Angina tegang: diagnosis

Diagnosis angina dapat ditegakkan dengan adanya rasa tidak nyaman di dada yang khas, yang bertambah saat beraktivitas fisik dan berkurang saat istirahat. Pasien dengan rasa tidak nyaman di dada yang berlangsung lebih dari 20 menit atau terjadi saat istirahat, atau yang pernah mengalami sinkop atau henti jantung, diklasifikasikan sebagai penderita sindrom koroner akut. Rasa tidak nyaman di dada juga dapat disebabkan oleh gangguan gastrointestinal (misalnya, refluks gastroesofageal, spasme esofageal, dispepsia), kartilaginitis kosta, kecemasan, serangan panik, hiperventilasi, dan berbagai penyakit jantung (misalnya, perikarditis, prolaps katup mitral, takikardia supraventrikular, fibrilasi atrium), bahkan dalam kasus di mana aliran darah koroner tidak berubah.

Pemeriksaan. Jika terdapat gejala khas, EKG diresepkan. Karena gejala angina cepat menghilang saat istirahat, sangat jarang mungkin untuk melakukan EKG selama serangan, kecuali untuk uji stres. Jika EKG dilakukan selama serangan, mungkin untuk melihat perubahan karakteristik iskemia transien: depresi segmen (perubahan khas), elevasi segmen di atas isoline, penurunan tinggi gelombang I, gangguan konduksi intraventrikular atau konduksi sepanjang cabang berkas His, dan perkembangan aritmia (biasanya ekstrasistol ventrikel). Di antara serangan, data EKG (dan biasanya fungsi LV) saat istirahat berada dalam batas normal pada sekitar 30% pasien dengan riwayat angina khas, bahkan dalam kasus penyakit tiga pembuluh darah. Dalam 70% kasus yang tersisa, EKG mencerminkan riwayat infark miokard, adanya hipertrofi, atau perubahan nonspesifik pada segmen, gelombang T (ST-T). Perubahan pada data EKG istirahat (tanpa pemeriksaan tambahan) tidak mengonfirmasi atau membantah diagnosis.

Tes yang lebih akurat meliputi uji stres dengan EKG atau pencitraan miokardium (misalnya, ekokardiografi, pencitraan radionuklida) dan angiografi koroner. Tes ini diperlukan untuk memastikan diagnosis, menilai tingkat keparahan penyakit, menentukan tingkat aktivitas fisik yang tepat bagi pasien, dan menilai prognosis.

Pertama, tes noninvasif diresepkan. Tes yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner adalah ekokardiografi stres dan tomografi terkomputasi emisi foton perfusi miokard atau PET. Namun, tes ini lebih mahal daripada EKG stres sederhana.

Jika pasien memiliki EKG istirahat normal dan dapat mentoleransi latihan, uji stres dengan EKG digunakan. Pada pria dengan ketidaknyamanan dada seperti angina, uji stres dengan EKG memiliki spesifisitas 70% dan sensitivitas 90%. Sensitivitas pada wanita serupa, tetapi spesifisitasnya lebih rendah, terutama pada wanita yang berusia di bawah 55 tahun (< 70%). Namun, wanita lebih mungkin daripada pria untuk memiliki kelainan EKG istirahat tanpa adanya penyakit arteri koroner (32% vs. 23%). Meskipun sensitivitasnya tinggi, uji stres dengan EKG dapat melewatkan penyakit arteri koroner yang serius (bahkan pada penyakit arteri koroner kiri utama atau tiga pembuluh darah). Pada pasien dengan gejala atipikal, uji stres negatif dengan EKG biasanya menyingkirkan angina dan penyakit arteri koroner; hasil positif dapat menunjukkan ada atau tidak adanya iskemia miokard dan memerlukan pengujian lebih lanjut.

Ketika data EKG istirahat berubah, perubahan segmen positif palsu sering ditemukan selama EKG stres, dalam hal ini visualisasi miokardium diperlukan dengan latar belakang uji stres. Uji stres dengan beban fisik atau farmakologis (dengan dobutamin atau dipiridamol) dapat digunakan. Pilihan opsi visualisasi bergantung pada kemampuan teknis dan pengalaman ahli. Metode visualisasi membantu mengevaluasi fungsi LV dan respons terhadap stres, mengidentifikasi area iskemia, infark, dan jaringan yang layak, menentukan area dan volume miokardium yang berisiko. Ekokardiografi stres juga memungkinkan untuk menentukan regurgitasi mitral yang disebabkan oleh iskemia.

Angiografi koroner merupakan alat diagnostik standar untuk penyakit jantung iskemik, tetapi tidak selalu diperlukan untuk memastikan diagnosis. Tes ini terutama digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit arteri koroner dan lokasi lesi saat revaskularisasi memungkinkan [angioplasti perkutan (PCA) atau cangkok pintas arteri koroner (CABG)]. Angiografi juga dapat digunakan saat pengetahuan tentang anatomi koroner diperlukan untuk menentukan kapasitas kerja dan perubahan gaya hidup (misalnya, berhenti bekerja atau berolahraga). Obstruksi aliran darah dianggap signifikan secara fisiologis saat diameter lumen berkurang lebih dari 70%. Pengurangan ini berkorelasi langsung dengan adanya angina pektoris saat spasme arteri atau trombosis tidak terkait.

Ultrasonografi intravaskular memberikan visualisasi struktur arteri koroner. Sebuah probe ultrasonografi yang ditempatkan di ujung kateter dimasukkan ke dalam arteri koroner selama angiografi. Tes ini memberikan informasi lebih banyak tentang anatomi arteri koroner dibandingkan metode lainnya. Ultrasonografi intravaskular digunakan ketika sifat cedera arteri tidak jelas atau ketika tingkat keparahan penyakit yang tampak tidak sesuai dengan gejalanya. Ketika digunakan selama angioplasti, ultrasonografi ini memastikan penempatan stent yang optimal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]