Tanda-tanda endoskopi tukak lambung

Tukak lambung merupakan cacat terbatas pada dinding lambung yang memengaruhi selaput lendir dan sebagian lapisan lain (submukosa, otot, kadang-kadang serosa).

Selama endoskopi lambung perlu ditentukan lokasi, jumlah, bentuk, ukuran, dan tahap perkembangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ulkus lambung akut

Paling sering multipel (60%). Lebih sering terjadi dengan latar belakang gastritis superfisial dan hipertrofik. Biasanya berukuran kecil (diameter 0,5-1,0 cm), tepinya rata, halus, bagian bawahnya dangkal, sering kali dengan lapisan hemoragik. Ulkus akut mengalami epitelisasi dalam 2-4 minggu dengan pembentukan jaringan parut yang halus dan tidak disertai deformasi lambung. Lokalisasi: kelengkungan yang lebih rendah dan dinding posterior sepertiga tengah badan lambung dan di area sudut lambung. Ulkus lambung akut bisa datar dan dalam, bentuknya sering bulat, lebih jarang - poligonal (fusi beberapa ulkus).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ulkus lambung akut datar

Diameternya 0,5 hingga 2,0 cm, biasanya sekitar 1,0 cm. Bentuknya membulat, tepinya rendah, halus, jelas, di sekelilingnya ada pinggiran merah terang. Bagian bawahnya ditutupi dengan lapisan hemoragik atau lapisan fibrin, yang bisa berwarna kuning keputihan hingga cokelat tua. Selaput lendir di sekitar ulkus agak edematous, sedikit hiperemis, sering ada erosi, lunak pada palpasi instrumental, perdarahan kontak meningkat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ulkus lambung akut dalam

Bentuknya seperti defek berbentuk kerucut, biasanya berdiameter 1,0 hingga 2,0 cm. Tepi ulkus yang menonjol terlihat jelas. Bagian bawahnya ditutupi lapisan berwarna cokelat atau bekuan darah.

Biopsi: zona jaringan nekrotik dengan infiltrasi leukosit periulkus, perubahan vaskular (dilatasi, stasis), impregnasi leukosit, plak fibrin di tepi dan bawah, tidak seperti ulkus kronis, tidak ada proliferasi jaringan ikat, tidak ada reorganisasi struktural dengan metaplasia mukosa dan atrofi kelenjar.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ulserasi Dieulafoy

Merujuk pada tukak akut. Jarang ditemui dan disertai pendarahan hebat dari arteri. Terlokalisasi di kubah lambung dengan transisi ke badan sepanjang kelengkungan mayor sepertiga atas badan lambung. Tidak pernah terjadi pada kelengkungan minor dan di bagian pilorus (area lokalisasi ulkus kronis yang dominan). Pendarahan hebat dari ulkus disebabkan oleh kekhasan lokalisasinya. Sejajar dengan kelengkungan minor dan mayor lambung, pada jarak 3-4 cm darinya, terdapat zona selebar 1-2 cm, tempat cabang utama arteri lambung melewati, tanpa membelah, melalui membran ototnya sendiri ke lapisan submukosa. Di sana mereka membengkok dalam bentuk busur dan membentuk pleksus, tempat pembuluh yang memberi makan lapisan otot keluar secara retrograd. Zona ini disebut oleh Voth (1962) sebagai "tumit Achilles vaskular lambung." Ketika tukak akut terbentuk di zona ini, erosi pembuluh arteri besar dapat terjadi dan pendarahan hebat dapat terjadi. Jika ulserasi akut disertai pendarahan terdeteksi di area ini, pembedahan darurat diindikasikan. Perawatan konservatif tidak ada gunanya.

