Sindrom Pramenstruasi - Pengobatan

Tujuan pengobatan sindrom pramenstruasi

Memblokir atau menghambat ovulasi, menormalkan interaksi siklus hormon seks dengan neurotransmiter sentral (terutama serotonin) dan, dengan demikian, memaksimalkan pengurangan manifestasi penyakit, meningkatkan kualitas hidup pasien.

Indikasi untuk rawat inap

Suatu bentuk sindrom pramenstruasi yang parah, ketika pengobatan rawat jalan tidak efektif dan pasien berisiko menyakiti diri sendiri atau orang lain akibat agresi atau depresi yang parah.

Pengobatan sindrom pramenstruasi tanpa obat

Wanita yang menderita sindrom pramenstruasi mengalami masalah interpersonal, situasi konflik dalam keluarga, di tempat kerja, dengan teman-teman. Mereka sering mengalami penurunan harga diri, rasa hormat terhadap diri sendiri, meningkatnya kebencian, perceraian, kehilangan pekerjaan, dan kecelakaan lalu lintas menjadi lebih sering terjadi. Penanganan pasien dengan sindrom pramenstruasi harus dimulai dengan saran tentang jadwal kerja dan istirahat, diet, terutama pada fase ke-2 siklus, dan psikoterapi.

• Diet harus mencakup kegiatan-kegiatan berikut ini.
  • Kurangi konsumsi karbohidrat dan gula, batasi teh, garam dapur, cairan, lemak hewani, susu, serta hilangkan kopi dan alkohol.
  • Meningkatkan proporsi buah dan sayuran dalam makanan.
• Pengurangan stres psiko-emosional secara maksimal, peningkatan waktu tidur dan istirahat di siang hari.
• Latihan fisik (olahraga di udara segar selama 30 menit 3-5 kali seminggu).
• Fisioterapi (tidur listrik, terapi relaksasi, akupuntur, pijat umum atau pijat leher, balneoterapi).
• Psikoterapi: percakapan rahasia dengan pasien, menjelaskan kepadanya tentang sifat perubahan siklus yang terjadi dalam tubuh, membantu menghilangkan ketakutan yang tidak berdasar, rekomendasi untuk memperkuat pengendalian diri. Psikoterapi memberi pasien kesempatan untuk bertanggung jawab atas kesehatannya sendiri dan mengendalikan kepribadiannya sendiri. Dalam kasus ini, pasien mengambil bagian yang lebih aktif dalam pengobatan penyakitnya.

Terapi obat untuk sindrom pramenstruasi

Farmakoterapi untuk sindrom pramenstruasi dilakukan ketika metode pengobatan non-obat tidak efektif.

Pengobatan patogenetik sindrom pramenstruasi

• Agonis GnRH dan obat antigonadotropik digunakan pada bentuk penyakit yang parah.
  • Buserelin dalam bentuk depot secara intramuskular 3,75 mg sekali setiap 28 hari, kursus 6 bulan atau buserelin dalam bentuk semprotan dengan dosis 150 mcg di setiap lubang hidung 3 kali sehari sejak hari ke-2 siklus menstruasi; kursus 6 bulan.
  • Goserelin subkutan dengan dosis 3,6 mg atau leuprorelin intramuskular dengan dosis 3,75 mg atau triptorelin intramuskular 3,75 mg sekali setiap 28 hari selama 6 bulan.
• Estrogen diresepkan untuk hipoplasia uterus, infantilisme dan/atau bersamaan dengan agonis GnRH untuk mengurangi keparahan gejala psikovegetatif.
  • Estradiol dalam bentuk gel yang dioleskan ke kulit perut atau bokong, dengan dosis 0,5–1,0 mg untuk kursus 6 bulan, atau sebagai sistem terapi transdermal dengan dosis 0,05–0,1 mg seminggu sekali untuk kursus 6–12 bulan, atau secara oral dengan dosis 2 mg/hari untuk kursus 6 bulan.
  • Estrogen terkonjugasi secara oral dengan dosis 0,625 mg/hari selama 6 bulan.
• Antiestrogen digunakan dalam pengobatan mastalgia siklik: tamoxifen secara oral dengan dosis 10 mg/hari selama 3–6 bulan.
• COC monofasik diindikasikan untuk semua bentuk sindrom pramenstruasi. Etinil estradiol + gestodene secara oral dengan dosis 30 mcg/75 mcg per hari atau etinil estradiol/desogestrel secara oral dengan dosis 30 mcg/150 mcg per hari atau etinil estradiol/dienogest secara oral dengan dosis 30 mcg/2 mg per hari atau etinil estradiol/siproteron secara oral 35 mcg/2 mg per hari atau etinil estradiol + drospirenon secara oral dengan dosis 30 mcg/3 mg per hari dari hari ke-1 hingga ke-21 siklus menstruasi dengan jeda 7 hari untuk jangka waktu 3-6 bulan.
• Gestagens diresepkan untuk hipofungsi korpus luteum yang parah, kombinasi sindrom pramenstruasi dan hiperplasia endometrium.
  • Didrogesteron dengan dosis 20 mg sejak hari ke-16 siklus menstruasi selama 10 hari.
  • Medroksiprogesteron 150 mg intramuskular setiap 3 bulan.
  • Levonorgestrel dalam bentuk sistem intrauterin (batang berbentuk T dengan wadah berisi 52 mg levonorgestrel; badan wadah berisi hormon dilapisi membran polidimetilsiloksan, sehingga levonorgestrel dilepaskan ke dalam rongga rahim sebanyak 20 mcg/hari), dimasukkan ke dalam rongga rahim pada hari ke-4-6 siklus menstruasi satu kali.

