Takikardia ventrikel tipe pirouette: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Takikardia ventrikel tipe "pirouette" merupakan bentuk khusus takikardia ventrikel polimorfik pada pasien dengan interval yang diperpanjang. Kondisi ini ditandai dengan kompleks QRS yang sering dan tidak teratur yang tampak "menari-nari" di sekitar isoline pada elektrokardiogram. Takikardia ini dapat berhenti secara spontan atau berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Kondisi ini disertai dengan gangguan hemodinamik yang parah dan sering kali menyebabkan kematian. Penanganannya meliputi pemberian magnesium intravena, tindakan yang bertujuan untuk memperpendek interval QT, dan kardioversi yang tidak sinkron saat fibrilasi ventrikel terjadi.

Perpanjangan interval yang menyebabkan perkembangan takikardia tipe "pirouette" dapat terjadi secara alami atau disebabkan oleh obat.

Dua sindrom herediter interval PQ panjang telah diidentifikasi: sindrom Jervell-Lange-Nielsen (warisan resesif autosom, terkait dengan ketulian) dan sindrom Romano-Ward (dominan autosom, tanpa ketulian). Pada saat yang sama, setidaknya enam varian sindrom PQ panjang diketahui, yang muncul sebagai akibat dari cacat pada gen yang mengkode saluran kalium atau natrium transmembran tertentu.

Torsades de pointes paling sering disebabkan oleh obat-obatan, biasanya obat antiaritmia kelas Ia, Ic, dan III. Obat-obatan lain termasuk antidepresan trisiklik, fenotiazin, dan beberapa obat antivirus dan antijamur.

Perpanjangan interval mengarah pada perkembangan aritmia karena perpanjangan repolarisasi, yang menginduksi postdepolarisasi dini dan distribusi zona refrakter yang luas.

Gejala takikardia ventrikel tipe "pirouette"

Pasien sering mengeluhkan sinkop, karena jumlah kontraksi yang ada (200-250 per menit) tidak menyediakan pasokan darah yang diperlukan. Pasien yang sadar merasakan palpitasi. Kadang-kadang perpanjangan interval QT didiagnosis setelah ritme dipulihkan.

Diagnosis takikardia ventrikel tipe "pirouette"

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data EKG: puncak kompleks QRS yang berubah seperti gelombang, kompleks mengubah arahnya di sekitar isoline (Gbr. 75-18). Elektrokardiogram di antara serangan menunjukkan interval QT yang diperpanjang, dikoreksi untuk denyut jantung (QT). Nilai normal bervariasi dalam 0,44 detik, berbeda secara signifikan pada orang yang berbeda dan tergantung pada jenis kelamin. Riwayat keluarga dapat menunjukkan sindrom keturunan.

[ 1 ]

Pengobatan takikardia ventrikel tipe "pirouette"

Serangan akut biasanya berlangsung lama dan menyebabkan gangguan hemodinamik. Serangan ini dapat diatasi dengan kardioversi yang tidak sinkron, dimulai dengan 100 J. Namun, sebagai aturan, serangan akan cepat kambuh. Pasien sering kali sensitif terhadap sediaan magnesium: magnesium sulfat dengan dosis 2 g intravena selama 1-2 menit. Jika pengobatan ini tidak efektif, pemberian bolus kedua dilakukan setelah 5-10 menit. Pada pasien tanpa gagal ginjal, infus dengan dosis 3-20 mg/menit dapat dimulai. Lidokain (kelas lb) memperpendek interval QT dan dapat efektif terutama pada takikardia yang diinduksi obat tipe "pirouette", obat antiaritmia kelas la, Ic, dan III dilarang.

Jika obat-obatan menjadi penyebab torsades de pointes, obat-obatan tersebut harus dihentikan, tetapi sampai obat tersebut hilang, pasien dengan episode torsades de pointes yang sering atau berkepanjangan harus menerima obat-obatan yang memperpendek interval QT. Karena peningkatan denyut jantung memperpendek interval PQ, pemasangan alat pacu jantung sementara, isoproterenol intravena, atau kombinasi dari metode-metode ini sering kali efektif. Terapi jangka panjang diperlukan untuk pasien dengan sindrom PQ panjang bawaan. Pengobatan terdiri dari beta-blocker, pemasangan alat pacu jantung permanen, ICDF, atau kombinasi dari metode-metode ini. Anggota keluarga harus diperiksa dengan EKG.