Tanda-tanda endoskopi kanker lambung

Di Ukraina, kanker perut menempati urutan kedua di antara pria dan ketiga di antara wanita di antara penyakit onkologis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lokalisasi kanker lambung

50-65% di daerah piloroantral (25-27% di sepanjang kelengkungan minor), di kubah lambung - hingga 2%, di sepertiga atas - 3,4%, di sepertiga tengah - 16%, di sepertiga bawah - 36%. Kerusakan total pada lambung terjadi pada 14% kasus.

Klasifikasi Kanker Lambung

1. Karsinoma polipoid (Bormann I).
2. Ulkus kanker non-infiltratif (kanker berbentuk piring, Bormann II).
3. Ulkus kanker infiltratif (Bormann III).
4. Kanker infiltratif difus (kanker padat, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kanker lambung polipoid

Ini mencakup 3 hingga 18% dari tumor lambung. Ini adalah tumor eksofitik yang jelas dengan dasar yang lebar, berbentuk silinder atau setengah bola, biasanya berkisar dalam ukuran dari 1,0 hingga 8,0 cm. Permukaan tumor mungkin halus, bergelombang, atau nodular. Warnanya mungkin abu-abu kehijauan, atau merah terang saat terinfeksi. Ulkus dengan berbagai bentuk dan ukuran sering terjadi. Lokasi favorit adalah bagian tubuh dan antral, paling sering pada kelengkungan yang lebih besar, lebih jarang pada dinding anterior dan posterior, dan sangat jarang pada kelengkungan yang lebih kecil. Kanker polipoid paling sering soliter, tetapi mungkin multipel (2%). Peristaltik di daerah ini tidak ada, dan peristaltik lambung umumnya lamban. Kekakuan diamati pada palpasi instrumental. Perdarahan minor diamati pada biopsi.

Tanda-tanda khas kanker lambung polipoid

Dalam kasus nodus tunggal dan tidak adanya infiltrasi, kanker lambung polipoid sulit dibedakan dari tumor jinak. Ketika pangkal tangkai diinfiltrasi, tumor memperoleh zona transisi yang halus dari pangkal ke permukaannya ("pinggang"), membentuk elevasi seperti punggung bukit yang mendahului pangkal polip di sepanjang pinggiran. Karena kecenderungan untuk membusuk, erosi dan fokus hiperplasia dalam bentuk nodus kecil yang menonjol di atas permukaan jaringan polip - permukaan tuberosa - terbentuk lebih awal di permukaan. Biopsi menunjukkan peningkatan perdarahan, "fragmentasi" jaringan. Biopsi mengonfirmasi sifat sebenarnya dari pertumbuhan tumor.

Untuk meningkatkan kemungkinan menegakkan diagnosis histologis yang benar, disarankan untuk mengambil biopsi dari beberapa tempat pada selaput lendir yang mencurigakan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tumor lambung biasanya dikelilingi oleh jaringan inflamasi, dan nekrosis sering terdeteksi di bagian tengah tumor. Cukup sering, pemeriksaan histologis jaringan yang diambil selama biopsi di area selaput lendir yang berubah di area tumor ganas tidak mengungkapkan sel kanker. Misalnya, dengan biopsi yang dilakukan hanya pada satu titik ulkus lambung ganas, kemungkinan menegakkan diagnosis yang benar adalah 70%, dan dengan biopsi yang dilakukan pada delapan titik, kemungkinan ini meningkat menjadi 95-99%. Saat menggunakan lebih dari delapan titik untuk biopsi, kemungkinan menegakkan diagnosis yang benar tidak meningkat. Dianjurkan juga untuk mengambil biopsi dari tempat yang sama beberapa (2-3) kali untuk mendapatkan bahan dari lapisan yang lebih dalam.

[ 13 ], [ 14 ]

Kanker lambung berbentuk piring

Ini mencakup 10 hingga 40% tumor lambung. Lokalisasi: bagian antral, lebih sering di sepanjang dinding anterior, kelengkungan yang lebih besar, lebih jarang - di sepanjang dinding posterior. Tumor berbentuk seperti piring. Ukuran dari 2,0 hingga 10,0 cm. Tampak seperti ulkus yang dalam dengan tepi yang tinggi, lebar, dan terkikis dalam bentuk poros, yang tingginya tidak sama, tepinya bergelombang. Bagian bawahnya tidak rata, bergelombang, ditutupi lapisan dari warna abu-abu kotor hingga coklat kehitaman, mengalir ke tepi dalam bentuk punggungan.

