Batu empedu: jenis dan komposisinya

Batu empedu dapat memiliki komposisi dan struktur yang berbeda. Jenis-jenis utama batu empedu adalah:

1. Batu kolesterol: Batu kolesterol adalah jenis batu empedu yang paling umum. Batu ini terbentuk ketika kolesterol dalam empedu menjadi terlalu banyak dan mengkristal. Batu kolesterol bisa berwarna kuning atau hijau.

2. Batu pigmen: Batu pigmen terbentuk dari bilirubin, pigmen yang terbentuk saat sel darah merah rusak. Batu ini bisa berwarna hitam atau cokelat. Ada dua jenis batu pigmen:

   • Batu bilirubin: Terbentuk dari bilirubin langsung dan lebih umum terjadi pada pasien dengan penyakit empedu.
   • Batu kalsium bilirubin: Mengandung endapan kalsium dan biasanya kurang padat.

3. Batu campuran: Batu campuran, seperti namanya, terbuat dari campuran kolesterol dan pigmen. Batu ini dapat memiliki berbagai warna dan tekstur.

4. Batu empedu: Jenis batu ini terdiri dari formasi batu yang terperangkap dalam lumpur empedu. Batu ini bisa keras atau lunak dan memiliki berbagai ukuran.

Batu empedu dapat bervariasi dalam komposisi dan strukturnya, yang dapat memengaruhi tampilan klinis dan kemungkinan pilihan pengobatannya. Batu empedu dapat tunggal atau ganda, dan ukurannya dapat berkisar dari kristal kecil hingga batu besar. Tes seperti USG kandung empedu dan saluran empedu, computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) sering digunakan untuk menentukan jenis dan karakteristik batu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis pembentukan batu empedu

Patogenesisnya kompleks dan mencakup beberapa poin penting. Tahapan utama patogenesis batu empedu meliputi:

1. Ketidakseimbangan Komponen Empedu: Empedu yang sehat mengandung air, asam empedu, fosfolipid, dan kolesterol. Bila terjadi ketidakseimbangan antara komponen-komponen ini, terutama bila kolesterol atau asam empedu terlalu tinggi, hal ini dapat menyebabkan terbentuknya kristal empedu.
2. Pembentukan kristal: Bila terjadi ketidakseimbangan antara kolesterol dan asam empedu, kristal dapat mulai terbentuk di empedu. Kristal-kristal ini mungkin kecil dan tidak terlihat, tetapi jika ketidakseimbangan berlangsung lama, kristal-kristal ini dapat bergabung dan membesar.
3. Pertumbuhan dan peningkatan ukuran batu: Kristal dalam empedu dapat tumbuh dan bergabung membentuk batu dengan berbagai ukuran. Pertumbuhan batu dapat berlangsung secara bertahap dan memakan waktu bertahun-tahun.
4. Peradangan dan Gejala: Bila batu empedu mencapai ukuran tertentu atau menyumbat saluran empedu, hal ini dapat menyebabkan peradangan pada kantong empedu atau saluran empedu. Peradangan dapat menimbulkan gejala seperti nyeri di kuadran kanan atas perut dan gejala dispepsia lainnya.
5. Komplikasi: Dalam beberapa kasus, batu empedu dapat menyebabkan komplikasi seperti penyakit kuning, pankreatitis (radang pankreas), koledokolitiasis (adanya batu di saluran empedu umum), infeksi, dan lainnya.

Patogenesis pembentukan batu empedu dapat bersifat multifaktorial dan bergantung pada berbagai faktor termasuk predisposisi genetik, gaya hidup, kebiasaan makan, dan kondisi kesehatan. Memahami proses ini membantu dalam mengembangkan tindakan pencegahan dan terapi bagi mereka yang berisiko mengalami batu empedu atau telah mengalami kondisi ini.

