Laringotrakheitis stenosis (sindrom croup)

Laringotrakheitis stenosis merupakan salah satu kondisi darurat yang paling umum pada anak kecil (usia 3 bulan hingga 3 tahun), disertai sindrom croup. Croup, sindrom croup pada anak (croupe kuno - serak) dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi paling sering terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab stenosis laringotrakeitis?

Laringotrakheitis stenosis, atau croup dalam beberapa tahun terakhir, didominasi oleh infeksi virus pernapasan akut: influenza, parainfluenza, respiratory syncytial (RS), infeksi adenovirus, dll. Difteri orofaring sebagai penyebab croup sangat jarang saat ini. Croup dapat berkembang dengan infeksi herpes (stomatitis aftosa), campak, cacar air. Karena diameter saluran pernapasan atas yang kecil pada anak kecil, bahkan sedikit pembengkakan pada selaput lendir menyebabkan penyempitan lumen yang nyata dengan peningkatan resistensi terhadap aliran udara.

Patogen penyakit:

• virus influenza A;
• virus parainfluenza tipe I dan II;
• infeksi RS;
• infeksi adenovirus;
• difteri;
• infeksi bakteri lainnya;
• Luka bakar kimia akibat keracunan.

Laringotrakheitis stenosis disebabkan oleh edema inflamasi yang berkembang di bawah glotis, di ruang subglotis. Yang juga penting adalah eksudat yang terkumpul di lumen saluran pernapasan dan spasme otot laring, yang meningkat akibat hipoksia.

Penyebab lain dari croup

Trakeitis bakterial akut (ABT) juga disebut stenosis purulen akut, laringotrakeobronkitis obturatif, croup sekunder atau lanjut. Dalam etiologinya, peran utama dimainkan oleh Staphylococcus aureus, pada tingkat yang lebih rendah - basil Pfeiffer, pneumococcus. ABT terjadi sebagai akibat dari pelapisan infeksi purulen pada kerusakan virus akut pada selaput lendir laring dan trakea. Dalam literatur domestik, hal ini digambarkan sebagai croup sekunder pada infeksi virus pernapasan akut, influenza, campak, dll.

Croup lebih sering terjadi pada anak-anak di atas usia 3 tahun. Penyakit ini ditandai dengan suhu tubuh tinggi yang berlangsung lama dan sering kali bersifat remiten atau hectic, peningkatan gejala croup secara bertahap dan perkembangannya yang lambat; leukositosis dan neutrofilia terdeteksi dalam darah, stafilokokus diisolasi dari dahak.

Penanganannya meliputi pemberian oksigen, inhalasi mukolitik (tripsin, kimopsin, DNAse, dll.), antibiotik intravena dosis tinggi (penisilin terlindungi, sefalosporin generasi ke-2-3), sering kali dalam kombinasi, obat hiperimun antistafilokokus, dan IT untuk menjaga keseimbangan air dan detoksifikasi. Komplikasi purulen sering terjadi: pneumonia, pleuritis, abses, sepsis, dll.

Sindrom Croup atau tiruan klinisnya juga diamati pada sejumlah penyakit, yang untuk deteksi tepat waktu diperlukan tindakan diagnostik diferensial yang cepat diikuti dengan terapi spesifik.

Difteri laring merupakan contoh klasik radang tenggorokan, stenosis laring, yang mekanismenya didasarkan pada edema mukosa, spasme otot laring, dan adanya lapisan fibrin yang secara signifikan mengurangi lumen saluran pernapasan. Difteri laring yang terlokalisasi atau meluas saat ini diamati pada pasien dewasa atau anak kecil yang tidak divaksinasi. Stenosis laring secara bertahap dan terus-menerus berkembang ke tahap asfiksia. Cara utama mengobati krup difteri adalah pemberian serum antidifteri antitoksik dalam dosis total 30-60 ribu unit, tanpa memandang usia, selama 1-2 hari.

Abses retrofaring sering kali berkembang pada bayi dan anak kecil dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut akibat penambahan infeksi bakteri yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae. Penonjolan dinding faring posterior yang dihasilkan merupakan hambatan bagi jalannya udara dan sering kali menyerupai manifestasi klinis stenosis laring atau EG. Saat memeriksa faring, hiperemia selaput lendir dan penonjolannya ke dalam faring dapat dideteksi. Secara radiologis, pada proyeksi lateral leher, terlihat peningkatan ruang retrofaring atau retrotrakeal.

Pada awal penyakit, dosis besar penisilin, serta penisilin semi-sintetik dan sefalosporin efektif. Jika perlu, intervensi bedah dilakukan.

[ 4 ]

Gejala stenosis laringotrakeitis

Laringotrakheitis stenosis terjadi terutama pada anak-anak berusia 1-6 tahun pada hari ke-1-2 infeksi pernapasan. Kondisi ini terjadi akibat pembengkakan laring di bawah glotis, yang ditandai dengan stridor inspirasi. Pembengkakan pita suara bermanifestasi sebagai disfonia (suara serak).