Mukosa di sekitarnya tidak terinfiltrasi. Tidak ada gerakan peristaltik di sekitarnya. Tepinya kaku saat dipalpasi dengan alat. Ada sedikit pendarahan saat biopsi.

Ulkus kanker infiltratif

Ini menyumbang 45 hingga 60%. Lokalisasi: kelengkungan yang lebih rendah dari setiap bagian lambung. Tampak seperti tukak dengan kontur yang tidak jelas dan terkorosi, bentuk tidak beraturan. Ukuran dari 2,0 hingga 6,0 cm. Bagian bawah tukak bergelombang dengan lapisan abu-abu kotor. Tonjolan inflamasi di sekitarnya tidak ada atau tidak terekspresikan dengan jelas, dalam kasus terakhir tidak pernah sepenuhnya mengelilingi seluruh tukak, dan bagian bawahnya yang bergelombang langsung masuk ke selaput lendir di sekitarnya. Inilah perbedaan utama antara tukak infiltratif dan kanker berbentuk piring. Lipatan menyatu dengan tukak, tetapi putus sebelum mencapainya. Relief selaput lendir membeku karena infiltrasi kanker: lipatannya kaku, lebar, rendah, tidak lurus dengan udara, gelombang peristaltik tidak dilacak. Selama palpasi instrumental, tepinya kaku. Selama biopsi - pendarahan ringan.

Ini mencakup 10-30% dari tumor lambung. Dengan pertumbuhan tumor submukosa, diagnostik endoskopik jenis kanker ini cukup sulit dan didasarkan pada tanda-tanda tidak langsung: kekakuan dinding organ di lokasi lesi, kehalusan yang hampir tidak terlihat pada relief dan warna pucat pada selaput lendir. Ketika selaput lendir terlibat dalam proses tersebut, gambaran endoskopik khas dari relief "ganas" berkembang: area yang terkena sedikit menonjol, lipatan tidak bergerak, membeku, tidak lurus dengan baik dengan udara, peristaltik berkurang atau tidak ada, selaput lendir "tidak bernyawa", yang warnanya didominasi oleh nada abu-abu.

Kanker lambung infiltratif difus

Area yang terkena mungkin berwarna merah muda terang atau merah, perdarahan intramukosa, erosi, dan bahkan ulkus diamati. Gambaran endoskopi kanker infiltratif tersebut dapat dikaitkan dengan penambahan infeksi dan perkembangan infiltrasi inflamasi. Dalam kasus ini, kanker infiltratif secara visual sulit dibedakan dari bentuk lokal gastritis superfisial dan ulkus jinak, terutama di bagian proksimal lambung. Ulkus akut yang timbul dapat sembuh ketika fenomena inflamasi mereda. Ini harus selalu diingat dan biopsi semua ulkus akut harus dilakukan.

Pada kanker infiltratif difus, elastisitas dinding organ menurun dan rongganya menyempit. Saat proses menyebar, lambung berubah menjadi tabung sempit dan tidak fleksibel. Bahkan menghirup udara dalam jumlah sedikit pun disertai dengan regurgitasi dan sensasi nyeri.

[ 15 ]

Bentuk awal kanker lambung

Perhimpunan Ahli Endoskopi Jepang (1962) mengusulkan klasifikasi kanker lambung dini, yang dipahami sebagai karsinoma yang terlokalisasi di lapisan mukosa dan submukosa, terlepas dari area penyebarannya, keberadaan metastasis di kelenjar getah bening regional, dan histogenesis. Pada tahap awal ini, kanker lambung dapat bertahan hingga 8 tahun, setelah itu infiltrasi mulai menembus ke dalam. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pascaoperasi untuk karsinoma mukosa adalah 100%, untuk lesi submukosa - hingga 83%.

Tumor ini paling sering terlokalisasi pada kelengkungan minor dan di 1/3 bagian tengah lambung (50%). Sangat sulit untuk menegakkan diagnosis melalui endoskopi dan biopsi; seseorang hanya dapat menduga adanya kanker stadium awal. Untuk menegakkan diagnosis, diperlukan eksisi mukosa dengan pemeriksaan histologis berikutnya.

