Sindrom pasca-kolesistektomi

Sindrom pascakolesistektomi adalah istilah kolektif yang menyatukan kompleks kondisi patologis yang diamati setelah pengangkatan kantong empedu. Kondisi ini terjadi segera atau beberapa saat setelah operasi. Ketidakpuasan terhadap operasi tercatat pada 12% pasien yang telah menjalani kolesistektomi.

[ 1 ]

Alasan

Alasan pengembangannya bermacam-macam, tetapi dapat dibagi menjadi 2 kelompok:

1. Berkaitan dengan tindakan pembedahan: stenosis sikatrikial yang belum teratasi atau baru berkembang pada ampula Vater, koledokolitiasis yang belum teratasi, penyempitan sikatrikial pada duktus biliaris komunis, bagian kandung empedu yang tertahan, pankreatitis induratif dengan kompresi duktus komunis yang berkembang setelah pembedahan, obliterasi anastomosis biliodegestif, kolangitis terminal, proses adhesif, dst.
2. Tidak berhubungan dengan pembedahan, disebabkan oleh penyakit yang tidak lazim pada organ perut, gastritis dan duodenitis yang tidak dikenali, perigastritis dan periduodenitis, tukak lambung, hernia bukaan esofagus (sering dikombinasikan dengan kolelitiasis), nefroptosis, spondiloartritis, dsb.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala

Sindrom pascakolesistektomi terjadi pada 5-40% pasien; namun, sebagian besar gejala terkait dengan dispepsia, dan gejala yang tersisa juga tidak spesifik, bukan kolik bilier sejati. Dalam beberapa kasus, penyebab lain ada (misalnya, batu saluran empedu yang terlupakan, pankreatitis, refluks gastroesofageal). Dalam sekitar 10% kasus, kolik bilier disebabkan oleh perubahan fungsional atau struktural pada sfingter Oddi. Stenosis papiler, yang jarang terjadi, adalah penyempitan fibrosa di sekitar sfingter, mungkin disebabkan oleh trauma dan peradangan pada pankreatitis, instrumentasi (misalnya, ERCP), atau batu yang bermigrasi.

Diagnostik

Pasien dengan nyeri pascakolesistektomi harus dievaluasi untuk menyingkirkan etiologi ekstrabilier dan bilier. Jika pola nyeri menunjukkan kolik bilier, alkali fosfatase, bilirubin, ALT, amilase, dan lipase diukur, serta ERCP dengan manometri bilier atau pemindaian MRI. Parameter biokimia yang meningkat menunjukkan disfungsi sfingter Oddi, sedangkan amilase dan lipase yang meningkat menunjukkan disfungsi bagian pankreas dari sfingter. Disfungsi paling baik ditunjukkan dengan manometri bilier, yang mendeteksi tekanan tinggi di saluran empedu yang menyebabkan nyeri, meskipun ERCP membawa risiko mengembangkan pankreatitis. Penundaan perjalanan dari hati ke duodenum, ditunjukkan dengan pemindaian, juga menunjukkan disfungsi sfingter Oddi. Diagnosis stenosis papiler didasarkan pada data ERCP. Sfinkterotomi endoskopi dapat meredakan nyeri yang disebabkan oleh disfungsi sfingter Oddi dan terutama stenosis papiler, tetapi hal ini bermasalah pada pasien yang memiliki sindrom nyeri pascakolesistektomi tanpa gangguan objektif.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]