Sindrom hepatolienal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sindrom hepatosplenik adalah gabungan pembesaran limpa dan hati, yang disebabkan oleh reaksi protektif terhadap agresi mikroba dan lesi sendi spesifik pada organ-organ ini. Reaksi gabungan hati dan limpa disebabkan oleh kesamaan anatomi dan fisiologisnya, khususnya, partisipasi dalam reaksi inflamasi sistemik, reaksi protektif nonspesifik, dan pembentukan imunitas spesifik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala sindrom hepatosplenik

Pada sindrom hepatosplenik ringan, hati menonjol dari bawah batas kosta sejauh 1-2 cm, limpa teraba di hipokondrium atau pembesarannya ditentukan dengan perkusi. Pada sindrom hepatosplenik sedang, hati menonjol dari bawah batas kosta sejauh 2-4 cm, limpa teraba di batas kosta atau menonjol dari bawahnya sejauh 1-2 cm. Sindrom hepatosplenik berat ditandai dengan pembesaran hati lebih dari 4 cm, dan limpa lebih dari 2 cm di bawah batas kosta. Konsistensi organ yang lunak merupakan ciri khas infeksi akut, konsistensi padat merupakan ciri khas infeksi akut dan subakut, biasanya terjadi dengan demam berat atau kerusakan organ (hepatitis virus, malaria). Konsistensi padat hati dan limpa merupakan ciri khas infeksi kronis (hepatitis, malaria berulang atau tidak diobati, brucellosis). Kepadatan organ yang berbatu, terutama hati, merupakan ciri khas lesi parasit (echinococcosis) atau tumor (karsinoma hepatoseluler). Paling sering, hati dan limpa tidak nyeri atau sensitif terhadap palpasi, nyeri yang lebih terasa diamati dengan pembesaran organ yang signifikan dan cepat, misalnya, dengan hemolisis. Nyeri tajam dapat mengindikasikan proses supuratif lokal (abses hati pada amebiasis, abses limpa pada sepsis). Pada penyakit menular yang disertai dengan splenomegali yang signifikan (mononukleosis infeksiosa), kehati-hatian harus dilakukan saat memeriksa dan mengangkut pasien karena risiko pecahnya limpa.

Pada penyakit infeksi akut dan kronis , peningkatan ukuran organ disebabkan oleh faktor-faktor seperti edema, hiperemia, infiltrasi oleh elemen limfoid atau granulosit, proliferasi dan hiperplasia elemen makrofag-histiosit, dan proliferasi jaringan ikat. Sindrom hepatosplenik disertai dengan disfungsi hati dan limpa (patologi metabolisme pigmen, perubahan komposisi protein plasma, hiperfermentemia, anemia, leukopenia, trombositopenia, dll.).

Sindrom hepatosplenik memiliki nilai diagnostik yang penting dalam banyak penyakit infeksi umum (malaria, mononukleosis infeksiosa, brucellosis, demam tifoid dan paratifoid A dan B, tifus dan rickettsiosis lainnya, sepsis). Sindrom hepatosplenik memungkinkan untuk menyingkirkan influenza dan infeksi virus pernapasan akut lainnya secara menyeluruh, kecuali infeksi adenovirus, kolera, disentri, dan sejumlah penyakit lainnya.

Frekuensi sindrom hepatosplenik pada penyakit infeksi dan parasit

Registrasi sindrom hepatosplenik	Bentuk-bentuk nosologis
Terus menerus ditemui	Leishmaniasis visceral, mononukleosis infeksiosa, borreliosis kambuhan yang ditularkan melalui kutu, malaria, demam kambuhan epidemik
Sering ditemui, karakteristik	Brucellosis, demam tifoid, infeksi HIV, sindrom mirip mononukleosis, HBV, HBV dengan antigen delta, HCV akut, hepatitis virus kronis, leptospirosis, listeriosis (bentuk septik), opisthorchiasis (fase akut), paratifoid A, B, rickettsiosis, sepsis, tifus, trypanosomiasis, fascioliasis (fase akut), CMV, wabah kongenital (bentuk septik)
Mungkin	Infeksi adenovirus, HAV dan HEV, histoplasmosis diseminata kronis, limforetikulosis jinak, yersiniosis umum, campak, rubella, demam Q, demam Marburg, ornithosis, pseudotuberkulosis umum, salmonellosis umum, toksoplasmosis akut, trikinosis didapat, CMV didapat, skistostomiasis (periode akut)
Langka, tidak umum	Cacar air, HFRS, HCV akut, herpes simpleks umum, demam kuning, CHF, DHF, demam Lassa, demam pappataci, demam Ebola, mikoplasmosis paru, cacar, OHF, herpes zoster, PTI, strongiloidiasis. infeksi enterovirus
Tidak terjadi	Amebiasis, ankilostomiasis, askariasis, balantidiasis, rabies, botulisme, influenza, disentri, borreliosis yang ditularkan melalui kutu Ixodes, kampilobakteriosis, kandidiasis, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, leishmaniasis kulit, koksidiosis, infeksi virus corona, koriomeningitis limfositik, WNV, parainfluenza, gondongan, poliomielitis, penyakit prion, infeksi reovirus, infeksi sinsitial pernapasan, infeksi rotavirus, tetanus, toksokariasis, trikuriasis, filariasis, kolera, cestodiasis, escherichiosis, ensefalitis Jepang

Selain perkusi dan palpasi, pembesaran hati dan limpa didiagnosis menggunakan USG dan CT. Pada perut kembung, limpa tertahan di hipokondrium dan mungkin tidak dapat diraba. Pada sepsis dan tifus, limpa lunak, tidak teraba dengan baik, dan sedikit ekogenik. Pada gas bebas di rongga perut (perforasi organ berongga), sulit untuk menentukan batas hati. CT digunakan untuk studi terperinci tentang struktur organ dalam hal diagnostik diferensial.

Klasifikasi sindrom hepatosplenik

Tidak ada klasifikasi yang diterima secara umum. Dalam praktiknya, sindrom hepatosplenik diklasifikasikan sebagai berikut.

• Berdasarkan tingkat pembesaran organ:
  • ringan (lemah):
  • sedang;
  • tajam (kuat)
• Berdasarkan konsistensi organ:
  • lembut;
  • padat;
  • padat;
  • "berbatu" - padat.
• Berdasarkan sensitivitas:
  • tanpa rasa sakit:
  • peka,
  • menyakitkan;
  • sangat menyakitkan.
• Berdasarkan durasi:
  • jangka pendek - hingga 1 minggu; akut - hingga 1 bulan; subakut - hingga 3 bulan; kronis - lebih dari 3 bulan.

Permukaan organ juga dinilai (halus, bergelombang).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan sindrom hepatosplenik

Adanya sindrom hepatosplenik tidak memerlukan penggunaan metode pengobatan khusus. Regresi sindrom hepatosplenik terhadap latar belakang terapi etiotropik yang dilakukan menunjukkan keefektifannya.