Sindrom uretra-genital.

Sindrom uretra-genital merupakan kompleks gejala yang disebabkan oleh patologi uretra dan kelenjar yang membuka ke dalam saluran uretra: kelenjar prostat, kelenjar bulbouretra, kelenjar parauretra, kelenjar Littre, vas deferens. Pada pria, panjang uretra bergantung pada ukuran penis; pada wanita, uretra pendek (3-4 cm) dan strukturnya lebih sederhana - saluran dan duktus parauretra kelenjar Skene.

Patologi yang mendasarinya

Yang paling umum adalah uretritis akut dan kronis: nyeri saat buang air kecil, keluarnya cairan dari uretra, bibir uretra bengkak dan hiperemis, hiperemia selaput lendir merupakan gejala utama.

Di tempat kedua di antara penyakit uretra itu sendiri adalah striktur, yang awalnya mengganggu tindakan buang air kecil, dan kemudian dapat menyebabkan retensi urin lengkap dan perkembangan hidronefrosis kongestif. Ada banyak penyebab striktur. Ini dideteksi secara radiologis dan endoskopi, tingkat striktur ditentukan oleh bougienage dengan probe dengan ketebalan yang berbeda. Mengingat bahwa striktur sebagian besar terletak di bagian prostat uretra, perlu untuk memeriksa prostat untuk keberadaan adenoma, prostatitis kronis, batu prostat, yang dapat menyebabkan penyempitan uretra dan gangguan buang air kecil.

Cacat perkembangan: fistula kongenital, katup, hipo dan epispadia, terdeteksi pada anak usia dini dan dapat diperbaiki melalui pembedahan. Pada usia selanjutnya, hipertrofi kongenital tuberkulum mani terdeteksi (gangguan buang air kecil dan ereksi yang menyakitkan saat buang air kecil); ureterokel dan divertikula kongenital; (buang air kecil yang menyakitkan, di mana tonjolan muncul di area saluran, menghilang setelah mengeluarkan urin); kista kelenjar yang terbuka melalui saluran ke uretra.

Gejala patognomonik kerusakan uretra adalah: nyeri lokal dan nyeri tekan saat palpasi, perdarahan dari uretra tidak hanya saat buang air kecil tetapi juga spontan, terutama saat palpasi, gangguan buang air kecil, hematoma di daerah perineum.

Mengingat sebagian besar patologi ini memerlukan perawatan rawat inap dan pembedahan, dokter bedah dapat merujuk pasien ke rumah sakit urologi tanpa konsultasi terlebih dahulu dengan ahli urologi, tetapi pada saat yang sama tidak memiliki hak untuk secara mandiri melakukan koreksi bedah patologi tanpa spesialisasi dalam urologi.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyakit Prostat

Penyakit radang kelenjar prostat cukup umum. Prostatitis akut dan kronis dibedakan. Prostatitis akut sering disebabkan oleh mikroflora piogenik kokus, prostatitis kronis paling sering merupakan konsekuensi dari infeksi menular seksual (gonore, klamidia, trikomoniasis, sifilis, atau bahkan kombinasi dari infeksi ini) dengan pengobatan uretritis yang tidak memadai atau tertunda.

Secara morfologis dan klinis, ada tiga bentuk prostatitis akut: kataral, folikular, dan parenkim. Pada bentuk kataral, sering buang air kecil, terutama pada malam hari, nyeri tumpul di perineum dan daerah sakral.

Kondisi umum tidak terganggu. Pada prostatitis folikular, buang air kecil tidak hanya sering, tetapi juga sulit, dan mungkin tertunda; sindrom nyeri diucapkan, mengintensifkan pada akhir buang air kecil, selama buang air besar, suhu tubuh sering subfebris. Prostatitis parenkim dimanifestasikan oleh disuria parah, sering dengan retensi urin akut, nyeri tajam, mengintensifkan dengan mengejan dan buang air besar, reaksi inflamasi umum dalam bentuk demam purulen-resorptif.

Diagnosis didasarkan pada anamnesis, gejala khas, pemeriksaan digital prostat (pijat dikontraindikasikan pada prostatitis akut), urin, darah, dan isi uretra. Pada prostatitis kataral, kelenjar tidak membesar dengan palpasi dan cukup nyeri saat palpasi. Pada prostatitis folikular, kelenjar membesar sedang; nyeri, benjol karena segel yang nyeri. Dalam bentuk parenkim, satu atau kedua lobus membesar, sangat nyeri saat palpasi, berubah bentuk, isthmus dihaluskan; ketika abses terbentuk, area pelunakan teraba, fluktuasi dapat terjadi. Abses biasanya terbuka ke dalam rektum sebagai paraproctitis submukosa dan fistula, lebih jarang ke jaringan pararektal dengan pembentukan paraproctitis subkutan dan fistula. Pasien harus dirujuk ke ahli urologi (dalam kasus bentuk parenkim, ke rumah sakit).

