Sinkop neurogenik (sinkop) - Pengobatan

Semua tindakan perawatan untuk kondisi sinkop (pingsan) dibagi menjadi dua bagian: yang dilakukan selama serangan dan yang dilakukan di luar serangan kehilangan kesadaran, dengan pilihan terakhir lebih sering ditemui dalam praktik ahli saraf.

Pengobatan sinkop (pingsan) paroksismal sering kali terbatas pada menempatkan pasien dalam posisi horizontal, terutama dalam kondisi yang sulit dilakukan - di tengah keramaian, di bilik telepon, dll. (bahkan kasus fatal akibat pingsan sederhana telah dijelaskan karena ketidakmampuan pasien untuk jatuh atau mengambil posisi horizontal). Penting untuk menyediakan akses ke udara segar atau membawa pasien keluar dari ruangan dengan udara yang sangat tercemar, mempertahankan posisi horizontal; perlu untuk membuka kancing kerah, ikat pinggang pasien atau menyingkirkan penghalang lain yang menghalangi pernapasan bebas dan sirkulasi darah, dan melakukan pijatan umum ringan pada tubuh. Tindakan refleks pada pusat pengaturan pernapasan dan kardiovaskular juga digunakan: menghirup uap amonia, memercikkan wajah dengan air dingin.

Kurangnya efek dari tindakan di atas memerlukan sejumlah tindakan mendesak. Jika terjadi penurunan tekanan darah yang tajam, agen simpatikotonik diberikan: larutan mesaton 1%, larutan efedrin 5%. Pijat jantung tidak langsung, pemberian larutan atropin sulfat 0,1% digunakan jika terjadi komponen hiperparasimpatik yang jelas dalam struktur pingsan dengan perlambatan atau bahkan henti jantung. Jika kita berbicara tentang gangguan irama jantung pada pingsan kardiogenik (fibrilasi atrium), agen antiaritmia diberikan.

Penanganan pasien dengan kondisi sinkop (pingsan) pada periode interiktal merupakan situasi yang sering terjadi dan umum dalam praktik neurologis. Yang terpenting bagi efektivitas penanganan adalah diagnostik yang akurat dengan klarifikasi mekanisme patogenetik spesifik yang mendasari sinkop tertentu.

Terapi yang ditujukan untuk mengurangi tingkat rangsangan dan reaktivitas neurovaskular, meningkatkan stabilitas mental dan vegetatif, dan meningkatkan tonus tubuh secara keseluruhan berfungsi sebagai pengobatan yang tidak dibedakan untuk hampir semua kondisi sinkop neurogenik. Dalam hal ini, koreksi sindrom psikovegetatif dengan berbagai tingkat keparahan, yang wajib untuk semua jenis kondisi pingsan, tampaknya penting dan perlu. Untuk pingsan sederhana (vasodepresor), koreksi tersebut pada dasarnya adalah terapi patogenetik.

Sarana yang digunakan untuk pengobatan paroksisma vegetatif tercermin dalam bagian yang sesuai dari manual. Di sini kami hanya akan mencantumkannya.

Koreksi gangguan mental dilakukan melalui psikoterapi yang bertujuan menjelaskan kepada pasien hubungan antara pingsan dan adanya disfungsi emosional dan vegetatif; tindakan juga diambil untuk menyelesaikan masalah psikologis individu, mengurangi tingkat kecemasan, dll. Terapi psikotropika mencakup resep obat tergantung pada struktur sindrom gangguan mental (paling sering neurotik) yang ada. Koreksi gangguan kecemasan memerlukan resep obat penenang - seduxen, relanium, phenazepam, elenium, grandaxin, dll. Antelepsin telah membuktikan dirinya dengan sangat baik baru-baru ini (1 mg 3-4 kali sehari selama 1-1,5 bulan). Antidepresan (amitriptyline, pyrazidol, azafen, inkazan) diindikasikan jika pasien memiliki gangguan depresi yang berbeda dan tersembunyi, paling sering dikombinasikan dengan manifestasi kecemasan. Dalam kasus gangguan kecemasan-hipokondriakal yang parah, neuroleptik (sonapax, frenolon, eglonil) diresepkan. Dosis obat psikotropika yang diindikasikan bergantung pada tingkat keparahan gangguan afektif. Durasi pemberian biasanya 2-3 bulan.

Yang sangat penting adalah koreksi peningkatan rangsangan neuromuskular (sindrom tetanik), yang terjadi pada 80% pasien dengan berbagai bentuk kondisi sinkop.