Batu Empedu Kolesterol

Batu empedu kolesterol, jenis batu empedu yang paling umum, terdiri dari kolesterol saja atau kolesterol merupakan komponen utama batu empedu. Batu empedu yang hanya mengandung kolesterol biasanya berukuran besar, berwarna putih atau kekuningan, lunak, mudah hancur, dan sering kali memiliki struktur berlapis. Secara mikroskopis, batu empedu kolesterol murni diwakili oleh sejumlah kristal kolesterol monohidrat yang tipis dan panjang, yang saling terhubung oleh musin-glikoprotein dengan serat gelap yang terdiri dari garam kalsium dari bilirubin tak terkonjugasi.

Batu kolesterol campuran mengandung lebih dari 50% kolesterol dan lebih umum daripada batu kolesterol murni. Batu kolesterol campuran biasanya berukuran lebih kecil dan lebih sering berlipat ganda.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Batu empedu pigmen

Batu pigmen menyumbang 10-25% dari semua batu empedu pada pasien di Eropa dan Amerika Serikat, tetapi insidennya jauh lebih tinggi pada populasi Asia. Seperti halnya batu kolesterol, batu pigmen lebih umum terjadi pada wanita, dan biasanya berukuran kecil, rapuh, berwarna hitam atau cokelat tua, dan insidennya meningkat seiring bertambahnya usia.

Batu pigmen hitam

Batu pigmen hitam terdiri dari polimer hitam - kalsium bilirubinat, atau senyawa mirip polimer kalsium, tembaga, dan sejumlah besar glikoprotein musin. Batu ini tidak mengandung kolesterol. Tidak ada struktur kristal yang jelas yang dapat dideteksi pada batu. Batu ini lebih umum terjadi pada pasien dengan sirosis hati, kondisi hemolitik kronis (anemia sferositik herediter atau sel sabit, prostesis vaskular, katup jantung buatan, dll.). Batu ini membentuk sekitar 20-25% dari batu empedu dan dapat bermigrasi ke saluran empedu.

Dalam mekanisme pembentukan batu pigmen hitam, peran yang diketahui dikaitkan dengan jenuhnya empedu dengan bilirubin tak terkonjugasi dan perubahan pH-nya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Batu pigmen coklat

Batu pigmen cokelat sebagian besar terdiri dari garam kalsium dari bilirubin tak terkonjugasi (kalsium bilirubinat, yang terpolimerisasi lebih sedikit daripada batu pigmen hitam) dengan penyertaan sejumlah kolesterol dan protein yang bervariasi. Pembentukan batu pigmen cokelat dikaitkan dengan adanya infeksi (kolesistitis, kolangitis asendens); pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan adanya sitoskeleton bakteri di dalamnya. Batu dapat terbentuk baik di kantong empedu maupun di saluran, dan di saluran empedu, batu terbentuk lebih sering daripada batu dengan komposisi lain. Dalam beberapa dekade terakhir, telah terjadi penurunan frekuensi batu empedu pigmen, yang oleh banyak peneliti dikaitkan dengan penurunan tingkat penyakit menular pada saluran empedu.

Dalam mekanisme pembentukan batu, sangat penting melekat pada hidrolisis bilirubin glukuronida yang sudah ada di saluran empedu di bawah aksi beta-glukuronidase bakteri dengan presipitasi bilirubin berikutnya.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pembentukan batu pigmen

Batu pigmen hitam, biasanya, terbentuk di kantong empedu pasien dengan sirosis hati (hingga 30% dari pengamatan), hemolisis kronis, pankreatitis kronis. Komposisi batu terutama meliputi kalsium bilirubinat, serta kalsium karbonat, kalsium fosfat, musin-glikoprotein (hingga 20% dari massa), dll.

Seperti diketahui, bilirubin merupakan zat yang bersifat hidrofobik (tidak larut dalam air) dan berpotensi toksik yang beredar dalam plasma dalam bentuk senyawa yang terikat erat dengan albumin dan tidak dapat dikeluarkan melalui urine. Kemampuan tubuh untuk mengeluarkan bilirubin berkaitan dengan pengeluarannya dari plasma darah oleh sel hati melalui konjugasi dengan asam glukuronat dan selanjutnya dikeluarkan senyawa yang larut dalam air ke dalam empedu - bilirubin yang terikat atau langsung (bilirubin diglukuronida, bilirubin monoglukuronida). Faktor pemersatu yang menjadi predisposisi terbentuknya batu pigmen pertama adalah meningkatnya sekresi senyawa bilirubin (terutama bilirubin monoglukuronida) ke dalam empedu. Misalnya, pada saat hemolisis, pengeluaran senyawa bilirubin ke dalam empedu dapat meningkat 10 kali lipat.