Akibat berkurangnya diameter saluran napas, resistensi terhadap aliran udara meningkat dan kerja pernapasan meningkat: takipnea, penyertaan kelompok otot tambahan dalam kerja pernapasan. Saat obstruksi berlanjut, pertukaran gas dapat terganggu, diikuti oleh perkembangan hipoksemia, sianosis, dan akumulasi karbon dioksida. Ini adalah tanda-tanda akhir croup - pertanda obstruksi total saluran napas dan henti napas.

Gejala laringotrakheitis stenosis sering kali muncul di malam hari. Ciri khasnya meliputi dispnea inspirasi - tarikan napas yang lama dan berisik, disfonia (suara serak dan batuk kasar seperti "menggonggong") atau afonia (kehilangan suara dan munculnya batuk yang tidak jelas). Dengan meningkatnya penyumbatan saluran pernapasan bagian atas, dispnea dan partisipasi otot-otot aksesori dalam tindakan pernapasan meningkat, terjadi retraksi area dada yang lentur selama tarikan napas, sianosis, hipoksemia arteri dengan akumulasi CO2 berikutnya dan perkembangan keadaan koma, asfiksia.

Menurut pengamatan VF Uchaikin, dalam asal mula terjadinya stenosis laringotrakeitis pada anak-anak dengan stenosis laringotrakeitis, disposisi alergi pada selaput lendir laring dan trakea serta meningkatnya kepekaan mereka terhadap segala iritan, bahkan terhadap aliran udara, merupakan hal yang sangat penting.

Tingkat keparahan laringotrakheitis stenosis ditentukan oleh derajat penyempitan saluran pernapasan bagian atas atau stenosis laring. Ada 4 derajat stenosis laring. Dengan stenosis derajat pertama, pernapasan berisik (saat inspirasi) terdeteksi hanya saat anak gelisah, aktivitas motoriknya meningkat; dengan stenosis derajat kedua, kegagalan pernapasan, dispnea inspirasi, partisipasi otot aksesori dalam tindakan pernapasan terdeteksi bahkan selama tidur, yang menjadi gelisah. 8a02 tidak berkurang kurang dari 90%, asidosis metabolik, hipokapnia sedang terdeteksi. Dengan stenosis derajat ketiga, anak hampir tidak tidur karena perasaan kekurangan udara, mati lemas. Dispnea menjadi campuran (inspirasi-ekspirasi), akrosianosis muncul. Upaya yang dilakukan oleh anak selama bernafas semaksimal mungkin (rambutnya menjadi basah karena keringat), namun, mereka tidak memastikan keseimbangan pertukaran gas. Penurunan PaO2 < 90% diamati, asidosis metabolik meningkat, hipokapnia mulai berubah menjadi hiperkapnia. Ancaman kelelahan fisik anak dan perkembangan asfiksia adalah nyata.

Manifestasi klinis stenosis laring berdasarkan tingkat keparahannya

Derajat	Gejala
SAYA	Batuk kasar, "menggonggong", suara serak, napas berisik pada fase inspirasi. Otot-otot aksesori tidak berpartisipasi dalam tindakan bernapas, kegagalan pernapasan memanifestasikan dirinya ketika anak gelisah
II	Pernapasan berisik, terdengar dari kejauhan, retraksi sedang pada area dada yang lentur saat menghirup. Sering terjadi serangan kesulitan bernapas, dispnea inspirasi yang cukup jelas terlihat saat istirahat.
AKU AKU AKU	Bernapas terus-menerus sulit, dispnea bercampur (inspirasi-ekspirasi), area dada yang lentur dan tulang dada terasa tertarik ke dalam saat inspirasi. Kecemasan terus-menerus, pucat dengan akrosianosis, berkeringat, takikardia, kemungkinan hilangnya gelombang nadi saat inspirasi. GGA parah
IV	Dinamia, kehilangan kesadaran, sianosis difus, suhu tubuh menurun, pernapasan dangkal atau apnea, pupil melebar (koma hipoksia)

[ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan laringotrakeitis stenosis

Pengobatan laringotrakheitis stenosis ditujukan untuk mengeluarkan lendir yang sebelumnya telah dicairkan dari saluran pernapasan, mengurangi pembengkakan di area anatomi yang sempit, dan mengurangi kejang otot. Algoritme pengobatannya adalah sebagai berikut:

