Sindrom postcoccygeal pada orang dewasa dan anak-anak

Saat ini, bahkan seorang anak pun tahu apa itu infeksi virus corona COVID-19. Namun, tidak banyak orang yang tahu tentang sindrom pasca-COVID. Padahal, kita berbicara tentang kondisi patologis yang cukup umum setelah penyakit virus corona, yang tidak memiliki gejala khusus, tetapi dapat berlangsung cukup lama, mengganggu kemampuan bekerja, dan menunda pemulihan pasien.

Sindrom pasca-Covid - diagnosis ini menimbulkan banyak pertanyaan. Biasanya, orang berpikir: Saya sudah sembuh dari infeksi, sudah pulih, dan tidak perlu khawatir lagi. Namun, virus corona lebih berbahaya daripada yang diperkirakan dokter: virus ini dapat mengingatkan dirinya sendiri untuk waktu yang lama dengan berbagai tanda patologis berupa sindrom bersuara.

Epidemiologi

Menurut beberapa artikel ilmiah tentang topik sindrom pasca-Covid, statistik berikut dapat ditarik: sekitar 15% pasien yang pernah terkena COVID-19 melaporkan kesehatan yang terus buruk dan perasaan pemulihan yang tidak tuntas selama lebih dari 20 hari setelah penyakit tersebut. Sekitar 2% mengalami gejala yang tidak menyenangkan selama lebih dari tiga bulan. Namun, banyak survei terhadap mereka yang telah pulih dari penyakit itu sendiri menunjukkan bahwa angka-angka ini sebenarnya jauh lebih tinggi. Lagi pula, banyak pasien yang dipindahkan ke perawatan di rumah sebelum gejalanya benar-benar hilang, dan tidak semua dari mereka mencari pertolongan medis ketika sindrom pasca-Covid berkembang. [ 1 ]

Satu penelitian melibatkan lebih dari 380 orang yang terinfeksi virus corona, dengan usia rata-rata 69-70 tahun. Tercatat bahwa sebagian besar dari mereka tidak dapat berbicara tentang pemulihan penuh sampai tiga bulan setelah timbulnya lesi infeksius. Lebih dari 50% dari orang-orang ini mengeluh kesulitan bernapas, lebih dari 30% batuk, sekitar 70% menunjukkan kelelahan parah, dan 14% mengalami depresi. Di akhir percobaan, pasien menjalani rontgen berulang: ditemukan bahwa hanya 60% dari mereka yang memiliki gambaran yang benar-benar "sehat".

Selain itu, dokter Amerika memulai survei telepon, yang selama survei tersebut diperoleh informasi berikut: setidaknya 35% pasien melaporkan bahwa dalam 2-3 minggu setelah penyakit mereka masih tidak merasa sebaik sebelum infeksi. Di antara orang muda berusia 18 hingga 34 tahun, setiap orang kelima mengalami gejala patologis selama beberapa minggu.

Penyebab sindrom pasca-koital

Sindrom pasca-Covid merupakan konsekuensi dari penyakit seperti COVID-19 – infeksi virus corona akut yang utamanya menyerang sistem pernapasan dan saluran pencernaan. Berdasarkan asal-usulnya, virus corona merupakan infeksi zoonosis. [ 2 ]

Kebanyakan orang yang terinfeksi patogen virus corona COVID-19 melaporkan gejala penyakit sedang atau ringan, dan pemulihan terjadi tanpa tindakan pengobatan khusus. Yang paling berbahaya adalah perjalanan penyakit yang parah, yang lebih umum terjadi pada pasien lanjut usia dan lemah dengan patologi latar belakang - misalnya, diabetes melitus, penyakit pernapasan atau kardiovaskular kronis, proses ganas.

Namun, sindrom pasca-COVID dapat berkembang pada pasien mana pun yang telah pulih dari COVID-19, terlepas dari bagaimana infeksi berkembang: apakah laten atau parah.

Saat ini, para ahli memiliki beberapa teori yang menjelaskan terjadinya sindrom tersebut. Menurut salah satunya, manifestasi nyeri setelah pemulihan merupakan konsekuensi dari perkembangan trombovaskulitis kronis.

