Stapedektomi

Stapedektomi merupakan tindakan pembedahan mikro pada telinga tengah. Operasi ini dilakukan untuk mengembalikan mekanisme fisiologis transmisi suara dengan mengangkat sebagian atau seluruh tulang stapes. Kemudian dilakukan stapedoplasti. [ 1 ]

Prosedur stapedektomi pertama kali dilakukan pada tahun 1892 ketika Frederick L. Jack melakukan stapedektomi ganda pada seorang pasien yang dilaporkan masih dapat mendengar sepuluh tahun setelah prosedur tersebut.[ 2 ] John Shea menyadari pentingnya prosedur tersebut pada awal tahun 1950-an dan mengusulkan gagasan untuk menggunakan prostesis yang meniru tulang stapedial. Pada tanggal 1 Mei 1956, John J. Shea melakukan stapedektomi pertama menggunakan prostesis stapes Teflon pada seorang pasien dengan otosklerosis dengan keberhasilan yang sempurna.[ 3 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Tujuan dari prosedur stapes adalah untuk mengembalikan getaran cairan dalam koklea; peningkatan komunikasi merupakan hal sekunder setelah meningkatkan amplifikasi suara, sehingga tingkat pendengaran mencapai ambang batas yang dapat diterima. [ 4 ], [ 5 ]

Ketika sanggurdi tidak dapat digerakkan, seseorang kehilangan kemampuan mendengar. Hal ini biasanya terjadi karena dua alasan:

• cacat bawaan;
• anomali tulang temporal yang berhubungan dengan mineralisasi berlebihan (otosklerosis). [ 6 ]

Stapedektomi khususnya sering diresepkan untuk pengobatan pasien dengan otosklerosis.[ 7 ]

Secara umum, indikasi untuk stapedektomi mungkin sebagai berikut:

• kehilangan pendengaran konduktif akibat imobilitas stapes;
• perbedaan konduksi suara antara tulang dan udara lebih besar dari 40 desibel. [ 8 ]

Persiapan

Sebelum melakukan stapedektomi, pasien harus menjalani tahap diagnostik yang diperlukan - untuk menentukan tingkat gangguan pendengaran, menyingkirkan kontraindikasi, dan juga untuk memilih jenis intervensi bedah yang optimal. Dokter spesialis THT akan memberikan rujukan untuk konsultasi dengan spesialis lain, seperti ahli saraf, ahli endokrinologi, dll. [ 9 ]

Sebelum operasi, pemeriksaan otoskopi eksternal wajib dilakukan, begitu pula jenis pemeriksaan lainnya:

• pengukuran pendengaran menggunakan audiometri;
• studi garpu tala;
• timpanometri;
• penilaian fungsi pendengaran spasial;
• refleksometri akustik.

Jika perubahan otosklerotik diduga terjadi pada pasien, pemeriksaan tambahan berupa rontgen dan CT scan akan dilakukan untuk menentukan skala dan letak pasti fokus patologis.

Segera sebelum operasi, pasien harus memberikan hasil studi wajib:

• gambar fluorografi;
• informasi tentang kepemilikan golongan darah dan faktor Rh tertentu;
• hasil analisis darah umum dan biokimia;
• hasil analisis kualitas pembekuan darah dan kadar glukosa;
• analisis urin umum.

Teknik stapedektomi

Stapedektomi dilakukan dengan anestesi umum.

Selama intervensi bedah, dokter bedah memasukkan alat visualisasi mini – mikroskop – ke dalam liang telinga, serta instrumen bedah mikro. Sayatan melingkar dibuat di sepanjang tepi gendang telinga, dan flap jaringan yang dipotong diangkat. Dokter mengangkat tulang sanggurdi, menggantinya dengan implan tulang plastik. Setelah menghubungkan tulang-tulang pendengaran, flap jaringan dikembalikan ke tempatnya, dan tamponade liang telinga dilakukan dengan menggunakan antibiotik. [ 10 ]

Cara lain untuk melakukan stapedektomi adalah dengan membuat sayatan di cuping telinga pasien dan membuang jaringan lemak yang diperlukan dari area tersebut. Kemudian, jaringan lemak tersebut ditempatkan di telinga tengah untuk mempercepat penyembuhan.