1. berikan oksigen yang dilembabkan dan dipanaskan hingga 30-35 °C, dalam konsentrasi 30-40% melalui masker atau di dalam tenda. Dalam bentuk croup yang ringan, aeroterapi sudah cukup; dalam kasus stenosis tingkat III, anak dianjurkan untuk terus-menerus berada dalam atmosfer udara yang jenuh dengan uap air hingga 100%, diperkaya dengan oksigen dalam konsentrasi 30-40% (tenda uap-oksigen);
2. terapi sedatif dengan diazepam dengan dosis 0,2 mg/kg dilakukan. Dalam bentuk croup yang terkompensasi, berikut ini dapat digunakan: ekstrak valerian, larutan garam bromin; dalam kasus edema jaringan laring yang parah, inhalasi larutan adrenalin 0,1% (atau naftizin 0,05-0,1%) dengan dosis 0,3-1,0 ml, diencerkan dalam 3-5 ml larutan fisiologis digunakan; dalam kasus kejang otot bronkial, inhalasi bronkodilator (salbutamol, atrovent, |berodual) dapat digunakan;
3. Pemeliharaan keseimbangan air dengan IT dalam beberapa kasus memudahkan pengeluaran dahak. Glukokortikoid (misalnya, deksametason) pada tahap subkompensasi dan dekompensasi fungsi pernapasan eksternal digunakan dengan dosis 2-10 mg/kg. Prednisolon atau deksazon biasanya diberikan sebagai bolus intravena atau intramuskular.

Intubasi trakea (nasotrakeal panjang) dilakukan dengan menggunakan tabung termoplastik (diameternya harus 0,5-1 mm lebih kecil dari ukuran usia).

Indikasi untuk intubasi trakea adalah penurunan paO2 > 60 mmHg dan peningkatan paCO2 > 60 mmHg. Ekstubasi trakea biasanya dilakukan setelah 2-5 hari. Indikasinya adalah normalisasi suhu, eliminasi hipoksemia saat menghirup udara atmosfer. Kekambuhan croup mungkin terjadi karena edema laring reaktif dengan kebutuhan untuk intubasi ulang. Dalam kasus ini, tabung dengan diameter lebih kecil digunakan (sebesar 0,5 mm atau 1 ukuran).

Indikasi trakeostomi adalah hipoksemia yang menetap atau progresif terhadap latar belakang intubasi. Penatalaksanaan pasien dengan intubasi nasotrakeal tanpa komplikasi selama 3-4 minggu.

Pengobatan Croup

Efektivitas pengobatan untuk stenosis laring akut bergantung pada ketepatan waktu penggunaannya. Terapi intensif untuk gagal napas akut harus dimulai dengan inhalasi aerosol aerosol kasar dengan sedimentasi tinggi. Pengobatan stenosis laring derajat I bersifat simtomatik: pemberian obat penenang (diazepam 4-5 mg/kg), inhalasi uap alkali, terapi oksigen dengan O2 40% yang dilembabkan _, deksametason 0,3 mg/kg secara intramuskular, antibiotik spektrum luas. Dengan peningkatan stenosis (derajat II-III), terapi dimulai dengan pemberian deksametason 0,3-0,5 mg/kg atau prednisolon 2-5 mg/kg secara intramuskular atau intravena; Kortikosteroid inhalasi (budesonida 1-2 mg atau flutikason 50-100 mcg) menggunakan nebulizer, terapi oksigen dengan O2 40-100% yang dilembabkan _, dan antibiotik spektrum luas diindikasikan. Antihistamin hanya digunakan jika terjadi kondisi alergi yang menyertai. Dalam kasus stenosis stadium IV, laringotrakheitis stenosis diobati dengan inhalasi epinefrin 0,1%-0,01 mg/kg (atau, sebagai upaya terakhir, instilasi ke dalam saluran hidung dalam pengenceran 1 hingga 7-10), kemudian deksametason 0,6 mg/kg diberikan secara intravena. Jika hipoksia meningkat, resusitasi kardiopulmoner, intubasi trakea, ventilasi buatan, terapi oksigen dengan O2 100% yang dilembabkan _digunakan. Konikotomi pada laringotrakheitis stenosis subglotis biasanya tidak efektif karena stenosis meluas di bawah ruang subglotis. Jika intubasi trakea tidak memungkinkan, trakeotomi dilakukan.

Difteri faring dengan latar belakang stenosis laring yang berkembang secara bertahap ditandai dengan plak keputihan kekuningan atau keabu-abuan tipis, yang muncul pertama kali di ruang depan laring, kemudian di area glotis, yang menyebabkan perkembangan stenosis. Kelenjar getah bening regional submandibular dan serviks posterior membesar tajam, nyeri, jaringan di sekitarnya mengalami edema.

Rawat inap wajib dilakukan untuk semua tingkat krup; transportasi dilakukan dengan tubuh bagian atas dalam posisi tinggi.

Dalam kasus difteri laring, rawat inap darurat di departemen penyakit menular selalu diperlukan dengan latar belakang pengobatan gagal napas akut tergantung pada tingkat stenosis. Terlepas dari stadium penyakitnya, serum antidifteri segera diberikan. Dosis serum (15.000 hingga 40.000 AE) ditentukan oleh prevalensi proses dan stadium penyakit.

[ 7 ], [ 8 ]