Memang, infeksi virus corona tidak hanya menyerang saluran pernapasan, tetapi juga pembuluh darah, termasuk otak. Dinding pembuluh darah mengalami peradangan, dan proses ini dapat berlanjut selama beberapa waktu setelah pemulihan.

Teori ini memang ada benarnya, tetapi tidak menjelaskan semua tanda sindrom pasca-Covid. Oleh karena itu, para ilmuwan masih harus bekerja keras untuk menemukan penyebab komplikasi tersebut.

Faktor risiko

Dokter belum dapat menjawab pertanyaan mengapa beberapa pasien mengalami infeksi virus corona tanpa konsekuensi, sementara yang lain mengalami sindrom pasca-COVID. Namun, telah dicatat bahwa COVID-19 paling sering meninggalkan gejala yang tidak menyenangkan pada mereka yang telah pulih dari penyakit dan termasuk dalam kelompok risiko:

• pasien lanjut usia;
• menderita hipertensi, patologi kardiovaskular;
• menderita penyakit pernapasan kronis, diabetes, obesitas;
• orang dengan kekebalan tubuh yang awalnya lemah, onkopatologi, gangguan serebrovaskular.

Pasien lanjut usia merupakan salah satu kelompok risiko pertama yang diidentifikasi. Sindrom pasca-Covid sangat berbahaya bagi orang yang berusia di atas 60 tahun. Alasan utama bahaya ini adalah melemahnya sistem kekebalan tubuh secara bertahap, beberapa penyakit latar belakang yang ada pada saat yang bersamaan. Selama COVID-19, jumlah sel kekebalan individu menurun - khususnya, sel pembunuh T dan sel pembunuh alami. Jika kekebalan seseorang sudah terganggu, konsekuensi dari patologi tersebut bisa sangat buruk. [ 3 ], [ 4 ]

Orang dengan penyakit kardiovaskular memiliki risiko tinggi tidak hanya mengalami sindrom pasca-COVID, tetapi juga komplikasi lain, termasuk kematian. Orang dengan diabetes dalam banyak kasus mengalami perubahan fungsional pada jaringan paru-paru, sirkulasi udara berkurang, gangguan pernapasan umum, yang berkontribusi pada perkembangan efek samping lebih lanjut.

Patogenesis

Sebagian besar pasien yang terinfeksi COVID-19 pulih dari penyakit tersebut dalam beberapa minggu. Namun, ada kalanya tanda-tanda patologis hanya menghilang sebagian, atau gejala sisa lainnya muncul setelah infeksi virus corona ringan. Dalam situasi seperti itu, mereka berbicara tentang perkembangan sindrom pasca-COVID, yang terdiri dari munculnya berbagai keluhan selama lebih dari 3-4 minggu setelah pemulihan. [ 5 ]

Mekanisme patogenetik yang tepat untuk perkembangan sindrom pasca-Covid belum jelas. Ada beberapa kemungkinan terjadinya konsekuensi yang tidak terduga, misalnya:

• Infeksi virus corona secara langsung memengaruhi organ tubuh manusia, dan paru-paru, jantung, pembuluh darah, ginjal, lambung dan usus, serta otak menjadi sasaran “serangan”.
• Virus Corona memicu perkembangan proses peradangan pada lapisan dalam pembuluh darah. Pasien mengalami vaskulitis, endotelitis, yang pada gilirannya menyebabkan gangguan pembekuan darah. Kehadiran gumpalan darah mikroskopis dalam aliran darah berdampak negatif pada suplai darah ke sejumlah organ, khususnya jantung, ginjal, kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, otak, kelenjar seks, dll.
• Virus corona dapat memengaruhi sel saraf di otak dan batang saraf besar, yang menyebabkan berbagai gejala, mulai dari gangguan tidur dan depresi hingga aritmia dan sesak napas.
• Infeksi tersebut merangsang reaksi berlebihan sistem imun, serangkaian respons autoimun dimulai, dan proses peradangan kronis berkembang, yang disebabkan oleh aktivasi sel mast yang melepaskan banyak mediator.

Sindrom pasca-COVID merupakan konsekuensi multifaktorial yang, seperti COVID-19, belum dipelajari secara memadai.

