Striktur uretra pria - Diagnosis

Dalam beberapa kasus, diagnosis striktur uretra pada pria tidak memberikan informasi yang lengkap tentang penyakit tersebut. Oleh karena itu, diperlukan studi tambahan (opsional):

• uretroskopi;
• sistouretroskopi;
• sonografi uretra;
• spongiografi;
• TRUS prostat dan uretra;
• uretrosistografi resonansi magnetik;
• fistulografi.

Uretroskopi diperlukan:

• apabila hasil pemeriksaan uretrografi retrograde dan sistouretrografi antegrade tidak jelas mengenai ada tidaknya striktur dan ciri-cirinya;
• dalam kasus penyebab pembentukan striktur tidak jelas (idiomatik, kanker uretra, tuberkulosis) untuk biopsi selaput lendir;
• sebagai tahap pemeriksaan uretra sebelum uretrotomi optik internal.

Sistouretroskopi diperlukan bila terdapat fistula vesikalis pada kasus berikut:

1. visualisasi uretra dengan sistouretrografi antegrade atau dengan pemasangan bougie proksimal gagal;
2. ada kecurigaan stenosis leher kandung kemih;
3. Gejala dan tanda adenoma prostat dan kemungkinan obstruksi terkait dicatat.

Diagnostik endoskopi penyempitan uretra pada pria memungkinkan dalam semua kasus untuk memecahkan masalah diagnostik dan memperjelas taktik penanganan pasien. Biasanya, prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum sebagai tahap operasi sebelum pemulihan uretra. Dianjurkan juga untuk menggunakan endoskopi fleksibel (atau bahkan endoskopi anak-anak) dengan anestesi lokal, yang menyebabkan ketidaknyamanan minimal.

Uretrografi kontras dan endoskopi memberikan informasi yang lengkap tentang lokasi, luas, dan derajat striktur. Akan tetapi, sangat sulit untuk menilai secara objektif kedalaman lesi korpus spongiosum dan kepadatannya menggunakan palpasi uretra dan uretroskopi. Untuk memperoleh informasi yang objektif tentang luas dan tingkat keparahan spongiofibrosis, dilakukan ultrasonografi uretra dan spongiografi.

Sonografi uretra perkutan dan spongiografi diindikasikan untuk evaluasi spongiofibrosis dalam situasi klinis berikut:

• striktur inflamasi, termasuk iatrogenik;
• penyempitan yang rumit, termasuk yang berulang;
• striktur idiopatik.

Tentu saja, ahli urologi memerlukan informasi tentang kondisi jaringan periuretra, yang dapat diperoleh dengan menggunakan:

• TRUS prostat (abses prostat, adenoma);
• sonografi transkutan (abses parauretral, dll.);
• fistulografi (penilaian lokasi kerusakan jaringan periuretra);
• MRI dengan kontras uretra dan rekonstruksi tiga dimensi pada kasus fraktur tulang kompleks dengan ruptur distraksi uretra dan organ panggul lainnya, kekambuhan striktur berulang sebagai alternatif uretrografi standar (penggunaan MRI rutin untuk striktur uretra tidak disarankan).

Saat memeriksa pasien dengan dugaan striktur uretra, metode lain untuk mendiagnosis striktur uretra pada pria dapat digunakan:

• UFM (jika tidak ada penghapusan):
• Ultrasonografi kandung kemih (sisa urin):
• MSCT ginjal dengan kontras (bila ada gejala kerusakan ginjal dan saluran kemih bagian atas);
• analisis bakteriologis terhadap urin, kerokan atau cairan yang keluar dari uretra.

Studi-studi inilah yang memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan perjalanan klinis penyakit striktur, yang ditentukan oleh:

1. tingkat pengurangan aliran urin maksimum:
2. hipoaktivitas detrusor (volume urin residu):
3. aktivitas proses infeksi pada saluran kemih dan organ genital.
4. penyebaran obstruksi ke saluran kemih bagian atas (hidronefrosis, batu, dll.).

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Dalam kasus penyempitan uretra yang disebabkan oleh fraktur tulang panggul yang kompleks, mungkin perlu untuk berdiskusi dengan ahli traumatologi-ortopedi tentang waktu yang tepat untuk melakukan operasi plastik pada uretra. Terkadang operasi pada uretra dapat tertunda karena komplikasi dalam perawatan cedera tulang panggul. Jika terjadi cedera gabungan pada rektum dan perkembangan fistula uretra, perlu untuk menyelesaikan masalah bersama dengan spesialis di bidang proktologi.

Diagnosis banding striktur uretra

Dilakukan bersamaan dengan penyakit obstruktif lain pada saluran kemih bagian bawah (stenosis leher kandung kemih bawaan atau didapat, hiperplasia prostat, prostatitis kronis/sindrom nyeri panggul kronis, karsinoma prostat, kanker uretra, batu uretra, penyakit radang spesifik uretra (tuberkulosis, dll.). Pada beberapa kasus, diperlukan diagnosis banding striktur uretra pada pria dengan lesi neurogenik pada saluran kemih bagian bawah, yang dimanifestasikan dengan gejala obstruktif buang air kecil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Contoh rumusan diagnosis

• Striktur subtotal yang bersifat inflamasi pada bagian spons uretra.
• Striktur traumatis (iatrogenik) pada glans uretra (pendek tidak boleh diindikasikan, karena striktur pada bagian ini selalu pendek).
• Striktur panjang idiopatik pada uretra bulbus.
• Kerusakan traumatik pada uretra membranosa.
• Kerusakan panjang akibat trauma (iatrogenik) pada uretra prostat bulbomembran.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]