Tanda-tanda endoskopi dari penyempitan esofagus

Striktur adalah penyempitan yang jelas dan tidak meregang di bawah tekanan udara. Pada 70-73% kasus, striktur esofagus terjadi akibat luka bakar kimiawi pada esofagus. Pada kasus lain, striktur berkembang akibat esofagitis refluks, terapi radiasi untuk kanker tiroid, dan kerusakan esofagus selama operasi. Striktur berkembang jika lapisan otot esofagus terpengaruh. Tingkat penyempitan bergantung pada konsentrasi larutan, luasnya lesi, dan kondisi sistem imun.

Klasifikasi striktur esofagus (Ratner)

1. Berdasarkan lokalisasi penyempitan.
   1. Penyempitan tinggi. Di area pintu masuk ke kerongkongan dan daerah serviks.
   2. Penyempitan median. Tulang belakang leher bagian bawah, area lengkung aorta, dan percabangan trakea.
   3. Striktur rendah (jantung).
   4. Striktur gabungan.
2. Berdasarkan luasnya lesi.
   1. Pendek (bermembran atau tipis). Satu bekas luka berbentuk lipatan.
   2. Berbentuk lingkaran. Panjangnya mencapai 3 cm.
   3. Berbentuk tabung. Panjangnya lebih dari 3 cm.
   4. Berbentuk seperti manik-manik. Pergantian area yang menyempit dengan area yang normal.
   5. Lesi total pada esofagus.
3. Dengan bentuk ekspansi suprastenotik.
   1. Berbentuk kerucut.
   2. Sakular.
4. Mengenai komplikasi.
   1. Divertikula palsu.
   2. Gerakan yang salah.
   3. Pemendekan sikatrikial.
   4. Fistula.

Klasifikasi derajat obstruksi esofagus.

1. Selektif. Diameter penyempitannya 1,0-1,5 cm. Hampir semua makanan lolos, kecuali makanan kasar.
2. Terkompensasi. Diameter stenosis adalah 0,3-0,5 cm. Makanan setengah cair dan diproses secara menyeluruh dapat melewatinya. Terjadi ekspansi suprastenotik pada esofagus.
3. Subkompensasi. Diameter kurang dari 0,3 cm. Hanya cairan dan minyak yang dapat melewatinya.
4. Reversibel. Penyumbatan total jalannya makanan dan cairan melalui esofagus, tetapi setelah menjalani pengobatan, patensinya dapat dipulihkan.
5. Penghancuran total.

Klasifikasi berdasarkan sifat proses inflamasi di daerah penyempitan.

• Striktur epitel:
  • tanpa peradangan,
  • esofagitis kataral,
  • esofagitis fibrinosa,
  • esofagitis erosif.
• Striktur nonepitelialisasi:
  • esofagitis ulseratif kataral,
  • esofagitis erosif dan ulseratif.

Pemeriksaan dimulai dengan alat standar, yang bila perlu dapat diganti dengan alat pediatrik, yaitu koledokoskop, bronkoskop, atau babyscope (diameter 2,4 mm). Luas lesi ditentukan dengan farcept, menggunakan babyscope. Diameter penyempitan ditentukan dengan memfokuskan pada diameter alat, atau menggunakan metode balon.

Striktur tampak seperti corong sikatrik padat, berbentuk bulat, oval atau persegi panjang, lumen terkadang dapat ditutupi oleh lipatan lendir yang tidak berubah. Transisi yang jelas dari lendir yang tidak berubah ke dalam striktur terlihat. Pada striktur dengan diameter lumen kurang dari 0,6 cm, epitel tidak ada selama sebulan setelah luka bakar. Striktur seperti itu ditutupi dengan lapisan fibrin yang tebal. Setelah diangkat, jaringan merah terang (sikatrik) terekspos, berdarah, lebih jarang dinding pucat (jaringan sikatrik matang).

Kriteria untuk membedakan striktur sikatrikial dari striktur kanker

1. Striktur sikatrikial ditandai dengan peregangan dinding striktur selama insuflasi udara.
2. Striktur sikatrikial ditandai dengan transisi yang jelas dari mukosa normal ke jaringan parut.
3. Bentuk penyempitan pada striktur sikatrikial adalah bulat atau oval.
4. Dalam kasus penyempitan yang bersifat kanker, pengambilan biopsi akan sangat sulit dilakukan - jaringan tersebut memiliki kepadatan tulang rawan.

Striktur sikatrikial dengan diameter penyempitan lebih dari 0,6 cm mengalami epitelisasi. Lapisan epitelnya pucat, melekat pada jaringan di bawahnya. Saat dihisap dengan udara, dinding striktur akan meregang sebagian, tidak seperti kanker. Kanker pada striktur sikatrikial menyerupai pertumbuhan granulasi, tetapi tidak berwarna merah, melainkan putih keabu-abuan, padat saat dipalpasi dengan alat. Biopsi harus diambil dari granulasi.

Keunikan ulserasi pada striktur sikatrikial

1. Tidak ada tonjolan infiltratif di sekitar ulkus.
2. Batas ulkus diwakili oleh lapisan epitel, hiperemis sepanjang tepi dan menyatu dengan jaringan parut di bawahnya.
3. Permukaan ulkus halus, bening, dan memiliki lapisan fibrin.
4. Ulkus berbentuk bulat, oval, atau poligonal.

Pada tahap selanjutnya (lebih dari 1,5 bulan), jaringan parut putih padat terlihat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]