Gejala sindrom pasca-koital

Gambaran klinis sindrom pasca-Covid yang dialami oleh mereka yang telah pulih dari COVID-19 cukup beragam. Gejalanya dapat berupa:

• demam, nyeri pada dada, perut dan/atau persendian, kelelahan parah;
• kesulitan bernafas, batuk;
• perasaan berat dan nyeri di dada, detak jantung cepat;
• gangguan neurokognitif, kabut otak, penurunan konsentrasi, gangguan memori, sakit kepala, insomnia atau kantuk, mati rasa pada ekstremitas, kesemutan pada jari tangan dan kaki, pusing;
• sakit perut, mual berkala, diare, gangguan nafsu makan (termasuk kemungkinan anoreksia);
• nyeri otot dan sendi;
• gangguan kecemasan, depresi;
• nyeri telinga, sensasi bising di telinga, sakit tenggorokan, kehilangan penciuman, perubahan persepsi rasa, munculnya rasa tambahan;
• ruam kulit.

Selain itu, pada sindrom pasca COVID, gangguan sistem pembekuan darah dan gangguan metabolisme sering ditemukan. [ 6 ]

Tanda-tanda awal yang paling umum dari perkembangan sindrom pasca-COVID adalah:

• kelemahan paroksismal, seringkali parah, sehingga mencegah seseorang melakukan pekerjaan rumah tangga biasa atau bahkan bangun dari tempat tidur;
• penurunan daya tahan yang parah, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik sedang sekalipun;
• gangguan ritme sirkadian, ketika insomnia malam hari digantikan oleh rasa kantuk di siang hari (inversi tidur);
• nyeri otot yang disebabkan oleh penurunan komponen protein otot selama periode akut COVID-19.

Gangguan psikoemosional ditemukan pada pasien di mana-mana:

• depresi, suasana hati pesimis, depresi, kecemasan, dalam kasus yang parah – pikiran bunuh diri;
• labilitas emosional, perubahan suasana hati yang tiba-tiba, hilangnya pengendalian diri terhadap perilaku;
• serangan panik disertai serangan perubahan tekanan darah, mual, dan pusing.

Sindrom astenovegetatif pasca-Covid lebih umum terjadi pada pasien wanita yang rentan terhadap gangguan vegetatif-vaskular. Tanda-tanda khas gangguan tersebut adalah:

• perubahan tekanan darah (biasanya meningkat, tetapi kadang-kadang hipotensi);
• perasaan kesulitan bernafas;
• pusing paroksismal, kehilangan keseimbangan;
• mual paroksismal (muntah – jarang terjadi);
• munculnya berbagai ketakutan (termasuk ketakutan terhadap kematian);
• sensasi dingin atau panas yang tiba-tiba.

Sistem pernapasan juga dapat mengalami kegagalan, bahkan pada pasien yang tidak memiliki masalah pernapasan yang jelas selama tahap akut COVID-19. Dengan berkembangnya sindrom pasca-COVID, gejala-gejala berikut muncul:

• perasaan kekurangan udara;
• rasa berat di dada, perasaan tidak dapat menghirup udara dengan tuntas;
• Kejang bronkus yang terjadi secara berkala, dapat disertai sesak napas yang parah, takikardia, dan pusing.

Gambar serupa dapat bertahan dari satu minggu hingga enam bulan atau bahkan lebih.

Seringkali, dengan sindrom pasca-COVID, sistem saraf juga terpengaruh, yang memanifestasikan dirinya dalam gejala patologis berikut:

• sakit kepala, konstan atau paroksismal, mengganggu pada saat menstruasi;
• kegagalan termoregulasi (peningkatan suhu yang berkepanjangan, atau sebaliknya, penurunan);
• sering menggigil, tremor otot (bahkan dengan suhu tubuh normal);
• gangguan sensorik berupa parestesia, kesemutan, rasa terbakar, gatal pada kulit;
• perubahan rasa dan bau (hingga enam bulan atau lebih). [ 7 ]