Akibat terganggunya pengasaman di kantong empedu (misalnya, selama peradangannya), empedu menjadi jenuh dengan kalsium karbonat dan fosfat, yang tidak terjadi dalam lingkungan asam dan yang pada gilirannya memfasilitasi proses pengendapan senyawa bilirubin dan pembentukan batu berikutnya. Penting untuk dicatat bahwa pasien dengan batu empedu hitam tidak ditemukan mengalami gangguan fungsi motorik kantong empedu.

Pembentukan batu pigmen cokelat diyakini sebagai hasil dari infeksi anaerobik, dengan sitoskeleton bakteri yang ditemukan di dalam batu. Adanya stasis empedu dapat memfasilitasi infeksi bakteri, akumulasi lendir dan sitoskeleton bakteri di dalam saluran. Di bawah aksi enzim yang diproduksi oleh enterobacteria, asam empedu tak terkonjugasi (hidrolase asam) diproduksi, dan asam palmitat dan stearat (fosfatase A) diproduksi dari fosfolipid.

Produk anionik dari proses enzimatik yang dijelaskan dapat berikatan dengan kalsium, membentuk garam kalsium yang tidak larut dan menyebabkan pembentukan batu empedu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikasi

Batu empedu dapat menyebabkan berbagai komplikasi yang serius dan memerlukan penanganan medis. Beberapa komplikasi yang paling umum meliputi:

1. Penyakit kuning: Batu yang menyumbat saluran empedu dapat menyebabkan penyakit kuning. Penyakit kuning ditandai dengan menguningnya kulit dan sklera (bagian putih mata) akibat terganggunya aliran empedu dan meningkatnya kadar bilirubin dalam darah.
2. Pankreatitis: Peradangan pankreas (pankreatitis) dapat disebabkan oleh batu empedu yang menyumbat saluran empedu dan mengganggu aliran normal enzim pencernaan. Pankreatitis dapat menyebabkan nyeri perut bagian atas yang parah, muntah, dan gejala lainnya.
3. Koledokolitiasis: Batu dapat berpindah dari kantong empedu ke saluran empedu umum, yang disebut koledokolitiasis. Hal ini dapat menyebabkan penyumbatan saluran, yang pada gilirannya menyebabkan komplikasi seperti penyakit kuning dan pankreatitis.
4. Kolesistitis: Peradangan pada kantong empedu (kolesistitis) dapat terjadi jika batu empedu menyumbat atau mengiritasi kantong empedu. Hal ini dapat menyebabkan nyeri akut atau kronis di kuadran kanan atas perut.
5. Abses hati: Terkadang, infeksi dapat memasuki hati melalui saluran empedu, yang menyebabkan terbentuknya abses hati. Ini adalah komplikasi serius yang memerlukan perhatian medis segera.
6. Perforasi kantong empedu: Jarang terjadi, batu empedu dapat menyebabkan perforasi (pecahnya) dinding kantong empedu, yang mengakibatkan sindrom nyeri perut akut yang memerlukan pembedahan.
7. Batu pyoesthetic: Beberapa batu dapat berpindah dari kantong empedu ke saluran empedu dan menyebabkan serangan nyeri batu empedu yang berulang.
8. Sepsis: Jika terjadi infeksi atau infeksi menyebar karena penyumbatan saluran empedu, sepsis (kondisi infeksi parah) dapat berkembang.

Komplikasi batu empedu bisa berbahaya, jadi penting untuk menemui dokter jika Anda mengalami gejala atau berisiko mengalami komplikasi ini. Perawatan dapat mencakup pengangkatan batu empedu dan penanganan kondisi terkait.