Stapedektomi dengan stapedoplasti

Ada beberapa metode untuk melakukan stapedektomi dengan stapedoplasti, jadi sebaiknya pilih institusi klinis yang spesialisnya menggunakan berbagai pilihan intervensi untuk memilih yang paling sesuai secara individual. Operasi ini umumnya berupa prostesis sanggurdi: pertama, implan dipasang pada telinga yang paling rusak, dan setelah sekitar enam bulan, stapedoplasti diulang, tetapi pada sisi yang lain.

Yang paling banyak digunakan adalah apa yang disebut piston stapedoplasty. Operasi ini tidak melibatkan kerusakan signifikan pada ruang depan telinga bagian dalam, sehingga tidak ada risiko kerusakan pada jaringan di sekitarnya.

Sebelum memasang implan, jendela dibersihkan dari lendir dan jaringan yang rusak akibat sklerosis. Hal ini tidak selalu diperlukan, tetapi hanya jika dokter bedah kesulitan melihat area yang dioperasi.

Dengan menggunakan perangkat laser, dokter membuat lubang, memasukkan implan ke dalamnya, dan mengamankannya pada tempatnya yang alami – kaki landasan yang panjang. Prognosis untuk operasi akan lebih baik jika dokter bedah membuat lubang sekecil mungkin: dalam kasus ini, jaringan akan sembuh lebih cepat, dan masa rehabilitasi akan jauh lebih mudah dan lebih singkat.

Paling sering, stapedektomi dan stapedoplasti dilakukan menggunakan implan tulang rawan Teflon. Elemen loop dipotong dari analog Teflon yang sudah jadi, setelah itu pelat tulang rawan yang dikeluarkan dari daun telinga dimasukkan ke dalam lubang.

Bila menggunakan autoprostesis tulang rawan, pencangkokan dan pemulihan terjadi lebih cepat dan lebih murah.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Stapedektomi tidak akan dilakukan jika pasien memiliki kontraindikasi tertentu:

• keadaan dekompensasi, penyakit pasien yang parah;
• masalah pendengaran hanya pada satu telinga;
• cadangan koklea fungsional kecil;
• sensasi denging dan bising di telinga, pusing;
• zona otosklerotik aktif.
• Jika pasien mempunyai masalah keseimbangan yang berkelanjutan, seperti penyakit Meniere yang disertai dengan kehilangan pendengaran sebesar 45 dB atau lebih pada 500 Hz dan kehilangan nada tinggi.[ 11 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Stapedektomi dapat secara efektif mengobati gangguan pendengaran konduktif yang signifikan terkait dengan otosklerosis dengan merekonstruksi mekanisme penghantar suara di telinga tengah.[ 12 ] Tingkat keberhasilan prosedur ini biasanya dinilai dengan mengamati tingkat penutupan celah udara-tulang (ABG) pasien selama evaluasi audiometrik.

Selama beberapa hari setelah operasi stapedektomi, pasien mungkin mengeluhkan sedikit rasa tidak nyaman dan nyeri. Kondisi ini akan terus berlanjut hingga jaringan relatif pulih: untuk meredakan kondisi tersebut, dokter mungkin akan meresepkan obat pereda nyeri.

Sedikit suara bising di telinga dianggap sebagai varian normal. Suara bising ini mungkin muncul selama stapedektomi dan ada sampai implan berakar, tetapi paling sering menghilang dalam waktu sekitar 1-2 minggu. Jika suara bising yang kuat dan meningkat terjadi, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter: kemungkinan besar, stapedektomi harus diulang. [ 13 ], [ 14 ]

Di antara konsekuensi jangka pendek lainnya, pasien mungkin memperhatikan:

• sedikit mual;
• pusing ringan;
• nyeri ringan di telinga saat menelan.

Komplikasi jarang terjadi, terjadi kurang dari 10% kasus, dan muncul sekitar satu bulan setelah stapedektomi. Biasanya, terjadinya komplikasi mengindikasikan perlunya operasi ulang atau terapi obat.