Berapa lama suhu tubuh bisa bertahan dengan sindrom pasca-Covid? Dalam kebanyakan kasus, pembacaan suhu tidak melebihi angka subfebrile, bertahan pada sekitar 37,3°C (terutama di malam hari) tidak lebih dari satu minggu, jika tidak ada penyakit latar belakang lainnya. Beberapa pasien mengalami suhu tubuh demam selama 1-2 minggu, dan kembali lagi selama beberapa hari setelah interval "ringan" yang singkat. Namun, suhu rendah (biasanya 36,5°C) dapat bertahan sedikit lebih lama - hingga beberapa minggu. [ 8 ]

Kerusakan spesifik pada sistem kardiovaskular selama COVID-19 juga terlihat selama sindrom pasca-COVID. Pada sekitar 20% kasus, orang yang telah pulih mengalami gangguan irama jantung, perkembangan gagal jantung akut atau kronis. Gejala yang paling umum adalah:

• fluktuasi tekanan darah (naik atau turun), pada kasus yang parah terjadi kolaps ortostatik, yang ditandai dengan penurunan tekanan yang tajam hingga pingsan;
• vaskulitis, angiitis, yang disertai munculnya ruam kulit, pendarahan dan hematoma pada kulit;
• aritmia, takikardia, bradikardia.

Sindrom pasca-Covid sering kali bermanifestasi sebagai gangguan pencernaan yang terkait dengan lesi infeksius pada saluran pencernaan dan terapi antibiotik serta penggunaan obat-obatan lainnya. Pasien sering kali menyampaikan keluhan:

• pada kemunduran gerak peristaltik usus, timbulnya sembelit atau diare secara berkala;
• perubahan nafsu makan (paling sering – hilangnya keinginan untuk makan).

Jika tidak ada tindakan yang diambil, disbakteriosis usus dapat menyebabkan melemahnya sistem kekebalan tubuh, perkembangan anemia, dan proses alergi. [ 9 ]

Tanda-tanda lain yang mungkin dari sindrom pasca-covid dapat mencakup penyakit radang urogenital, pada wanita - dismenore, penyakit endokrin. Paling sering, "lonceng" pertama dicatat pada organ-organ yang sebelumnya terkena beberapa patologi kronis. Terkadang gangguan yang tidak diketahui pasien "menunjukkan diri". Untuk mencegah munculnya masalah kesehatan yang serius, disarankan untuk mendengarkan perasaan Anda dengan saksama dan segera berkonsultasi dengan dokter jika muncul gejala yang mencurigakan.

Sindrom pasca-Covid pada anak-anak

Sindrom pasca-Covid juga terjadi pada masa kanak-kanak, bahkan jika anak tersebut telah menderita penyakit dalam bentuk ringan. Sama seperti pada orang dewasa, anak-anak berisiko mengalami kerusakan pada organ dalam, sistem pernapasan, dan kardiovaskular.

Apa saja gejalanya? Paling sering, pasien mengeluh sesak napas, detak jantung cepat, serangan kecemasan, gangguan pencernaan, gangguan tidur, dan kelesuan. Ada juga kegagalan sistem kekebalan tubuh. Anak-anak mungkin terganggu oleh serangan ketakutan, bahkan serangan panik.

Diketahui bahwa anak-anak lebih mudah menoleransi COVID-19 daripada orang dewasa. Mereka lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami pneumonia dan komplikasi lainnya. Namun, sindrom pasca-COVID juga umum terjadi pada pasien kecil. Misalnya, bayi di bawah usia 1 tahun memiliki nafsu makan yang berkurang secara signifikan, yang menyebabkan mereka kehilangan berat badan. Kualitas tidur menurun: bayi sulit tidur, tidur gelisah, meskipun mereka lesu dan mengantuk di siang hari.

Dokter anak mencatat sejumlah kasus perkembangan peradangan multisistem, atau sindrom mirip Kawasaki, pada anak-anak. Dalam kasus ini, kita berbicara tentang komplikasi parah dengan prognosis yang tidak baik, hingga dan termasuk kematian. Pasien yang mengalami sindrom semacam itu memiliki risiko tinggi untuk mengembangkan patologi koroner di masa mendatang.

