Sindrom lorong karpal

Dalam gambaran klinis, sindrom terowongan karpal dimanifestasikan oleh parestesia dan nyeri pada jari-jari. Nyeri sering menjalar ke lengan bawah, lebih jarang ke bahu. Hipoestesia terbatas pada permukaan palmar jari pertama, permukaan dorsal dan palmar jari kedua hingga keempat. Sensitivitas pada permukaan palmar tangan tidak terganggu, karena cabang kulit ke bagian dalam telapak tangan berangkat dari batang utama saraf median sedikit di atas pergelangan tangan dan karenanya tidak terkompresi. Tidak seperti sindrom pronator bulat, dengan kompresi saraf median di kanal karpal, paresis fleksor jari tidak terdeteksi. Pada tingkat pergelangan tangan, cabang motorik berangkat dari saraf median, yang menginervasi otot-otot bagian luar tenar jari pertama - abduktor pendek dan fleksor pendek ibu jari yang berlawanan. Otot yang terakhir memiliki persarafan ganda dari saraf median dan ulnaris, sehingga pada sindrom terowongan karpal hanya kelemahan oposisi dan abduksi ibu jari yang terungkap dengan jelas. Hipotrofi eminensia jari pertama sering terjadi. Hiperhidrosis di tangan lebih sering terjadi pada penyakit ini daripada hipohidrosis. Tes diagnostik utama adalah tes fleksi pergelangan tangan dan gejala ketukan di sepanjang proyeksi saraf median di tingkat pergelangan tangan. Tes torniket dan elevasi memiliki nilai diagnostik tambahan.

Diagnosis banding berbagai varian topografi sindrom tersebut di sepanjang saraf median didasarkan pada penentuan zona parestesia, hipalgesia, partisipasi otot terkait (paresis, hipotrofi), data yang diperoleh selama penyadapan dan kompresi di sepanjang saraf, serta data elektrofisiologis. Dalam gambaran klinis, proporsi terbesar ditempati oleh parestesia di bagian distal tangan.

Pada stadium awal penyakit, parestesia nokturnal muncul lebih dulu, dengan intensitas dan intensitas yang sangat konstan. Pasien terbangun dengan perasaan mati rasa dan kesemutan, terutama pada jari-jari II-III atau seluruh tangan. Pada fase awal penyakit, episode parestesia terjadi 1-2 kali dalam semalam dan menghilang beberapa menit setelah bangun tidur. Kemudian, parestesia nokturnal menjadi sering dan nyeri, sehingga mengganggu tidur. Pekerjaan manual yang intens dan berkepanjangan di siang hari serta posisi tangan di dada turut menyebabkan parestesia nokturnal. Jika pasien dengan sindrom terowongan bilateral berguling ke samping saat tidur, parestesia muncul lebih awal pada tungkai atas yang berbaring di atasnya. Parestesia dapat dihentikan dengan menggosok dan menggoyangkan tangan, mengetuk atau menggantung tungkai atas di tepi tempat tidur, atau berjalan dengan gerakan berayun.

Pada fase penyakit berikutnya, parestesia siang hari juga ikut muncul. Parestesia siang hari dipicu oleh pekerjaan manual yang intensif dengan ketegangan otot fleksor jari yang berkepanjangan (memerah susu, membawa benda berat, pekerjaan perakitan pada konveyor, menulis, dll.), serta gerakan anggota tubuh bagian atas dalam posisi tinggi (pelukis, tukang listrik, dll.).

Selama serangan parestesia, sebagian besar pasien juga merasakan nyeri pada tungkai atas yang terkait dengan lokasi yang tidak jelas, terutama di bagian distalnya (jari, tangan, lengan bawah). Terkadang nyeri menyebar ke arah proksimal - ke sendi bahu. Nyerinya tumpul, nyeri di alam dan terasa di jaringan dalam. Seiring perkembangan penyakit, nyeri meningkat dan secara bertahap menjadi sangat terasa, seperti terbakar.

