Stenosis jaringan parut pada faring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Stenosis sikatrikial faring, yang menyebabkan stenosis progresif, dapat terjadi pada ketiga tingkatannya. Stenosis faring atas (nasofaring) sebagian besar disebabkan oleh perlengketan sikatrikial langit-langit lunak dan dinding posterior faring. Stenosis atau obliterasi faring tengah (orofaring) disebabkan oleh perlengketan tepi bebas lengkung palatina atau langit-langit lunak dengan akar lidah. Terakhir, stenosis faring bawah (laring) disebabkan oleh pembentukan perlengketan fibrosa yang memanjang dari epiglotis atau akar lidah ke dinding posterior faring. Namun, perubahan sikatrikial di faring ini disajikan dalam daftar ini seolah-olah dalam bentuk "murni" atau terisolasi. Kenyataannya, penyakit ini biasanya menyerang bagian faring yang berdekatan dan dapat menyebar ke bagian yang lebih dalam, menyerang lapisan otot, tulang rawan, dan jaringan tulang, serta merusak seluruh arsitektur faring dan menyebabkan gangguan yang sangat signifikan terhadap fungsinya, hingga terhentinya fungsi faring sepenuhnya.

Penyebab stenosis faring sikatrikial. Stenosis faring sikatrikial jarang terjadi secara kongenital, tetapi jika terjadi, penyebabnya adalah sifilis kongenital. Paling sering, stenosis faring sikatrikial terjadi sebagai komplikasi cedera traumatis pada faring (luka, fraktur tulang hyoid dengan fragmen yang menembus rongga faring, luka bakar derajat tiga). Paling sering, cedera faring terjadi pada anak-anak yang memegang pensil, pena, garpu, atau benda lonjong tajam apa pun di mulut mereka ketika mereka tiba-tiba terjatuh di atasnya. Sebagai akibat dari trauma tersebut, langit-langit lunak, area tonsil palatina, dinding belakang faring dapat rusak, diikuti oleh infeksi luka dan penyembuhannya selanjutnya melalui jaringan parut.

Luka bakar kimiawi pada faring sering kali menyebabkan terbentuknya jaringan parut yang merusak langit-langit lunak dan lengkung palatina melalui perlengketan, jaringan parut, dan adhesi yang menyempitkan jalan masuk ke laringofaring.

Stenosis faring sikatrikial pascaoperasi dapat terjadi pada anak-anak setelah adenotomi dan tonsilektomi. Amputasi lengkung posterior yang tidak disengaja dan cedera pada selaput lendir dinding faring posterior selama adenotomi menyebabkan terbentuknya tiga permukaan luka, yang perlekatan di antaranya melalui pembentukan untaian sikatrikial menyebabkan stenosis orofaring.

Stenosis sikatrikial pasca-inflamasi faring terjadi setelah bentuk difteri faring yang parah dan proses inflamasi purulen lainnya di area ini (phlegmon, abses, dll.). Dengan demikian, sifilis yang didapat pada stadium III, sifilis kongenital dini atau lanjut paling sering dipersulit oleh stenosis sikatrikial faring. Tuberkulosis ulseratif-caseous kronis faring, lupus, kusta, dan rinoskleroma menyebabkan konsekuensi yang sama.

Anatomi patologis. Stenosis faring dapat terjadi akibat penyempitan nasofaring bawaan, lordosis tulang belakang leher yang abnormal, atresia koana, dll. Stenosis yang didapat paling sering diamati di ruang antara koana dan orofaring. Perubahan sikatrikial pada tingkat bukaan nasofaring dari tabung pendengaran menyebabkan gangguan pada fungsi ventilasinya. Perlengketan antara langit-langit lunak, lengkung dan dinding belakang faring atau akar lidah dan epiglotis, serta di nasofaring, terdiri dari jaringan sikatrikial kuat yang mudah muncul kembali setelah eksisi.

Gejala stenosis faring sikatrikial bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan proses sikatrikial. Stenosis di nasofaring menyebabkan gangguan pada pernapasan hidung, pembentukan suara (suara hidung tertutup), fungsi ventilasi dan drainase tabung pendengaran (eustachitis, tubootitis, gangguan pendengaran). Dengan perubahan sikatrikial di langit-langit lunak dan hilangnya fungsi pengunciannya, gejala refluks cairan hidung diamati saat mencoba menelannya. Secara objektif, perubahan sikatrikial terdeteksi di nasofaring selama pemeriksaan.