Untuk mencegah perkembangan yang tidak diinginkan, orang tua harus memantau anak-anak mereka dengan cermat bahkan setelah pulih dari COVID-19. Setelah patologi apa pun, harus ada tahap pemulihan, yang melibatkan pengurangan stres mental dan fisik, memberi bayi banyak cairan dan nutrisi berkualitas. Jika tanda-tanda yang mencurigakan muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin dan, jika perlu, menjalani sejumlah pemeriksaan tambahan.

Tahapan

Pada tahun 2020, Institut Nasional Inggris untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan, bersama dengan Organisasi Antar-perguruan Tinggi Skotlandia dan Royal College of General Practitioners, merekomendasikan pembedaan tahapan penyakit berikut:

1. Tahap akut – keluhan dan tanda patologis muncul hingga 3-4 minggu.
2. Tahap gejala berkepanjangan – keluhan dan tanda patologis muncul selama empat hingga dua belas minggu.
3. Tahap langsung sindrom pasca-Covid - keluhan dan tanda patologis berlanjut selama lebih dari 12 minggu, tanpa menjadi konsekuensi penyakit lain.

Formulir

Diagnosis “sindrom pasca-COVID” belum diperkenalkan dalam penggunaan medis resmi dan tidak dianggap sebagai istilah yang diterima secara umum, tetapi sudah sering digunakan untuk menggambarkan fenomena periode pemulihan yang panjang setelah COVID-19.

Karena tidak adanya istilah yang diakui secara resmi, para ahli mengusulkan untuk membagi patologi ke dalam jenis berikut:

• COVID-19 jangka panjang - jika gejala berlanjut selama lebih dari 3 minggu setelah manifestasi infeksi;
• bentuk kronis COVID-19 – jika gejala berlanjut selama lebih dari 12 minggu setelah tanda-tanda infeksi pertama terdeteksi.

Para ahli juga percaya bahwa kriteria konfirmasi laboratorium untuk infeksi virus corona bukanlah prasyarat untuk mengidentifikasi jenis penyakit jangka panjang atau kronis. [ 10 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Sindrom pasca-COVID sendiri merupakan komplikasi dari infeksi virus corona COVID-19. Namun, hal itu juga dapat menyebabkan timbulnya efek samping - khususnya, banyak pasien mengalami gangguan pada sistem pembekuan darah dan gangguan metabolisme. Misalnya, pasien diabetes sering kali mengalami kesulitan dalam mengendalikan penyakitnya.

Selain itu, ada bukti terdokumentasi tentang konsekuensi patologis seperti radang otot jantung dan gagal jantung, aritmia jantung, dan komplikasi trombotik. Beberapa pasien mengalami ensefalitis pasca infeksi.

Masalah serupa juga dapat muncul dari sistem pernapasan, sistem muskuloskeletal, dan sistem saraf. Alasan terjadinya hal tersebut tidak diketahui, tetapi banyak spesialis mengaitkan terjadinya komplikasi dengan sejumlah mekanisme patofisiologis, termasuk kerusakan pembuluh darah - vaskulitis.

Konsekuensi negatif lain yang mungkin terjadi dari sindrom pasca-COVID termasuk penurunan penglihatan dan radang sendi. [ 11 ]

Untuk mencegah komplikasi, dokter menyarankan untuk mengambil pendekatan multifaset terhadap semua pasien COVID-19, tidak hanya memperhatikan kondisi fisik mereka tetapi juga psikologis mereka.

Diagnostik sindrom pasca-koital

Untuk mendiagnosis sindrom pasca-COVID, dokter menggunakan taktik berikut, yang melibatkan kunjungan tindak lanjut kepada pasien yang telah pulih dari COVID-19:

• penentuan gejala yang ada dan kronologi kemunculannya;
• penilaian adanya komplikasi yang terkait dengan sindrom pasca-COVID;
• penilaian tingkat keparahan gejala;
• penentuan patologi penyerta dan tingkat kemungkinan pengaruh infeksi virus corona pada perjalanannya.