Gejala awal sindrom terowongan adalah mati rasa di pagi hari pada tangan, yang terjadi sebelum parestesia dan nyeri. Setelah tidur, pasien merasakan kekakuan dan pembengkakan pada tangan dan jari, tetapi tidak ada tanda-tanda edema yang terlihat jelas. Mati rasa di pagi hari pada tangan secara bertahap melemah dan hilang dalam 20-60 menit. Varian lokalisasi gangguan sensitivitas yang paling umum adalah permukaan palmar jari ketiga (92% pasien) dan jari kedua (71% pasien). Setengah dari pasien mengalami hipalgesia pada kulit jari keempat, dan 40% - pada jari pertama.

Gangguan motorik pada sindrom terowongan karpal muncul pada tahap akhir kerusakan cabang saraf median. Pada awalnya, paresis otot yang sesuai terdeteksi, dan setelah 2-3 minggu atrofinya juga terlihat (otot tenar mengalami atrofi terlebih dahulu). Untuk analisis klinis gangguan motorik, varian persarafan individu otot tenar sangat penting. Selama dinamometri, gaya kompresi pada sisi sindrom terowongan adalah 10-25 kg lebih sedikit daripada di tangan yang sehat.

Gangguan vegetatif pada sindrom terowongan karpal sering terjadi dan bermanifestasi sebagai akrosianosis atau pucat (kejang pembuluh darah jari), gangguan keringat (hiperhidrosis atau hipohidrosis, ditentukan oleh daktilogram ninhidrin), perubahan trofisme kulit dan kuku (hiperkeratosis lapisan tanduk telapak tangan, kekeruhan lempeng kuku, dll.). Gangguan vasomotor memanifestasikan dirinya dalam peningkatan kepekaan terhadap dingin, dinginnya tangan selama serangan parestesia, dan perubahan warna kulit jari. Jika manifestasi tersebut signifikan, diagnosis banding harus dibuat dengan penyakit Raynaud. Atenuasi manifestasi klinis setelah suntikan hidrokortison lokal atau setelah dekompresi bedah terowongan karpal menegaskan hubungan patogenetiknya dengan sindrom terowongan.

Paling sering, sindrom terowongan karpal harus dibedakan dari manifestasi neurologis osteochondrosis serviks dengan lesi diskogenik (spondilogenik) pada akar tulang belakang CVI - CVIII. Kedua jenis patologi neurologis sering ditemukan pada kelompok usia yang sama dan koeksistensi penyakit ini pada pasien yang sama sering kali memungkinkan. Tanda-tanda diagnostik diferensial berikut dapat diidentifikasi.

1. Sindrom radikular spondilogenik disertai dengan gejala vertebra (lordosis serviks yang halus, mobilitas terbatas pada bagian tulang belakang ini, nyeri pada titik paravertebral saat dipalpasi, nyeri spontan di leher - serviksgia), ketegangan otot paravertebral. Gejala-gejala ini tidak ada pada pasien dengan sindrom terowongan karpal.
2. Lokalisasi gangguan sensitivitas dan urutan penyebaran nyeri dan parestesia berbeda. Gangguan nyeri dan sensitivitas sentuhan pada sindrom terowongan karpal hanya diamati di area falang distal permukaan dorsal jari, dan pada sindrom radikular, hipoestesia menyebar ke seluruh tangan dan lengan bawah di zona dermatom. Osteochondrosis serviks ditandai dengan terjadinya nyeri dan parestesia dari area tulang belakang dan korset bahu yang menyebar ke arah distal. Pada sindrom terowongan karpal, parestesia dan nyeri dimulai di bagian distal tungkai atas. Hanya dengan peningkatan signifikan dalam nyeri hebat, nyeri menyebar ke arah proksimal ke sendi siku dan bukan di atas sendi bahu.
3. Gangguan motorik pada sindrom radikular servikal meluas ke otot-otot miotom yang sesuai (otot-otot ini terletak di tangan, lengan bawah, dan bahu), refleks dalam di tangan berkurang. Pada sindrom terowongan karpal, paresis dan hipotrofi hanya otot-otot tenar yang terdeteksi.
4. Tes yang menimbulkan parestesia pada tungkai atas hampir selalu menimbulkan parestesia pada tangan dan jari pada sindrom terowongan karpal, dan tidak ada pada osteochondrosis serviks.
5. Suntikan hidrokortison lokal ke area terowongan karpal menghilangkan rasa sakit dan parestesia pada sindrom terowongan ini. Suntikan semacam itu tidak efektif pada osteochondrosis serviks.