Terapi simptomatik sindrom pramenstruasi

Terapi simtomatik diresepkan tergantung pada manifestasi klinis.

• Obat psikotropika digunakan untuk gangguan emosional yang parah.
  • Ansiolitik (obat antikecemasan).
    • Alprazolam secara oral 0,25–1 mg 2–3 kali sehari.
    • Diazepam secara oral dengan dosis 5–15 mg/hari.
    • Klonazepam secara oral 0,5 mg 2-3 kali sehari.
    • Tetramethyltetraazobicyclooctanedione secara oral 0,3–0,6 mg 3 kali sehari.
    • Medazepam secara oral dengan dosis 10 mg 1-3 kali sehari.
  • Neuroleptik: tioridazin secara oral dengan dosis 10–25 mg/hari.
  • Antidepresan (selective serotonin reuptake inhibitor atau inhibitor reuptake serotonin):
    • sertraline secara oral dengan dosis 50 mg/hari;
    • tianeptine secara oral 12,5 mg 2-3 kali sehari;
    • fluoxetine secara oral dengan dosis 20–40 mg/hari;
    • citalopram secara oral 10–20 mg/hari.
• NSAID digunakan untuk sindrom pramenstruasi bentuk sefalgik.
  • Ibuprofen secara oral dengan dosis 200–400 mg 1–2 kali sehari.
  • Indometasin 25–50 mg 2–3 kali sehari.
  • Naproxen secara oral dengan dosis 250 mg 2 kali sehari.
• Agonis reseptor serotonin selektif digunakan untuk bentuk sefalgik: zolmitriptan secara oral dengan dosis 2,5 mg/hari.
• Diuretik efektif dalam bentuk penyakit edema: spironolakton secara oral dengan dosis 25–100 mg/hari selama 1 bulan.
• Obat peniru dopamin diresepkan untuk bentuk krisis sindrom pramenstruasi jika terjadi peningkatan relatif konsentrasi prolaktin pada fase ke-2 siklus menstruasi dibandingkan dengan fase ke-1. Obat ini diresepkan pada fase ke-2 siklus dari hari ke-14 hingga ke-16 siklus menstruasi.
  • Bromokriptin secara oral dengan dosis 1,25–2,5 mg/hari selama 3 bulan.
  • Cabergoline 0,25–0,5 mg 2 kali seminggu. ✧ Quinagolide dengan dosis 75–150 mcg/hari.
• Antihistamin diresepkan untuk reaksi alergi yang parah.
  • Clemastine 1 mg (1 tablet) 1-2 kali sehari.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 tablet) 1-2 kali sehari.
  • Kloropiramin 25 mg (1 tablet) 1-2 kali sehari.
• Terapi vitamin.
  • Retinol 1 tetes 1 kali sehari.
  • Vitamin golongan kuat yang dikombinasikan dengan magnesium. Telah diketahui bahwa di bawah pengaruh magnesium, gejala depresi dan hidrasi berkurang, dan diuresis meningkat.
  • Vitamin E 1 tetes 1 kali sehari.
  • Persiapan kalsium dengan dosis 1200 mg/hari.
  • Tingtur homeopati St. John's wort - sediaan yang terbuat dari bunga St. John's wort, menormalkan latar belakang psiko-emosional tubuh; diresepkan 1 tablet 3 kali sehari.
• Obat-obatan herbal dan homeopati.

Evaluasi efektivitas pengobatan sindrom pramenstruasi

Efektivitas terapi dinilai menggunakan catatan harian menstruasi dengan penilaian gejala harian dalam poin.

• Tidak ada gejala - 0 poin;
• Gejalanya sedikit mengganggu - 1 poin;
• Gejalanya cukup mengganggu, tetapi tidak mengganggu kehidupan sehari-hari - 2 poin;
• Gejala berat yang menyebabkan tekanan dan/atau mengganggu kehidupan sehari-hari - 3 poin.

Penurunan intensitas gejala hingga 0-1 poin sebagai hasil pengobatan menunjukkan terapi yang tepat. Pengobatan sindrom pramenstruasi bersifat jangka panjang, tetapi tidak ada pendapat pasti tentang durasinya dan masalah ini sering diputuskan secara individual.

Pengobatan bedah sindrom pramenstruasi

Ada data dalam literatur tentang pelaksanaan ooforektomi pada bentuk sindrom pramenstruasi parah yang tidak merespons terapi konservatif. Dipercaya bahwa dalam kasus luar biasa, ooforektomi mungkin dilakukan pada wanita berusia di atas 35 tahun yang telah menyadari fungsi reproduksinya, dengan resep monoterapi estrogen berikutnya sebagai terapi penggantian hormon.

Pendidikan pasien

Perlu dijelaskan kepada pasien bahwa perubahan gaya hidup (pola makan, olahraga, pijat) akan meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup. Selain itu, pasien harus diberi tahu bahwa gejala penyakit akan kambuh jika terapi dihentikan, dapat memburuk seiring bertambahnya usia atau setelah melahirkan, dan tidak muncul selama kehamilan dan menopause.

Ramalan

Umumnya baik-baik saja. Jika anjuran tidak diikuti dan pengobatan tidak diberikan, penyakit dapat kambuh. Dalam kasus yang sangat parah, prognosisnya dipertanyakan, dan perawatan bedah mungkin diperlukan.

Pencegahan sindrom pramenstruasi

Untuk mencegah sindrom pramenstruasi, seseorang harus menghindari situasi yang menegangkan, perubahan iklim mendadak dalam jangka pendek, aborsi, dan penggunaan kontrasepsi oral kombinasi secara luas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]