Setelah mengumpulkan informasi yang diperlukan, dokter memulai pemeriksaan fisik, mengukur suhu, tekanan darah, menghitung denyut nadi, dan memeriksa tingkat saturasi oksigen darah. [ 12 ]

Selanjutnya, dia meresepkan tes laboratorium:

• tes darah umum (lanjutan);
• tingkat elektrolit, enzim hati, indikator fungsi ginjal;
• troponin, kreatin kinase, feritin, protein C-reaktif, D-dimer, peptida natriuretik tipe B BNP, hormon perangsang tiroid, hormon tiroid;
• tingkat vitamin D (kekurangan atau rendahnya kadar vitamin ini menentukan kompleksitas dan durasi sindrom pasca-COVID);
• tes urin umum, analisis protein total, urea, kalium, natrium.

Diagnostik instrumental untuk sindrom pasca-COVID tentu saja mencakup radiografi dan elektrokardiografi. Selain itu, spirografi, USG jantung, pemantauan harian irama jantung dan tekanan darah, USG organ perut dan ruang retroperitoneal dapat diresepkan.

Jika pasien memerlukan terapi oksigen selama periode akut penyakit, maka pemeriksaan tambahan diresepkan sekitar 5 minggu setelah selesainya perawatan rawat inap. Sinar-X dilakukan setelah 3 bulan, dan kemungkinan trombosis juga dinilai.

Jika seseorang memiliki tanda-tanda serius sindrom pasca-COVID, perlu untuk merujuknya untuk diagnosis segera - untuk menyingkirkan perkembangan komplikasi yang berpotensi berbahaya (hipoksemia berat, sindrom inflamasi multisistem, dll.). Jika sesak napas yang teratur terdeteksi, pasien dirujuk untuk diagnosis hipoksia laten. [ 13 ]

Bagi sebagian orang yang sudah pulih, dianjurkan untuk melakukan pemantauan mandiri saturasi oksigen darah menggunakan oksimeter denyut nadi selama beberapa hari. Selain itu, Anda dapat melakukan tes dengan mengukur denyut nadi dan mencatat pola pernapasan saat istirahat dan setelah melakukan latihan fisik selama satu menit.

Ketika takikardia ortostatik terdeteksi, pembacaan tekanan darah diukur dalam posisi tubuh yang berbeda (berdiri, berbaring).

Konsultasi tambahan dengan spesialis spesialis ditentukan berdasarkan pelanggaran yang ditemukan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding sindrom pasca-COVID harus dilakukan dengan penyakit lain dan komplikasi patologis, dengan gangguan pernapasan dan kardiovaskular, patologi sistem pencernaan dan saraf.

Pengobatan sindrom pasca-koital

Taktik pengobatan untuk sindrom pasca-COVID bergantung pada perubahan patologis dan gejala yang terdeteksi. Asalkan komplikasi parah dari infeksi virus corona disingkirkan, rejimen pengobatan didasarkan pada penggunaan obat simptomatik dan suportif yang meningkatkan kesejahteraan pasien. Dalam kasus yang parah, rehabilitasi pernapasan mungkin diperlukan.

Prinsip terapi umum meliputi istirahat di tempat tidur, nutrisi kalori yang cukup dan pola minum yang cukup, pengendalian keseimbangan air-elektrolit dan hemostasis, koreksi gangguan pernafasan dan gangguan lainnya. [ 14 ]

Rekomendasi klinis berdasarkan gejala spesifik:

Batuk yang berlangsung lama	Jika infeksi bakteri telah terbukti, antibiotik diresepkan, dan dalam kasus lain, latihan pernapasan direkomendasikan.
Dispnea	Disarankan untuk melakukan latihan pernafasan yang bertujuan untuk meningkatkan efisiensi otot-otot pernafasan.
Perasaan lelah yang terus-menerus	Mereka menggunakan pendekatan menunggu dan melihat, merekomendasikan istirahat, relaksasi dengan kembali beraktivitas fisik secara bertahap. Tidak ada obat khusus yang diresepkan untuk perawatan. Dimungkinkan untuk mengonsumsi sediaan vitamin di bawah pengawasan dokter.
Suhu tinggi	Obat antipiretik diresepkan, terutama Parasetamol.
Gejala neurologis	Untuk sakit kepala, Paracetamol digunakan; untuk gangguan lain, obat simptomatik digunakan.