Temuan radiologis osteochondrosis servikal harus ditafsirkan hanya dengan mempertimbangkan karakteristik gambaran klinis, karena pasien Vj dengan sindrom terowongan karpal juga memiliki tanda-tanda radiologis perubahan degeneratif-distrofik pada tulang belakang leher.

Seringkali perlu untuk membedakan sindrom terowongan karpal dari sindrom spondilogenik skalenus (sindrom Naffziger), di mana parestesia dan nyeri meluas ke seluruh tungkai atas, dan setelah tidur malam, pembengkakan (pastositas) tangan dan sianosisnya terlihat. Pulsasi arteri radial dapat berkurang dengan inspirasi dalam dan uji Edson. Hipestesia terjadi tidak hanya pada kulit tangan, tetapi juga pada lengan bawah dan bahu. Refleks fleksi-siku berkurang. Palpasi dan ketegangan otot skalenus anterior terasa nyeri. Semua gejala ini tidak ada pada sindrom terowongan karpal.

Pada kasus sindrom terowongan karpal bilateral, manifestasi polineuritis (toksik, toksik-infeksi), polineuropati endogen (dismetabolik) (diabetik, nefrogenik), dan penyakit getaran harus disingkirkan.

Nyeri lokal dengan penyinaran ke arah distal dan proksimal dari tangan terjadi dengan kerusakan pada ligamen dan selubung tendon. Penyinaran nyeri menciptakan kesan kompleks tentang keterlibatan saraf seluruh tangan dalam proses tersebut. Kelompok penyakit ini mirip dengan sindrom terowongan karpal dalam mekanisme umum perkembangan penyakit - ketegangan berlebihan pada tendon dan otot tangan. Kombinasi kerusakan pada ligamen, selubung tendon, dan saraf median sering dicatat. Dalam hal ini, perlu untuk membedakan komponen kerusakan pada cabang-cabang saraf median dan komponen kerusakan pada tendon dan formasi periosteal.

Penyakit De Quervain (styloiditis radius) umum terjadi, dengan nyeri yang menyebar ke tangan dan jari pertama. Namun, nyeri terlokalisasi di sepanjang permukaan radial tangan dan jari pertama, yang tidak ditemukan pada sindrom terowongan karpal. Pada penyakit de Quervain, nyeri paling terasa pada lapisan prosesus styloideus radius. Nyeri dipicu oleh abduksi ulnaris tangan; amplitudo abduksi tersebut terbatas. Untuk memverifikasi penyakit de Quervain, radiografi prosesus styloideus dilakukan untuk mendeteksi edema jaringan lunak dan penebalan lokal ligamen dorsal telapak tangan di atas prosesus styloideus. Pada penyakit de Quervain, parestesia jarang terjadi dan dikaitkan dengan keterlibatan sekunder cabang superfisial saraf radial. Dalam kasus ini, hipestesia menyebar ke permukaan dorsal tangan, yang tidak ditemukan pada sindrom terowongan karpal.

Nyeri dan gangguan gerakan jari terjadi dengan ligamentitis stenosis pada selubung tendon fleksor jari. Pada awal penyakit, nyeri terjadi di pangkal jari, terkadang nyeri menyebar ke punggung tangan dan jari pertama dan kedua, yang dapat menimbulkan kesan palsu tentang keterlibatan cabang saraf median. Dalam diagnosis banding, diperhitungkan bahwa nyeri meningkat saat menekuk dan meluruskan jari. Palpasi area ini atau tekanan pada pangkal jari dengan alat kerja juga menyebabkan peningkatan nyeri. Pada tahap selanjutnya, mobilitas pada sendi interphalangeal terganggu ("jari menjentik"), diagnosis banding menjadi mudah.