Prostatitis kronis. Penyakit ini paling sering berkembang dengan pengobatan uretritis akut dan prostatitis yang buruk, ketika penyakit tidak membaik dalam dua minggu pertama, tetapi bahkan dalam kasus ini, bentuk patologi infeksi-alergi sebagian besar terbentuk.

Secara klinis ditandai dengan polimorfisme tinggi dengan perubahan fokal pada prostat itu sendiri, disfungsi seksual, lesi; bagian lain dari sistem kemih. Pergantian remisi dan eksaserbasi dicatat: nyeri dan parestesia di perineum, alat kelamin, daerah suprapubik, rektum, paha, sering terjadi peningkatan nyeri setelah hubungan seksual. Disfungsi seksual dimanifestasikan oleh impotensi: melemahnya atau tidak adanya ereksi, ejakulasi dini, orgasme menurun dan menyakitkan, infertilitas pria. Selama palpasi, kelenjar prostat sering membesar ukurannya, tetapi juga dapat mengecil (atrofi), asimetri lobus dicatat, kontur tidak jelas, kepadatan kelenjar bervariasi (fokus pemadatan bergantian dengan zona pelunakan dan resesi), isthmus mungkin tidak teraba. Nyeri dari nyeri ringan hingga sangat tajam. Mikroflora mungkin tidak terdeteksi dalam jus prostat, yang merupakan tanda proses infeksi-alergi. Namun, kandungan leukosit yang tinggi, epidermis yang terkelupas, penurunan jumlah butiran leusin dan badan Trousseau-Leleman, hingga hilangnya semuanya, merupakan ciri khasnya. Ultrasonografi prostat dengan penentuan sisa urin mengonfirmasi diagnosis dan memungkinkan diagnosis diferensial.

Fitur Pemeriksaan

Pemeriksaan dimulai dengan inspeksi. Itu harus dilakukan sebelum buang air kecil. Pada saat yang sama, perhatikan: kulup dan kondisi kepala (deteksi phimosis, paraphimosis, balanoposthitis); lokasi bukaan eksternal - jika ada cacat, itu bukan di ujung penis, tetapi di proksimal, hingga perineum. Poin berikutnya adalah pemeriksaan selaput lendir saluran keluar uretra: kondisinya, warnanya, adanya cairan, edema. Palpasi uretra dilakukan pada pria di sepanjang permukaan bawah penis, ke belakang melalui rektum; pada wanita, palpasi dilakukan melalui dinding anterior vagina. Palpasi dapat menentukan batu, benda asing, striktur, tumor, abses parauretra. Dari metode pemeriksaan instrumental, ureterografi sinar-X berada di tempat pertama. Ia memiliki kemampuan diagnostik yang sangat luas untuk mendeteksi cacat perkembangan: divertikula, penggandaan, katup bawaan, saluran parauretra, penyempitan, sifat kerusakan, dll. Kami yakin bahwa tanpa data ureterografi, penggunaan metode bougienage dan ureteroskopi berbahaya dan dikontraindikasikan. Sebagian besar ahli urologi yang berpengalaman memiliki pendapat yang sama.

Adanya sekret dari saluran uretra, bahkan dalam anamnesis, jika tidak terlihat pada saat pemeriksaan (misalnya pasien dapat buang air kecil, terutama karena keinginan yang sering), memerlukan pemeriksaan menyeluruh. Uretritis dapat disebabkan oleh etiologi apa pun - dari infeksi dangkal hingga spesifik (kelamin), dan baru-baru ini keuntungan dari asosiasi mikroflora telah dicatat. Tidak hanya isi uretra yang bernanah diambil pada kaca dengan batang kaca, tetapi juga kerokan epitel: Tetapi ini tidak cukup. Mengingat sifat peradangan yang menaik, prostat harus diperiksa pada pria, dan dalam proses kronis - jus prostat diperoleh dengan pijat. Tes urin tiga gelas atau analisis rutin dengan studi mikroflora harus dilakukan. Jika patologi kelamin terdeteksi, kondisi yang tidak diragukan lagi adalah rujukan pasien tersebut ke ahli penyakit kelamin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]