Stenosis arteri ginjal - Pengobatan

Perawatan untuk stenosis arteri ginjal (penyakit ginjal iskemik) terdiri dari hal berikut:

• meminimalkan jumlah obat yang digunakan (jika memungkinkan, menghilangkan NSAID, obat antibakteri dan antijamur);
• meresepkan statin (mungkin dikombinasikan dengan ezetimibe);
• penghentian penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II;
• optimalisasi regimen diuretik (pencegahan diuresis paksa);
• jika memungkinkan, penggunaan metode perawatan invasif sejak dini.

Prospek terapi antihipertensi pada stenosis arteri ginjal aterosklerotik dibatasi oleh ketidakmungkinan penggunaan ACE inhibitor dan penghambat reseptor angiotensin II (bahkan pada indikasi absolut, seperti gagal jantung kronis atau diabetes melitus tipe 2) dan diuretik thiazide, yang kehilangan efektivitasnya dengan penurunan SCF yang terus-menerus. Namun, semua pasien dengan penyakit ginjal iskemik memerlukan terapi antihipertensi gabungan. Penghambat saluran kalsium kerja lama dalam kombinasi dengan beta-blocker kardioselektif, agonis reseptor P-imidazolin, alfa-blocker dan diuretik loop dapat digunakan sebagai obat dasar. Penurunan tekanan darah yang tajam tidak diinginkan; titrasi dosis obat antihipertensi harus dilakukan di bawah kendali kadar kreatinin dan kalium serum. Mencapai target tekanan darah populasi umum (<140/90 mmHg) pada stenosis arteri ginjal aterosklerotik mungkin berbahaya karena memburuknya hipoperfusi jaringan ginjal.

Statin mutlak diindikasikan untuk semua pasien dengan penyakit ginjal iskemik. Dalam kasus gangguan metabolisme lipoprotein yang parah (misalnya, dalam kasus hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia), kombinasinya dengan ezetimibe dimungkinkan. Koreksi obat untuk gangguan metabolisme lainnya wajib dilakukan: resistensi insulin dan diabetes melitus tipe 2, hiperurisemia; taktiknya dibatasi oleh kebutuhan untuk mengubah dosis sebagian besar obat (misalnya, allopurinol), berdasarkan tingkat penurunan SCF.

Pencegahan aktif komplikasi kardiovaskular pada stenosis arteri ginjal aterosklerotik melibatkan pemberian asam asetilsalisilat dan/atau klopidogrel. Regimen penggunaannya tampaknya tidak berbeda dari yang diterima secara umum untuk penyakit jantung koroner, tetapi memerlukan studi khusus pada pasien dengan hipertensi renovaskular aterosklerotik dari sudut pandang keamanan.

Pengobatan konservatif stenosis arteri renalis selalu tidak efektif, karena tidak memungkinkan kontrol tekanan darah atau stabilisasi fungsi ginjal. Inilah sebabnya mengapa revaskularisasi ginjal dini dibenarkan, meskipun sebagian besar pasien mengalami penurunan, tetapi tidak normalisasi, tekanan darah dan kreatininemia. Dilatasi balon arteri renalis dengan cepat disertai dengan restenosis, dan oleh karena itu implantasi stent selalu dibenarkan. Risiko restenosis in-stent meningkat dengan tekanan darah sistolik yang awalnya tinggi, hiperkreatininemia berat, usia tua, dan hiperfibrinogenemia. Keuntungan stent elusi rapamycin pada stenosis arteri renalis aterosklerotik, dibandingkan dengan penyakit jantung iskemik, belum terbukti. Pencangkokan bypass arteri renalis dilakukan ketika pemasangan stent tidak memungkinkan atau pemasangan stent yang dilakukan sebelumnya tidak efektif; Intervensi ini dapat menjadi rumit dengan adanya penyakit penyerta, termasuk penyakit kardiovaskular.

Angioplasti adalah satu-satunya metode pengobatan yang secara andal meningkatkan prognosis untuk stenosis arteri ginjal aterosklerotik; setelah penerapannya, pasien tetap memerlukan pencegahan sekunder yang agresif terhadap komplikasi kardiovaskular, yang tampaknya juga mengurangi kemungkinan restenosis in-stent. Taktik optimal untuk meresepkan agen antiplatelet (termasuk penghambat reseptor platelet IIb/IIIa dan clopidogrel) dan antikoagulan (termasuk heparin berat molekul rendah) dalam periode segera setelah intervensi pada arteri ginjal memerlukan klarifikasi lebih lanjut dan tidak dapat sepenuhnya diambil dari taktik yang diterima secara umum untuk penyakit arteri koroner.

Pendekatan untuk pengobatan emboli kolesterol pada arteri dan arteriol intrarenal belum dikembangkan. Tingkat keparahan gagal ginjal akut mungkin memerlukan hemodialisis darurat. Tampaknya, statin diindikasikan, dan dalam kasus manifestasi imunoinflamasi yang jelas (termasuk nefritis tubulointerstitial eosinofilik akut) - kortikosteroid dalam dosis tinggi. Efektivitas metode pengobatan stenosis arteri ginjal di atas belum dipelajari dalam uji klinis terkontrol.

Dalam kasus gagal ginjal terminal, hemodialisis terprogram atau PD rawat jalan berkelanjutan dimulai. Transplantasi ginjal tidak dilakukan dalam kasus stenosis aterosklerotik arteri ginjal. Nefrektomi terapeutik harus dipertimbangkan hanya dalam kasus atrofi ginjal yang sudah terjadi dan ketidakmungkinanan menurunkan tekanan darah dengan obat-obatan dan/atau dalam kasus hipertensi arteri dengan ciri-ciri keganasan.

[ 1 ], [ 2 ]