Ulkus lambung kronis

Tergantung pada lokasi, tahap penyembuhan, frekuensi eksaserbasi. Lokasi: lebih sering di sepanjang kelengkungan minor (50%), di sudut lambung (34%), di zona pilorus. Jarang di sepanjang kelengkungan mayor - 0,1-0,2%. Lebih sering tunggal (70-80%), lebih jarang - multipel. Diameter 0,5 hingga 4,0 cm, tetapi bisa lebih besar - hingga 10 cm. Ulkus besar terletak di kelengkungan minor dan dinding posterior.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tahap akut tukak lambung

Ulkus berbentuk bulat, tepinya tinggi, jelas, lereng kawah ulkus patah. Selaput lendir mengalami edema, hiperemis, dan di sekitar ulkus tampak seperti tonjolan yang menonjol, yang dibatasi dengan jelas dari selaput lendir di sekitarnya dan menjulang di atasnya. Bagian bawahnya bisa halus atau tidak rata, bersih atau ditutupi lapisan fibrin dari kuning hingga cokelat tua. Bagian bawahnya tidak rata pada ulkus yang dalam. Tepi proksimal ulkus paling sering terkikis, dan tepi distal, yang menghadap pilorus, halus, seperti teras (makanan menyebabkan perpindahan mekanis selaput lendir). Dengan edema mukosa lambung yang nyata, pintu masuk ke ulkus dapat ditutup. Dalam kasus ini, lipatan selaput lendir yang konvergen menunjukkan lokasi ulkus. Kedalaman ulkus bergantung pada tonjolan inflamasi dan edema selaput lendir di sekitar ulkus. Dengan edema yang nyata, ulkus tampak lebih dalam. Terkadang stagnasi makanan terbentuk di bawah tepi proksimal, makanan membusuk, yang menyebabkan sebagian ulkus tampak semakin dalam.

Saat proses peradangan mereda, hiperemia berkurang, poros mendatar, ulkus menjadi kurang dalam, granulasi muncul di bagian bawah, bentuk ulkus menjadi oval atau seperti celah. Ulkus dapat dibagi menjadi beberapa. Adanya lipatan konvergen yang mengarah ke ulkus merupakan karakteristik. Penyembuhan sering kali disertai dengan penolakan plak fibrin, sementara jaringan granulasi terbentuk dan ulkus memperoleh tampilan yang khas - ulkus "lada-garam" (merah-putih). (lipatan konvergen).

Ketika luka ulkus sembuh, perubahan inflamasi pada selaput lendir di sekitar ulkus akan menghilang terlebih dahulu, kemudian ulkus itu sendiri akan sembuh. Hal ini digunakan untuk menentukan prognosis: ketika perubahan inflamasi di sekitar ulkus menghilang, hal ini menunjukkan bahwa ulkus sedang dalam proses penyembuhan. Sebaliknya, jika gastritis belum menghilang, kemungkinan penyembuhan ulkus tidak signifikan dan dapat terjadi eksaserbasi.

[ 22 ], [ 23 ]

Bekas luka pasca ulkus

Paling sering, penyembuhan ulkus disertai dengan pembentukan jaringan parut linier, lebih jarang - jaringan parut bintang. Mereka tampak seperti jaringan parut merah muda yang halus, berkilau, dan tertarik ke dalam selaput lendir. Jaringan parut ulseratif hiperemik yang baru - tahap jaringan parut merah yang belum matang - lebih sering kambuh. Ketika jaringan granulasi digantikan oleh jaringan ikat fibrosa, jaringan parut menjadi keputihan - tahap jaringan parut putih yang matang. Konvergensi lipatan selaput lendir ke arah jaringan parut dicatat. Jarang, penyembuhan ulkus kronis tidak disertai dengan deformasi mukosa lambung. Biasanya, jaringan parut menyebabkan gangguan kelegaan yang nyata: deformasi, jaringan parut, penyempitan. Deformasi kasar adalah hasil dari eksaserbasi yang sering terjadi.

Melalui tahap jaringan parut linier yang tegak lurus dengan kelengkungan minor. Pemisahan ulkus menjadi ulkus yang saling bersentuhan. Penyembuhan melalui jaringan parut linier yang sejajar dengan kelengkungan minor (biasanya ulkus raksasa).