Perubahan sikatrikial di orofaring menyebabkan disfungsi yang lebih parah, terutama saat menelan dan membentuk suara. Perubahan sikatrikial ini mudah dideteksi melalui faringoskopi bagian tengah dan merupakan formasi berwarna keputihan, sangat kuat, dan padat yang menghubungkan langit-langit lunak dan dinding belakang faring, sehingga hanya menyisakan celah kecil ke nasofaring. Terkadang bekas luka ini tampak seperti perlengketan masif yang sepenuhnya menghalangi jalan masuk ke nasofaring.

Stenosis laringofaring dapat bermanifestasi dengan gejala yang hebat: kesulitan bernapas dan menelan yang meningkat, hingga pada titik yang sama sekali tidak memungkinkan untuk menelan makanan cair. Pasien seperti itu, jika tidak diobati tepat waktu, secara bertahap kehilangan berat badan, mereka mengembangkan sindrom hipoksia kronis (bibir biru, pernapasan dan denyut nadi dangkal yang sering, kelemahan umum, sesak napas yang parah dengan sedikit aktivitas fisik, dll.).

Evolusi stenosis sikatrikial faring ditandai dengan perkembangan derajat stenosis yang lambat; perawatannya sendiri lama, sulit dan sering kali tidak memberikan hasil yang sepenuhnya memuaskan, karena kecenderungan kambuhnya stenosis sikatrikial faring pascaoperasi.

Pengobatan stenosis faring sikatrikial didasarkan pada prinsip-prinsip berikut: eksisi jaringan sikatrikial, pelepasan elemen faring yang mengalami deformasi (langit-langit lunak, lengkung palatina), teknik plastik untuk menutupi permukaan luka dengan selaput lendir yang dimobilisasi dari area yang berdekatan dan kalibrasi ulang lumen stenosis dengan implantasi sementara prostesis tubular ke dalamnya. Berdasarkan prinsip-prinsip ini, banyak metode bedah plastik bagian stenosis faring telah diusulkan tergantung pada tingkat stenosis menggunakan flap bebas atau flap pada kaki yang memberi makan. Aturan dasar untuk mencapai keberhasilan dalam intervensi bedah tersebut adalah pengangkatan jaringan sikatrikial yang paling menyeluruh dan cakupan lengkap permukaan luka dengan selaput lendir yang layak dalam bentuk flap plastiknya. Sebagai contoh salah satu intervensi bedah tersebut, jika terjadi penyumbatan total jalan masuk ke nasofaring dari orofaring oleh jaringan parut, kami sampaikan metode yang diajukan oleh penulis Amerika Kazanjian dan Holmes, yaitu dengan membentuk jalan masuk ke nasofaring menggunakan dua flap yang dipotong dari dinding belakang faring.

Flap luar selaput lendir pada tangkai atas dipotong dari dinding belakang faring setinggi dan sedikit di atas akar lidah dan dilipat ke depan. Kemudian dibuat sayatan menembus perlengketan ke nasofaring, yang dengannya flap kedua terbentuk. Setelah ini, flap anterior dilipat ke belakang dan ke atas sehingga bagiannya - bagian bawah dan atas - dihubungkan oleh permukaan belakangnya, sehingga membentuk formasi dua lapis yang ditutupi di kedua sisi oleh selaput lendir, seolah-olah meniru langit-langit lunak. Flap kedua agak dimobilisasi dan diperbesar, setelah itu diturunkan ke bawah dan ditempatkan di tempat tidur yang terbentuk setelah memotong flap pertama. Akibatnya, lubang baru terbentuk, yang menghubungkan orofaring dengan nasofaring. Setelah penempatannya, kedua flap dijahit dengan jaringan di sekitarnya pada posisi yang diberikan. Pada periode pascaoperasi, pasien diberi resep nutrisi parenteral pada hari pertama, kemudian diet cair selama 5-7 hari dengan transisi bertahap ke diet normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]