Berdasarkan klasifikasinya, ada tiga jenis kanker lambung stadium awal:

1. Tipe I - menonjol (tipe menonjol);
2. Tipe II - superfisial (tipe superfisial), dibagi lagi menjadi beberapa subtipe:
   1. tipe tinggi,
   2. tipe datar,
   3. tipe depresi,
3. Tipe III - tipe galian.

Tipe I (kanker yang menonjol) meliputi neoplasma polipoid eksofitik berukuran 0,5-2,0 cm dengan tangkai yang tidak jelas atau pendek, pangkal yang lebar, dan puncak yang datar atau menjorok ke dalam. Warnanya biasanya lebih cerah daripada warna selaput lendir di sekitarnya, yang sebagian disebabkan oleh pendarahan dan ulserasi. Pendarahan terjadi selama "palpasi" instrumental dan biopsi. Neoplasma biasanya bergeser bersama dengan selaput lendir relatif terhadap jaringan di bawahnya.

Subtipe IIa (kanker yang menonjol) adalah formasi superfisial, yang menjulang 3-5 mm di atas permukaan selaput lendir dalam bentuk dataran tinggi, sering kali disertai perdarahan, area nekrosis, dan cekungan. Subtipe ini jarang terjadi (hingga 4%). Paling sering, tumor memiliki cekungan di bagian tengah dan menonjol di bagian tepi. Warna tumor sedikit berbeda dari warna selaput lendir di sekitarnya, dan karena itu mungkin tidak terdeteksi. Untuk visualisasi yang lebih baik, pewarnaan dengan indigo carmine diperlukan.

Subtipe IIb (kanker datar) muncul sebagai area padat pada selaput lendir, berbentuk bulat, tidak memiliki kelegaan khas selaput lendir, kaku saat dipalpasi dengan alat. Area lesi ditandai dengan zona perubahan warna. Jenis ini adalah yang paling jarang, mungkin karena sulitnya mendiagnosisnya.

Subtipe IIc (kanker depresi) ditandai dengan bidang erosif datar yang jelas secara visual yang terletak 5 mm di bawah permukaan selaput lendir, dengan tepi yang tidak rata dan jelas. Lesi tidak memiliki kilau yang menjadi ciri khas selaput lendir, sehingga tampak seperti dimakan ngengat. Di area depresi, area selaput lendir utuh ditemukan dalam bentuk pulau dan tonjolan yang tidak rata. Dasarnya sering berdarah. Lipatan di sekitarnya "membeku", menyatu ke arah tumor dalam bentuk sinar.

Tipe III (kanker dalam (terkikis)) merupakan bentuk yang langka, tidak dapat dibedakan dari tukak lambung selama pemeriksaan endoskopi. Ini merupakan defek mukosa dengan diameter hingga 1-3 cm dengan tepi kaku yang menebal tidak merata yang menonjol di atas permukaan mukosa, dan dasar yang tidak rata, yang kedalamannya dapat lebih dari 5 mm. Tipe ini lebih sering ditemukan tidak dalam bentuk murni, tetapi dalam kombinasi dengan yang lain.

Selain yang dijelaskan di atas, bentuk awal kanker meliputi kanker awal pada polip dan ulkus kronis ganas.

Metastasis kanker dini yang terlokalisasi di selaput lendir jarang terjadi. Frekuensinya masih dapat mencapai 5-10%, dan dengan lokalisasi infiltrasi ganas di lapisan submukosa - hingga 20%. Ukuran tumor penting dalam menentukan frekuensi metastasis dan prognosis penyakit. Diameter lesi pada bentuk awal kanker lambung biasanya tidak melebihi 2 cm. Namun, fokus dengan ukuran yang jauh lebih besar telah dijelaskan. Tumor dengan diameter kurang dari 2 cm biasanya dapat dioperasi.

Diagnosis visual bentuk awal kanker lambung dan diagnosis bandingnya dengan polip dan ulkus jinak sangat sulit karena tidak adanya tanda endoskopi yang khas. Untuk diagnosis yang benar dan tepat waktu, perlu menggunakan metode endoskopi tambahan (biopsi, kromogastroskopi).

[ 16 ]