom ARS menjadi dua kelompok:

• Yang tidak memerlukan operasi;
• Yang memiliki robekan tendon yang memerlukan pembedahan.

Dalam banyak kasus, baik kelompok pertama maupun kedua memerlukan penghapusan jaringan parut atau perubahan degeneratif yang menjadi sumber sensasi nyeri. Untuk tujuan ini, teknik gelombang kejut berhasil digunakan, dilengkapi dengan kinesioterapi atau stimulasi otot biomekanik sesuai indikasi.

Baik masa pengobatan maupun rehabilitasi untuk sindrom ARS tidak memerlukan rawat inap. Setelah selesai menjalani pengobatan, dilakukan diagnostik lanjutan dengan USG dan MRI untuk menilai eliminasi proses degeneratif pada tendon otot adduktor dan jaringan artikulasi dada. Peningkatan vaskularisasi, lisis fibrosis, dan peningkatan proses metabolisme lokal juga merupakan indikator dinamika positif. [ 2 ]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan sindrom ARS meliputi pemilihan aktivitas fisik yang tepat, distribusi rejimen latihan yang kompeten. Penting untuk mempersiapkan otot-otot pendukung dan peralatan tendon dengan benar untuk beban yang akan datang. Intensitas latihan harus ditingkatkan secara bertahap, dan aktivitas harus diselingi dengan periode istirahat dan regenerasi otot yang cukup.

Munculnya rasa tidak nyaman atau nyeri pada area selangkangan saat berolahraga sebaiknya menjadi alasan untuk menghentikan olahraga dan berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Peran penting dalam mencegah perkembangan sindrom ARS dimainkan oleh pemantauan aktivitas fisik secara teratur oleh pelatih, mentor, dan guru. Penting untuk memilih fasilitas pelatihan, peralatan, perlengkapan, alat pelindung yang tepat sesuai dengan jenis aktivitas fisik. Seorang dokter olahraga harus memeriksa kondisi sistem muskuloskeletal setiap anak didik, memperhitungkan semua cedera yang terjadi sebelumnya selama pelatihan dan kompetisi.

Dalam senam, akrobat, dan tari olahraga, pemanasan memainkan peran khusus, menciptakan latar belakang umum yang memungkinkan Anda berhasil melakukan latihan yang diperlukan di masa mendatang. Selama pemanasan, pemanasan harus memberikan beban tidak hanya pada otot-otot yang melakukan pekerjaan utama dalam aktivitas tertentu, tetapi juga pada otot-otot yang tidak akan mengalami beban. Penting: pemanasan yang dirancang dengan baik tidak boleh menyebabkan kelelahan atau kegembiraan yang berlebihan.

Dengan memberikan perhatian yang diperlukan untuk mencegah cedera selama aktivitas fisik yang berat, latihan dan latihan yang tepat, risiko berkembangnya sindrom ARS dapat diminimalkan.

Ramalan cuaca

Prognosis pada sindrom ARS dapat dikatakan tidak stabil, tetapi secara kondisional menguntungkan. Keberhasilan pengobatan dengan obat saja masih diragukan, dengan dinamika positif yang berkelanjutan hanya tercatat pada kurang dari 20% kasus. Efektivitas terbaik diamati dalam penerapan pendekatan komprehensif, yang melibatkan:

• Penghapusan aktivitas fisik;
• Mengonsumsi obat-obatan (obat antiinflamasi nonsteroid aksi umum dan lokal, suntikan kortikosteroid);
• Penggunaan fisioterapi (terapi laser, magnetoterapi, arus Bernard, elektroforesis dengan analgesik);
• Perawatan kiropraktik;
• Terapi gelombang kejut.

Pendekatan yang komprehensif dapat menghilangkan rasa sakit, memulihkan mobilitas dan kemampuan untuk melakukan aktivitas fisik tertentu.

Jika tidak ada efek positif, intervensi bedah menunjukkan hasil yang baik. Namun, periode yang jauh dapat disertai dengan perkembangan sindrom ARS yang kambuh.

Dalam banyak kasus, sindrom ARS sangat membatasi kemampuan fisik pasien dan menjadi alasan penghentian paksa karier olahraga atau menari.