
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Spondilolisis, spondilolistesis, dan nyeri punggung
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 04.07.2025
Spondylolysis (secara harfiah: "resorpsi vertebra") adalah istilah yang diadopsi untuk menunjukkan cacat pada bagian interartikular lengkung vertebra. Istilah spondylolysis mencerminkan gejala radiografi daripada esensi anatomi patologi, karena dalam kebanyakan kasus keberadaan cacat tulang ini disebabkan bukan oleh "resorpsi" yang didapat dari area vertebra tertentu, tetapi oleh perkembangannya yang ganas - displasia. Frekuensi spondylolysis dalam populasi melebihi 5%. Spondylolysis biasanya bilateral, dalam 85% kasus terlokalisasi pada tingkat L5, sekitar 10% - pada tingkat vertebra L4. Dalam kasus kerusakan unilateral, lebih sering terdeteksi di sebelah kanan. Dalam hampir 70% kasus, spondylolysis tidak bergejala dan secara tidak sengaja terdeteksi selama pemeriksaan sinar-X. Dengan adanya manifestasi klinis, gejala utama patologi adalah nyeri punggung, yaitu pada tulang belakang lumbar atau lumbosakral bagian bawah, biasanya dikaitkan dengan mobilitas patologis lengkung vertebra.
Pada masa kanak-kanak dan remaja, spondilolistesis sering kali dikombinasikan dengan spondilolistesis, yang merupakan penyakit independen. Istilah spondilolistesis diperkenalkan oleh HF Kilian (1854) untuk menunjukkan perpindahan badan vertebra di atasnya relatif terhadap yang di bawahnya pada bidang horizontal. Menurut arah perpindahan, ada anterolistesis (perpindahan anterior), retrolistesis (perpindahan posterior), dan perpindahan lateral. Spondilolistesis paling sering terdeteksi pada tingkat segmen gerakan tulang belakang lumbar bawah (L4-L5) dan lumbosakral (L5-S1), yang mencakup lebih dari 95% kasus penyakit ini. Ada perbedaan gender dan ras yang jelas dalam frekuensi spondilolistesis: frekuensi patologi adalah 5-6% pada pria Kaukasia dan 2-3% pada wanita. Pada saat yang sama, di antara orang Eskimo, patologi terjadi pada 50% populasi (!), sedangkan di antara orang Afrika Amerika terjadi pada kurang dari 3%.
Klasifikasi spondylolysis
Berdasarkan patogenesisnya: | A) spondylolysis kongenital - cacat perkembangan (displasia) lengkung vertebra; B) spondylolysis yang didapat, termasuk: - dalam kasus kelebihan beban fungsional vertebra displastik (misalnya, dalam kasus gangguan sakralisasi atau tropisme vertebra lumbar bawah); - spondylolysis “kelebihan beban” (seperti “zona Pecundang”), dengan kelebihan beban fungsional pada tulang belakang yang awalnya normal. |
Lokalisasi celah | A) khas - di bagian interartikular lengkung; B) atipikal, termasuk: - retrosomatik - pada tingkat lengkung kaki; - retroisthmic - posterior terhadap proses artikular |
Sesuai dengan perjalanan klinis | A) asimtomatik, B) dengan sindrom nyeri, termasuk: - tanpa spondylolisthesis, - dengan spondylolisthesis. |
Terdapat klasifikasi spondylolisthesis yang diterima secara umum berdasarkan pada penentuan mekanisme patogenetik patologi atau pada penilaian kuantitatif tingkat “pergeseran”.