Sindrom terowongan intermetakarpal terjadi ketika saraf digital umum (n. digitalis communis) terpengaruh pada tingkat kepala tulang metakarpal, yang terletak di kanal intermetakarpal khusus. Dengan ekstensi paksa jari yang berulang, kerusakan kompresi-iskemik pada saraf ini dapat berkembang di falang utama. Nyeri terlokalisasi di area permukaan punggung tangan dan menyebar ke zona interdigital. Pada fase akut, nyeri ini sering menjalar ke arah proksimal, serta ke bagian distal lengan bawah. Lokalisasi nyeri yang serupa diamati selama eksaserbasi sindrom terowongan karpal, yang dapat menyebabkan penentuan tingkat kerusakan saraf median yang salah. Saat meraba di antara kepala tulang metakarpal, parestesia proyeksi dan nyeri pada permukaan jari yang saling berhadapan terjadi.

Pada stadium lanjut penyakit ini, zona hipalgesia juga ditentukan di sini. Gejala lokal seperti itu tidak diamati pada pasien dengan sindrom terowongan karpal.

Sindrom saraf interoseus anterior terjadi ketika cabang saraf medianus di bawah pronator teres terpengaruh. Dalam kasus seperti itu, cabang distal kecil saraf ini pertama-tama berdekatan dengan membran interoseus anterior, kemudian ke permukaan dorsal periosteum bagian dalam radius, di mana ia terbagi menjadi sejumlah cabang akar tipis yang menembus ligamen karpal dorsal dan kapsul sendi pergelangan tangan. Saraf interoseus anterior menginervasi sendi radiokarpal dan interkarpal dari depan.

Bila cabang terminal saraf interoseus anterior terpengaruh, nyeri terjadi di area pergelangan tangan. Untuk mendiagnosis neuropati ini, blok saraf novocaine dapat dilakukan. Jarum dimasukkan melalui otot - pronator bulat - hingga menyentuh tulang, lalu ujung jarum ditarik sedikit ke arah tengah ke arah membran interoseus. Setelah anestesi, nyeri di pergelangan tangan berhenti sementara dan fungsi tangan membaik. Tes hiperekstensi pergelangan tangan juga membantu dalam diagnosis.

Bila batang umum saraf medianus rusak, terjadi kelumpuhan dan atrofi semua otot yang dipersarafi, kemampuan untuk melenturkan jari ke-1 dan ke-2, serta untuk menentang jari ke-1 dengan jari ke-5 (kelima) hilang. Hal ini membuat sulit untuk menggenggam benda. Posisi jari ke-1 berubah, terletak pada bidang yang sama dengan yang lain. Atrofi otot tenar menyebabkan telapak tangan menjadi datar, dan tangan memperoleh bentuk patologis yang menyerupai telapak tangan monyet ("tangan monyet"). Zona gangguan sensitivitas akibat tumpang tindih oleh saraf yang berdekatan lebih kecil dari wilayah sensasi nyeri, dan terutama terlokalisasi pada bagian radial permukaan palmar tangan dan bagian belakang falang distal jari ke-2-3. Sensitivitas yang dalam hilang pada sendi interfalang terminal jari ke-2. Gangguan vasomotor dan trofik yang nyata di area kulit tangan dan kuku (kemerahan atau pucat, hiperhidrosis atau anhidrosis, hiperkeratosis atau penipisan kulit, kekeruhan kuku, ulkus falang kuku jari kedua) tidak jarang terjadi. Dengan kerusakan parsial pada saraf median, ada nyeri kausalgik dan hipestesia dolorosa, yang dikaitkan dengan adanya serabut simpatis di saraf ini. Dengan sindrom kausalgik yang nyata, imobilisasi protektif refleks anggota badan dengan kontraktur antalgik berkembang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]