Rekomendasi mengenai aktivitas fisik bagi mereka yang telah pulih dari penyakit:

Tidak ada tanda-tanda sindrom pasca-covid	Menjaga aktivitas fisik yang memadai.
Gejala ringan sindrom pasca-covid	Mempertahankan aktivitas fisik sedang, membatasi periode tidak aktif. Menghindari beban yang berkepanjangan dan melelahkan dengan peningkatan intensitas latihan.
Infeksi virus corona sebelumnya dengan perjalanan penyakit ringan hingga sedang	Tingkatkan beban secara bertahap, dimulai dengan latihan peregangan (minggu 1) dan latihan intensitas rendah. Jika gejala memburuk, periode tanpa latihan diperpanjang.
Perjalanan penyakit COVID-19 disertai dengan nyeri tulang dan otot, tenggorokan dan dada, disertai batuk dan demam	Hindari latihan intens selama 3 minggu setelah gejala mereda.
Limfopenia dan kebutuhan oksigenasi	Melakukan diagnostik laboratorium dan konsultasi spesialis sebelum melanjutkan aktivitas fisik.
Komplikasi kardiovaskular	Melakukan diagnostik laboratorium dan konsultasi spesialis sebelum melanjutkan aktivitas fisik.

Sangat penting untuk menetapkan rutinitas harian yang memadai bagi seseorang yang menderita sindrom pasca-Covid. Dokter harus memberikan saran yang tepat:

• berhenti menggunakan psikostimulan (kopi, nikotin, alkohol);
• tentang normalisasi gizi, perlunya peningkatan aktivitas fisik secara bertahap, dan menjamin insolasi;
• tentang praktik manajemen stres (istirahat, tidur yang cukup, relaksasi).

Banyak pasien yang direkomendasikan untuk menerima konsultasi psikologis berdasarkan terapi perilaku kognitif.

Obat

Dalam kasus sindrom pasca-covid, obat simptomatik diresepkan sesuai dengan indikasi individu. Jika ada peningkatan suhu yang menyebabkan ketidaknyamanan pada seseorang, maka Paracetamol atau Ibuprofen diresepkan (1 tablet 2-3 kali sehari). Penggunaan obat antipiretik secara teratur tidak diinginkan (dapat berdampak negatif pada kesehatan saluran pencernaan), pemberian berulang dilakukan hanya setelah peningkatan suhu berikutnya. Paracetamol dan Ibuprofen dapat dikonsumsi dalam bentuk tablet atau supositoria rektal. Dokter menyarankan untuk memberikan preferensi pada salah satu obat ini, dan tidak menggantinya. Asam asetilsalisilat, Metamizole, dan Nimesulide tidak boleh digunakan untuk menurunkan suhu. [ 15 ]

Agen mukolitik dan ekspektoran diresepkan jika ada dahak kental yang sulit dikeluarkan. Ambroxol, Carbocysteine, Acetylcysteine diindikasikan.

Obat Ambroxol	Dosis untuk orang dewasa adalah ½ tablet 2-3 kali sehari, setelah makan. Obat ini tidak boleh diminum tanpa berkonsultasi dengan dokter. Efek samping yang mungkin terjadi: diare, mual, mulut kering, nyeri ulu hati.
Karbosistein	Minum 750 mg secara oral tiga kali sehari. Obat ini dikontraindikasikan untuk pasien dengan tukak lambung dan tukak duodenum atau glomerulonefritis kronis. Kemungkinan efek samping: nyeri perut, diare, mual, reaksi alergi.
Asetilsistein	Diminum dengan dosis 400-600 mg per hari (anak-anak dari usia 2 tahun - 200-300 mg per hari), setelah makan. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk mual, diare, sakit kepala, takikardia, reaksi alergi, bronkospasme. Dalam kasus sindrom pasca-covid, obat diminum di bawah pengawasan medis yang ketat.

Jika terjadi obstruksi bronkial, bronkodilator (misalnya, Salbutamol) dapat digunakan. Lebih baik menggunakan inhalasi dosis, tetapi nebulizer tidak boleh digunakan kecuali benar-benar diperlukan.