Luka kapalan pada lambung

Ulkus yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang akan menjadi kapalan. Diagnosis ini hanya dapat dilakukan setelah pengamatan jangka panjang. Tepinya tinggi, kaku, terkikis, seperti kapalan, bagian bawahnya tidak rata, bergelombang, dengan plak nekrotik. Selaput lendirnya bergelombang, menyusup, sering terlokalisasi pada kelengkungan yang lebih rendah. Semakin besar diameternya, semakin besar kemungkinan keganasannya. Biopsi diperlukan. Diagnosis tidak dilakukan pada pemeriksaan pertama. Jika ulkus tidak sembuh dalam waktu 3 bulan, diagnosis dibuat dan biopsi dilakukan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ulkus lambung senilis

Terjadi dengan latar belakang gastritis atrofi. Paling sering di dinding belakang sepertiga tengah lambung. Tunggal. Datar. Perubahan inflamasi diekspresikan dengan lemah. Di bawah pengaruh terapi, mereka sembuh dengan cepat dan setelah waktu yang singkat muncul di tempat yang sama.

Ulkus perforasi

Perforasi lebih sering terjadi selama eksaserbasi. Perforasi sering kali didahului oleh aktivitas fisik, ketegangan saraf, dll. Tepi keputihan yang curam dan lubang tanpa dasar terlihat. Ulkus dibatasi oleh tepi kalus yang kaku, berbentuk silinder atau kerucut terpotong yang menghadap lumen lambung. Ulkus sering kali diisi dengan potongan makanan atau plak nekrotik.

Ulkus yang menembus

Ini adalah tukak lambung yang meluas melewati dinding lambung hingga ke organ dan jaringan di sekitarnya.

Terdapat tiga tahap dalam perjalanan ulkus tembus:

1. Penetrasi tukak (nekrosis) melalui semua lapisan dinding lambung.
2. Adhesi fibrin pada organ yang berdekatan.
3. Perforasi dan penetrasi lengkap ke dalam jaringan organ yang berdekatan.

Ulkus lambung menembus ke dalam omentum minus dan badan pankreas. Ulkus berbentuk bulat, jarang poligonal, dalam, kawahnya curam, tepinya tinggi, berbentuk poros, dibatasi dengan jelas dari mukosa di sekitarnya. Ukurannya dari 0,5 hingga 1,0 cm. Di dinding dan di kedalaman ulkus terdapat lapisan abu-abu kotor.

Ulkus sifilis

Sindrom nyeri kurang terasa. Sering disertai pendarahan lambung. Sekresi berkurang hingga mencapai titik acholica. Ulkus segar yang terbentuk dari gumma ditandai dengan penetrasi yang lebih besar ke lapisan submukosa, tepi yang terkikis, dan penebalan. Bagian bawahnya ditutupi dengan lapisan kuning kotor seperti jeli, gumma terlihat di sepanjang pinggiran, memisahkan ulkus dari mukosa normal. Jumlahnya banyak. Dengan perjalanan yang panjang, tepinya menebal secara kasar, mengalami sklerosis, bagian bawahnya bersih, pada periode ini sulit untuk membedakan ulkus sifilis dari ulkus kalus. Pada goresan - spirochete pucat.

Tukak Tuberkulosis

Jarang ditemukan. Selalu disertai tanda-tanda tuberkulosis lainnya. Ukurannya mencapai 3,0 cm. 2-3 ulkus yang terletak satu demi satu. Lambung tidak dapat diluruskan dengan baik oleh udara. Peristaltiknya lambat atau tidak ada. Tepinya seperti renda dari bagian tengah ke tepi. Bagian bawahnya ditutupi dengan lapisan kuning kusam dan kotor.

Tukak lambung raksasa

Tidak ada konsensus tentang ulkus mana yang dianggap raksasa: dari 7 hingga 12 cm dan lebih. Ulkus ini terlokalisasi terutama di sepanjang lengkungan mayor. Kecenderungan keganasannya tinggi. Ulkus yang lebih besar dari 2 cm menjadi ganas pada 10% kasus, lebih besar dari 4 cm - hingga 62%. Diagnosis banding dilakukan dengan kanker. Angka kematian 18-42%. Pendarahan terjadi pada 40% kasus. Perawatannya adalah pembedahan.