Takikardia ventrikel sebagai pirouette: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Takikardia ventrikel pada tipe "pirouette" adalah bentuk khusus dari takikardia ventrikel polimorfik pada pasien dengan interval memanjang. Hal ini ditandai dengan kompleks QRS yang sering dan tidak beraturan, yang tampaknya "menari" mengelilingi kontur pada elektrokardiogram. Takikardia ini bisa berhenti secara spontan atau diubah menjadi fibrilasi ventrikel. Hal ini disertai dengan gangguan hemodinamik yang parah dan seringkali kematian. Pengobatan meliputi pemberian magnesium secara intravena, tindakan yang ditujukan untuk memperpendek interval QT, dan kardioversi tak sinkron saat fibrilasi ventrikel berkembang.

Perpanjangan interval yang menyebabkan perkembangan takikardia karena pirouette mungkin merupakan pengobatan bawaan atau induksi.

Dua mengidentifikasi sindrom herediter memanjang Interval PQ: sindrom Jervell-Lange-Nielsen (autosomal jalan retsissivny dikaitkan dengan tuli), dan sindrom Romano-Ward (autosomal dominan, tanpa tuli). Pada saat yang sama, setidaknya enam varian sindrom interval PQ yang berkepanjangan diketahui, yang diakibatkan oleh cacat pada gen yang mengkodekan saluran kalium atau natrium transmembran spesifik.

Lebih sering takikardia seperti "pirouette" adalah hasil penggunaan obat-obatan, biasanya obat antiaritmia Ia, Ic, III kelas. Obat lain termasuk antidepresan trisiklik, fenotiazin, beberapa obat antiviral dan antijamur.

Pemanjangan interval menyebabkan perkembangan aritmia karena perpanjangan repolarisasi, yang menginduksi postdepolarization awal dan penyebaran luas zona refrakter.

Gejala takikardia ventrikel sebagai pirouette

Pasien sering mengeluh tentang sinkop, karena jumlah potongan yang ada (200-250 per menit) tidak memberikan suplai darah yang diperlukan. Pasien yang sadar, perhatikan detak jantungnya. Terkadang perpanjangan interval QT didiagnosis setelah mengembalikan ritme.

Diagnosis takikardia ventrikel sebagai pirouette

Diagnosis ditegakkan menurut data EKG: simpul perubahan yang berubah dari kompleks QRS, kompleks mengubah orientasi mereka di sekitar isolat (Gambar 75-18). Elektrokardiogram antara kejang menunjukkan QT interval diperpanjang , dikoreksi untuk denyut jantung (QT). Indeks normal bervariasi dalam 0,44 detik, berbeda nyata pada orang yang berbeda dan tergantung pada jenis kelamin. Riwayat keluarga mungkin menunjukkan sindrom herediter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pengobatan takikardia ventrikel sebagai pirouette

Serangan akut biasanya berlangsung cukup lama dan menyebabkan gangguan hemodinamik. Hal ini dieliminasi oleh kardioversi yang tidak sinkron, dimulai dengan 100 J. Namun, sebagai suatu peraturan, pengulangan serangan terjadi dengan cepat. Penderita sering peka terhadap sediaan magnesium: magnesium sulfat dalam dosis 2 g intravena selama 1-2 menit. Jika pengobatan ini tidak efektif, bolus kedua diberikan setelah 5-10 menit. Pasien yang tidak menderita gagal ginjal, Anda bisa memulai infus dengan dosis 3-20 mg / menit. Lidocaine (kelas lb) memperpendek interval QT dan dapat efektif terutama dengan versi pengobatan takikardia jenis "pirouette", la, Ic dan III dari obat antiaritmia yang dilarang.

Jika penyebab perkembangan takikardia dari jenis "putaran" obat-obatan baja, membawa mereka harus berhenti, tetapi sampai akhir penghapusan obat, pasien dengan episode sering atau berkepanjangan takikardia dari jenis "putaran" harus menerima obat yang memperpendek interval QT. Karena peningkatan denyut jantung menyebabkan penurunan interval PQ, mondar-mandir sementara, pengenalan isoproterenol secara intravena, atau kombinasi dari metode ini seringkali efektif. Terapi jangka panjang diperlukan untuk pasien dengan sindrom kongenital perpanjangan interval PQ. Pengobatan terdiri dari masuknya b-adrenoblocker, pacemaking konstan, ICDF, atau kombinasi keduanya. Anggota keluarga harus diperiksa dengan EKG.