Sebagai tonik umum, vitamin B, obat vaskular dan nootropik diresepkan.

Koreksi vegetatif dicapai dengan dua cara.

Yang pertama adalah melakukan latihan pernapasan khusus untuk meningkatkan stabilitas vegetatif. Latihan semacam itu diindikasikan tidak hanya untuk gangguan hiperventilasi, tetapi juga dalam semua kasus di mana disfungsi vegetatif memainkan peran penting dalam asal-usul keadaan sinkop.

Metode kedua untuk mengoreksi gangguan vegetatif adalah pemberian obat vegetatif. Paling sering, ini adalah obat-obatan seperti belloid (bellaspon, bellataminal), beta-blocker (anaprilin, obzidan) dalam dosis kecil (10 mg 2-3 kali sehari) tanpa adanya gangguan vagal yang nyata, gabungan alfa dan beta-blocker (pyrroxan), dll. Dengan penurunan aktivitas sistem simpatoadrenal dan dominasi reaksi parasimpatis, obat-obatan seperti sidnocarb, kafein, asam askorbat, preparat belladonna dapat digunakan. "Pengatur" penting fungsi vegetatif adalah gaya hidup pasien yang tertentu dan disesuaikan: proporsi aktivitas fisiknya yang cukup diperlukan (senam, berenang dan prosedur hidroterapi lainnya, berjalan, berlari, bermain ski, dll.).

Di samping koreksi psikovegetatif, penanganan sejumlah manifestasi sinkop latar belakang dan yang menyertainya sangatlah penting: disfungsi vestibular, disposisi alergi, disfungsi pembuluh darah otak, kelainan neuroendokrin (hipotalamus), manifestasi neurologis residual, osteochondrosis tulang belakang, penyakit somatik, dan penyakit lainnya.

Terapi kondisi sinkop pada pasien dengan manifestasi hiperventilasi sangat bergantung pada identifikasi hubungan patogenetik utama. Koreksi gangguan hiperventilasi dibahas secara rinci di bagian terkait.

Penanganan kondisi sinkop pada pasien dengan hipersensitivitas sinus karotis terdiri dari pemberian kolinolitik dan simpatolitik, blokade sinus dengan elektroforesis dengan novocaine, terapi sinar-X, tindakan pembedahan (deprivasi sinus, diseksi periarterial, dll.). Dalam praktik bedah jantung, dengan bentuk kardiak sindrom sinus karotis, implantasi alat pacu jantung digunakan pada pasien.

Dalam penanganan sinkop batuk, selain penanganan penyakit somatik yang mendasarinya, sangat penting untuk menghilangkan penyebab yang secara langsung menyebabkan batuk (misalnya, merokok), meresepkan antitusif, dll. Normalisasi berat badan pasien berperan jika berat badannya berlebihan.

Penanganan kondisi sinkop yang terjadi selama menelan terdiri dari tindakan terapeutik yang bertujuan menghilangkan patologi esofagus dan pemberian obat atropin. Pemberian obat vegetotropik juga diindikasikan.

Dalam kasus sinkop nokturik, perlu untuk mengidentifikasi mekanisme patogenetik utama, dengan mempertimbangkan patogenesis polifaktorialnya. Dalam kasus peningkatan kecenderungan vagal, obat yang meningkatkan tonus simpatik digunakan.

Pengobatan neuralgia glosofaringeal yang disertai sinkop terdiri dari pemberian obat antikonvulsan (karbamazepin, piknolepsin, suksilen, trimetin, natrium valproat dan kombinasinya). Jika terjadi resistensi farmakologis, intervensi bedah diindikasikan - pemotongan saraf di leher atau di fosa kranial posterior.

Pada kondisi sinkop hipoglikemia, pengobatan ditujukan pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan hipoglikemia. Dalam kasus tanda-tanda sindrom psikovegetatif yang nyata, koreksi yang tepat dilakukan untuk menguranginya.

Keadaan sinkop yang bersifat histeris memerlukan klarifikasi tentang kaitan utama patogenesisnya: apakah gangguan kesadaran merupakan ekspresi pseudosinkop histeris atau merupakan hasil dari konversi yang rumit. Klarifikasi masalah ini akan memungkinkan terapi yang lebih terarah, yang strukturnya, selain psikoterapi masif yang diperlukan, harus mencakup teknik pengaturan pernapasan, resep obat psikotropika dan vegetotropika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]