Kebanyakan orang yang telah pulih, termasuk mereka yang mengalami sindrom pasca-COVID, perlu memulihkan mikroflora dalam tubuh. Untuk tujuan ini, probiotik diresepkan - ini adalah obat yang mengandung berbagai jenis lakto dan bifidobakteri. Bakteri bermanfaat tersebut ditemukan dalam produk susu fermentasi segar, tetapi Anda dapat mengonsumsi probiotik tambahan - misalnya, Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin. Vitamin D juga diperlukan - dikonsumsi dalam dosis 3-5 ribu IU per hari. [ 16 ]

Dalam kasus gangguan neurologis, gangguan psiko-emosional, obat penenang, preparat yang mengandung asam amino esensial diindikasikan. Secara khusus, obat L-triptofan diresepkan, yang mengandung asam amino yang diperlukan untuk produksi niasin, yang pada gilirannya mengaktifkan produksi serotonin. Meskipun obat ini relatif aman, hanya dokter yang dapat meresepkannya. Tidak diinginkan untuk mengonsumsi Triptofan bagi orang yang menjalani pengobatan dengan inhibitor monoamine oksidase, karena kombinasi obat tersebut meningkatkan risiko eksitasi SSP. Kehati-hatian juga diperhatikan dalam kasus patologi ginjal dan hati. [ 17 ]

Pencegahan

Para ahli menyarankan untuk tidak mengabaikan kunjungan ke dokter setelah keluar dari rumah sakit, atau setelah Anda merasa lebih baik jika dirawat secara rawat jalan. Anda juga tidak boleh mencoba memulihkan diri. Jumlah bantuan yang dibutuhkan mungkin bergantung pada tingkat keparahan COVID-19, kepatuhan terhadap anjuran dokter yang merawat, dan karakteristik tubuh masing-masing individu.

Bahkan setelah pemulihan yang diharapkan, Anda tidak boleh menghindari melakukan tes klinis kontrol, tes darah biokimia. Sangat penting untuk melakukan koagulogram dan menentukan indikator D-dimer. Penting untuk diingat bahwa komplikasi paling umum dari infeksi virus corona adalah gangguan trombotik. Itulah sebabnya sangat penting untuk mengetahui dan memantau indikator hemostasis - terutama jika pasien melanjutkan pengobatan dengan antikoagulan.

Pemeriksaan laboratorium minimal yang diperlukan setelah pemulihan juga mencakup penilaian kadar urea dan kreatinin, keseimbangan elektrolit, albumin, protein (total), transaminase hati, feritin, gula darah, protein C-reaktif. Tentu saja, pemeriksaan darah biokimia tidak akan dapat secara spesifik mengidentifikasi penyakit menular. Namun, mengidentifikasi setiap pelanggaran akan memungkinkan dokter untuk segera mendeteksi kerusakan pada organ tertentu dan menilai kemungkinan komplikasi.

Jika memungkinkan, dokter menyarankan untuk melakukan tes darah untuk mengetahui kadar vitamin D. Banyak ahli yang membicarakan tentang hubungan antara kekurangan vitamin ini dengan risiko tinggi timbulnya efek samping, termasuk sindrom pasca-COVID. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ramalan cuaca

Untuk menilai prognosis sindrom pasca-covid, hasil tes laboratorium dan diagnostik instrumental penting. Jika pasien didiagnosis dengan penyakit lain (pernapasan, pencernaan, neurologis, serebrovaskular, kardiovaskular), kualitas prognosis sangat terganggu: pasien seperti itu dipantau secara ketat untuk mengetahui adanya penurunan kondisi. Orang dengan satu atau lebih faktor risiko juga perlu dipantau. Keputusan tentang di mana observasi akan dilakukan - di rumah sakit, di lembaga kota atau di rumah - dibuat oleh dokter yang hadir secara individual untuk setiap kasus tertentu. Keputusan semacam itu mungkin juga bergantung pada gejala klinis, kebutuhan akan perawatan suportif, faktor risiko dan kualitas kondisi rawat jalan, dll. Anak-anak dan wanita hamil, ibu muda dalam masa nifas juga memerlukan pemantauan khusus. [ 21 ]

Jika sindrom pasca-COVID berlanjut dengan dinamika positif, tanpa komplikasi yang nyata, maka kita dapat berbicara tentang hasil patologi yang menguntungkan.