Strongyloidiasis - Penyebab dan patogenesis

Penyebab Strongiloidiasis

Penyebab strongyloidiasis adalah Strongyloides stercoralis (belut usus) - nematoda dioecious kecil, termasuk jenis Nemathelminthes, kelas Nematoda, ordo Rhabditida, famili Strongyloididae. Dalam siklus perkembangan S. stercoralis, tahap-tahap berikut dibedakan: individu dewasa seksual yang hidup bebas dan parasit, telur, larva rhabditiform, larva filariform (tahap invasif). Perkembangan terjadi tanpa inang perantara.

Betina parasit dewasa berukuran panjang 2,2 mm dan lebar 0,03-0,04 mm serta memiliki tubuh seperti benang tak berwarna yang meruncing ke arah ujung anterior dan ekor berbentuk kerucut. Betina yang hidup bebas berukuran agak lebih kecil: panjang 1 mm dan lebar sekitar 0,06 mm. Jantan yang hidup bebas dan parasit berukuran sama (panjang 0,07 mm dan lebar 0,04-0,05 mm).

Siklus perkembangan S. stercoralis rumit, ada beberapa varian yang mungkin. Pada varian perkembangan pertama, cacing dewasa secara seksual menjadi parasit pada organisme inang (manusia), larva berkembang di lingkungan. Pada varian kedua, bentuk dewasa secara seksual terbentuk di lingkungan, reproduksi dan perkembangan semua tahap cacing terjadi tanpa partisipasi inang berdarah panas. Pada varian ketiga, larva, tanpa meninggalkan organisme inang, berubah menjadi bentuk dewasa secara seksual. Dengan demikian, generasi parasit dan hidup bebas dari cacing ini bergantian.

Dalam tubuh manusia, cacing dewasa secara seksual menjadi parasit di bagian atas usus halus, terkadang di saluran empedu dan pankreas, tetapi paling sering di kripta Lieberkühn, tempat cacing betina bertelur hingga 40 butir setiap hari (berukuran sekitar 0,05x0,03 mm), yang darinya larva rabditiform muncul dan memasuki lingkungan bersama feses. Larva berukuran 0,25x0,016 mm, memiliki ujung posterior tubuh yang runcing dan esofagus dengan ekspansi ganda (esofagus rabditiform). Dalam kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, larva rabditiform berganti kulit dan setelah 3-4 hari berubah menjadi larva filariform (stadium invasif), yang ukurannya agak lebih besar (0,5x0,017 mm), memiliki ujung posterior tubuh yang sedikit terbelah, dan esofagus yang sangat tipis. Larva mampu bergerak di dalam tanah. Larva secara aktif menembus tubuh manusia melalui kulit atau secara pasif dibawa masuk melalui mulut bersama sayuran, buah, dan air yang terkontaminasi. Pada semua jenis infeksi, larva filariform bermigrasi melalui tubuh inang, seperti larva cacing gelang. Betina menembus mukosa usus dan mulai bertelur 17-28 hari setelah infeksi. Dalam kasus invasi S. stercoralis, efek patogenik disebabkan oleh sifat sensitisasi antigen yang kuat, terutama pada tahap migrasi larva. Pada saat yang sama, parasit menyebabkan respons imun parsial terhadap superinvasi, yang membatasi penyebarannya di luar usus halus.

Dalam kondisi lingkungan yang mendukung (suhu dan kelembapan tanah), larva rhabditiform akan menghasilkan generasi dewasa secara seksual (betina dan jantan). Ketika suhu dan kelembapan berubah, dan terjadi kekurangan nutrisi, larva rhabditiform berubah menjadi larva filariform yang menginfeksi inang, dan cacing beralih ke gaya hidup parasit.

Jika larva rhabditiform tetap berada di dalam usus selama lebih dari 24 jam (dengan adanya divertikula, konstipasi), larva tersebut berubah menjadi larva filariform invasif, yang memiliki kemampuan untuk segera menembus mukosa usus atau kulit daerah perianal. Fenomena infeksi sendiri (autosuperinvasi) menyebabkan perjalanan strongyloidiasis jangka panjang (kadang-kadang puluhan tahun) dan intensitas invasi yang tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis strongiloidiasis

Pada tahap awal, perubahan patologis pada jaringan dan organ di sepanjang rute migrasi larva disebabkan oleh sensitisasi tubuh oleh produk metabolisme cacing dan dampak mekanisnya. Parasitisme pada betina dan larva menyebabkan reaksi inflamasi pada saluran pencernaan. Selama migrasi, larva dapat memasuki hati, paru-paru, ginjal, dan organ serta jaringan lain, tempat berkembangnya granuloma, perubahan distrofik, dan mikroabses. Pada kondisi imunodefisiensi yang disebabkan oleh penggunaan glukokortikoid atau sitostatika jangka panjang, terjadi infeksi HIV, hiperinvasi, dan strongiloidiasis diseminata. S. stercoralis menjadi parasit pada organisme inang selama bertahun-tahun. Invasi usus asimtomatik jangka panjang mungkin terjadi, yang dapat dengan cepat aktif kembali ketika imunitas seluler ditekan.