Klasifikasi patogenetik spondylolisthesis
Penulis | Jenis-jenis Spondilolistesis |
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976) | Spondilolistesis displastik. Isthmus atau serviks (spondylolytic). Spondilolistesis degeneratif (senil). Spondilolistesis traumatis. Spondilolistesis patologis (tumor, osteomielitis). |
Wiltze LL, Rothmans, 1997 | Spondilolistesis kongenital: A - dengan displasia sendi L5-S1 dan orientasi horizontalnya; B - dengan orientasi sagittal sendi intervertebralis; C - dengan anomali kongenital vertebra lumbosakral. Spondilolistesis istmik (serviks): A - dengan spondilololisis; B - dengan pemanjangan zona interartikular, dengan atau tanpa spondilololisis; C - dengan cedera pada zona interartikular. Degeneratif, termasuk spondilolistesis senilis, terkait dengan degenerasi sendi alami atau patologis. Spondilolistesis traumatik dengan kerusakan vertebra di luar zona interartikular. Spondilolistesis patologis, termasuk pada osteomielitis atau lesi onkologis lokal. Spondilolistesis pascabedah (setelah dekompresi sumsum tulang belakang, akar saraf atau setelah laminektomi). |
Dari metode penilaian kuantitatif spondilolistesis, yang paling sederhana adalah metode HW Meyerding (1932): lempeng ujung kranial vertebra yang mendasarinya secara konvensional dibagi menjadi 4 bagian yang sama, dan garis tegak lurus diturunkan dari tepi posteroinferior vertebra atas ke lempeng ujung vertebra bawah. Derajat listesis ditentukan oleh zona tempat garis tegak lurus diproyeksikan. Lebih tepatnya, besarnya spondilolistesis dicirikan dengan menentukan persentase pergeseran vertebra, yang dihitung dengan metode Meyerding menggunakan rumus
A/bx100%,
Di mana a adalah jarak dari tepi posterior vertebra bawah ke garis tegak lurus yang ditarik melalui tepi posteroinferior vertebra atas, b adalah dimensi anteroposterior dari pelat ujung atas vertebra bawah. Dengan demikian, derajat selip pertama sesuai dengan perpindahan hingga 25%, yang kedua - dari 25 hingga 50%, yang ketiga - dari 50 hingga 75%, yang keempat - dari 75 hingga 100%. Derajat kelima spondilolistesis (atau spondiloptosis) dicirikan tidak hanya oleh perpindahan horizontal vertebra atas ke anterior oleh dimensi anteroposterior penuh dari tubuh, tetapi juga oleh perpindahan kaudal tambahannya.
Ada pula indikator kuantitatif lain yang mencirikan hubungan vertebra lumbosakral, seperti sudut geser, sudut rotasi sagital, dan sudut kemiringan sakrum. Sudut-sudut ini dihitung dari sinar-X lateral tulang belakang.
Sudut slip mencerminkan besarnya kifosis lumbosakral. Sudut ini terbentuk dari perpotongan garis singgung ke ujung bawah vertebra atas (L5) dengan garis tegak lurus yang melalui ujung atas vertebra bawah (S1) ke garis singgung ke permukaan posterior tubuhnya. Biasanya, sudut slip adalah 0 atau memiliki nilai negatif.
Sudut rotasi sagital ditentukan oleh perpotongan garis yang ditarik bersinggungan dengan permukaan anterior korpus vertebrae atas (L5) dan permukaan posterior korpus vertebrae bawah (S1). Biasanya, sudut ini juga sama dengan 0.
Sudut kemiringan sakrum ditentukan oleh perpotongan garis singgung permukaan posterior tubuh S1 dari sumbu vertikal. Pemeriksaan dilakukan pada sinar-X yang diambil dalam posisi vertikal. Biasanya, indikator harus melebihi 30°.
IM Mitbreit (1978) mengusulkan untuk mengevaluasi besarnya spondilolistesis berdasarkan nilai sudut perpindahan vertebra L4 dan L5 relatif terhadap vertebra S1. Sudut-sudut ini dibentuk oleh perpotongan garis vertikal yang ditarik melalui pusat geometris vertebra S dengan garis yang menghubungkan pusat geometris masing-masing vertebra yang ditunjukkan dengan pusat S1.
Penentuan derajat spondylolisthesis menurut IM Mitbreit
Derajat perpindahan |
Sudut offset |
|
L5 |
Bahasa Inggris L4 |
|
Norma SAYA II AKU AKU AKU IV Bahasa Indonesia: V |
Hingga 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Lebih dari 105° |
Hingga 15° 16-30° 31-45° |