Komplikasi setelah prosedur

Paling sering, stapedektomi dilakukan tanpa komplikasi apa pun, tetapi dalam beberapa kasus, pengecualian terhadap aturan tersebut mungkin terjadi. Di antara komplikasi yang relatif umum, yang paling terkenal adalah:

• perforasi gendang telinga akibat lonjakan tekanan tajam di rongga telinga tengah;
• pembentukan fistula di jendela oval ketika implan menjauh dari tulang telinga tengah;
• nekrosis jaringan (mungkin terjadi saat menggunakan implan buatan dengan komponen sintetis);
• kelumpuhan wajah unilateral pada sisi yang terkena terkait dengan kerusakan pada cabang-cabang saraf wajah;
• pusing pasca operasi;
• perpindahan implan (kadang-kadang terjadi saat memasang elemen Teflon);
• mual, bahkan sampai muntah;
• kebocoran cairan serebrospinal dari liang telinga;
• kerusakan mekanis pada labirin;
• peradangan pada labirin.

Jika terjadi komplikasi yang parah, ketika peradangan menyebar ke jaringan otak dan sumsum tulang belakang, meningitis dapat terjadi. Pasien dirawat di rumah sakit, di mana terapi antibiotik darurat diberikan. [ 15 ]

Periksalah prosedurnya

Setelah stapedektomi, pasien tetap di rumah sakit di bawah pengawasan medis selama empat atau lima hari.

Dimungkinkan untuk memberikan agen antibakteri, analgesik, dan obat antiinflamasi nonsteroid.

Dilarang meniup hidung atau menghirup udara dengan keras melalui hidung. Hal ini disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Bukaan tuba Eustachius memanjang ke permukaan belakang nasofaring;
• Tabung ini menghubungkan rongga nasofaring dan telinga tengah dan menjaga tekanan yang sama antara kedua struktur ini;
• Fluktuasi udara yang tajam di daerah nasofaring menyebabkan peningkatan tekanan dan aktivitas motorik membran, yang dapat menyebabkan perpindahan flap jaringan dan kemunduran proses penyembuhan.

Sekitar sepuluh hari setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus mengunjungi dokter yang menangani untuk pemeriksaan lanjutan. Pengukuran fungsi pendengaran menunjukkan tingkat efektivitas stapedektomi. Banyak pasien mengalami pengurangan celah udara-tulang, dan penurunan ambang persepsi suara.

Disarankan untuk mengukur fungsi pendengaran segera sebelum pasien keluar dari rumah sakit, kemudian empat, dua belas minggu, enam bulan dan satu tahun setelah operasi stapedektomi.

Tindakan pencegahan keselamatan tambahan yang harus dilakukan oleh pasien yang telah menjalani stapedektomi meliputi:

• jangan memakai headphone untuk mendengarkan musik;
• hindari aktivitas fisik yang berlebihan dan gerakan tiba-tiba;
• hindari membawa benda berat;
• jangan merokok, jangan minum alkohol;
• jangan biarkan air masuk ke telinga yang terinfeksi;
• Jangan berenang, mandi atau mengunjungi sauna selama 6 minggu setelah stapedektomi;
• jangan menyelam (bagi sebagian besar pasien, larangan ini berlaku seumur hidup);
• Wanita yang telah menjalani prosedur tersebut tidak dianjurkan untuk hamil selama 1-2 bulan setelah prosedur.

Umpan balik tentang operasi

Intervensi bedah berupa stapedektomi berhasil pada 90% kasus, tanpa komplikasi. Ahli bedah memperingatkan bahwa penyembuhan yang paling baik dan cepat terjadi saat pemasangan autoimplant. Implan buatan terkadang tidak berakar dengan baik, yang menyebabkan penolakan dan nekrosis.

Kualitas pemulihan fungsi pendengaran bervariasi dan bergantung pada banyak faktor yang berbeda:

• karakteristik individu pasien;
• kualitas implan;
• kualifikasi dokter operasi;
• adanya kondisi yang diperlukan untuk penyembuhan.

Pada sebagian besar pasien yang dioperasi, fungsi pendengaran membaik dalam 3-4 minggu pertama. Pemulihan yang signifikan diamati dalam tiga atau empat bulan setelah intervensi.

Jika semua anjuran dokter dipatuhi, mayoritas pasien berhasil menjalani stapedektomi dan kualitas pendengarannya membaik.