Sindrom usus pendek: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sindrom usus pendek adalah malabsorpsi yang disebabkan oleh reseksi usus halus yang ekstensif. Manifestasinya bergantung pada panjang dan fungsi usus halus yang tersisa, tetapi diare mungkin parah dan malnutrisi sering terjadi. Penanganannya terdiri dari pemberian makanan fraksional, obat antidiare, dan terkadang nutrisi parenteral total atau transplantasi usus.

Penyebab Sindrom Usus Pendek

Alasan utama untuk reseksi usus besar adalah penyakit Crohn, trombosis mesenterika, enteritis radiasi, keganasan, volvulus, dan anomali kongenital.

Karena jejunum merupakan tempat utama pencernaan dan penyerapan sebagian besar nutrisi, reseksi jejunum secara signifikan mengganggu penyerapannya. Sebagai respons kompensasi, ileum berubah, meningkatkan panjang dan fungsi penyerapan vili, yang menyebabkan peningkatan penyerapan nutrisi secara bertahap.

Ileum adalah bagian dari usus halus tempat asam empedu dan vitamin B12 diserap. Diare parah dan malabsorpsi terjadi jika lebih dari 100 cm ileum direseksi. Dalam kasus ini, tidak ada adaptasi kompensasi dari jejunum yang tersisa. Akibatnya, terjadi malabsorpsi lemak, vitamin yang larut dalam lemak, dan vitamin B12. Selain itu, garam empedu yang tidak diserap di usus halus menyebabkan diare sekretori. Pengawetan usus besar dapat mengurangi kehilangan elektrolit dan air secara signifikan. Reseksi ileum terminal dan sfingter ileosekal dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala sindrom usus pendek

Diare parah dengan kehilangan elektrolit yang signifikan terjadi pada periode pascaoperasi segera. Pasien biasanya memerlukan nutrisi parenteral total dan pemantauan cairan dan elektrolit intensif (termasuk Ca dan Mg). Larutan isoosmotik oral Na dan glukosa (mirip dengan formulasi perbaikan WHO) diberikan secara bertahap pada periode pascaoperasi setelah kondisi pasien stabil dan volume tinja kurang dari 2 L/hari.

Pengobatan sindrom usus pendek

Pasien dengan reseksi luas (< 100 cm jejunum yang tersisa) dan kehilangan cairan dan elektrolit dalam jumlah besar memerlukan nutrisi parenteral total yang berkesinambungan.

Pasien dengan sisa jejunum lebih dari 100 cm dapat memperoleh pencernaan yang memadai melalui asupan oral. Lemak dan protein dalam makanan biasanya dapat ditoleransi dengan baik, tidak seperti karbohidrat, yang menyebabkan beban osmotik yang signifikan. Pemberian makanan fraksional mengurangi tekanan osmotik. Idealnya, 40% kalori harus berasal dari lemak.

Pasien yang mengalami diare setelah makan harus mengonsumsi obat antidiare (misalnya, loperamide) 1 jam sebelum makan. Kolestiramin, 2-4 g sebelum makan, mengurangi diare yang berhubungan dengan malabsorpsi garam empedu. Suntikan vitamin B12 intramuskular setiap bulan _{diindikasikan} pada pasien dengan defisiensi vitamin yang diketahui. Sebagian besar pasien memerlukan suplemen vitamin, Ca, dan Mg.

Hipersekresi lambung dapat berkembang, menyebabkan inaktivasi enzim pankreas; oleh karena itu, sebagian besar pasien diberi resep _penghambat H2 atau penghambat pompa proton.

Transplantasi usus halus diindikasikan untuk pasien yang tidak dapat menerima nutrisi parenteral total jangka panjang dan tidak memiliki kompensasi untuk proses pencernaan.