Tanda-tanda rontgen penyakit ginjal

Taktik pemeriksaan radiologi, yaitu pemilihan metode radiologi dan urutan penerapannya, dikembangkan dengan mempertimbangkan anamnesis dan data klinis. Sampai batas tertentu, ini distandarisasi, karena dalam kebanyakan kasus dokter menangani sindrom klinis yang khas: nyeri di area ginjal, makrohematuria, gangguan buang air kecil, dll. Keadaan ini membenarkan penggunaan skema khas untuk memeriksa pasien, dan skema tersebut diberikan di bawah ini. Namun, tanggung jawab dokter mencakup analisis yang cermat tentang karakteristik perjalanan penyakit pada pasien tertentu dan membuat penyesuaian yang diperlukan pada skema umum.

Kolik ginjal

Kondisi pasien serius. Ia mengalami serangan nyeri kram di area ginjal, sering menjalar ke rongga perut bagian bawah dan area panggul. Sindrom nyeri sering disertai mual atau muntah, paresis usus. Kadang-kadang sering buang air kecil. Pasien diberi resep prosedur termal, obat penghilang rasa sakit. Dokter yang hadir - ahli urologi atau ahli bedah menentukan indikasi untuk pemeriksaan radiologi dan waktu pelaksanaannya.

Kolik ginjal disebabkan oleh peregangan pelvis ginjal akibat penyumbatan aliran keluar urine, yang dapat disebabkan oleh penyumbatan atau kompresi saluran kemih bagian atas. Dalam sebagian besar kasus, penyebab penyumbatan adalah batu, tetapi dapat juga disebabkan oleh bekuan darah atau lendir. Kompresi ureter dapat disebabkan oleh tumor. Taktik penelitian yang digunakan dalam kasus tersebut ditunjukkan dalam diagram.

Pemeriksaan pasien dengan kolik ginjal harus diawali dengan sonografi. Kolik ditandai dengan pelebaran pelvis renalis pada sisi yang terkena serangan nyeri. Batu biasanya ditemukan di pelvis renalis atau ureter. Batu di pelvis renalis lebih mudah dideteksi. Konkremen yang lebih besar dari 0,5 cm terlihat sebagai formasi eko-positif dengan garis luar yang jelas. Bayangan akustik terlihat di belakang batu. Batu yang lebih kecil dari 0,5 cm tidak memberikan bayangan seperti itu, dan sulit dibedakan dari massa lendir atau purulen. Dalam situasi seperti itu, sonografi berulang membantu. Sulit untuk mendiagnosis batu di ureter. Biasanya ini hanya mungkin jika terlokalisasi di bagian pelvis ureter dalam jarak 4-5 cm dari mulutnya.

Jika hasil USG tidak jelas, dilakukan radiografi umum ginjal dan saluran kemih. Sebagian besar batu ginjal terdiri dari garam anorganik - oksalat atau fosfat, yang menyerap sinar-X secara intensif dan menghasilkan bayangan yang terlihat pada gambar. Dengan menganalisis radiografi, jumlah batu, lokasi, bentuk, ukuran, dan strukturnya ditentukan. Dalam 2-3% kasus, batu ginjal sebagian besar terdiri dari zat protein - fibrin, amiloid, sistin, xantin, bakteri. Mereka menyerap radiasi dengan buruk dan tidak terlihat pada radiografi.

Ukuran batu saluran kemih dapat bervariasi. Batu yang besar terkadang menyerupai bentuk kaliks dan pelvis serta menyerupai koral (batu "koral"). Batu yang kecil memiliki bentuk bulat, poligonal, ovoid, atau tidak beraturan. Di kandung kemih, batu tersebut secara bertahap berbentuk bulat. Penting untuk tidak membingungkan batu saluran kemih dengan batu dan batu yang sifatnya berbeda - dengan batu empedu, kista kecil yang mengalami kalsifikasi, kelenjar getah bening di rongga perut, dll. Keraguan sering muncul saat mendeteksi batu vena (flebolit) di pelvis. Perlu diperhatikan bahwa batu tersebut memiliki bentuk bulat yang teratur, ukuran kecil, bagian tengah yang transparan, dan struktur konsentris yang jelas, serta terletak terutama di bagian lateral bawah pelvis.

Tahap pemeriksaan selanjutnya pada pasien kolik ginjal adalah urografi. Pemeriksaan ini memastikan keberadaan batu di saluran kemih dan menentukan lokasinya. Pada saat yang sama, urografi memungkinkan untuk menilai kondisi anatomi ginjal, jenis pelvis, tingkat perluasan kaliks, pelvis, dan ureter.

Dalam kasus batu ginjal negatif sinar-X, urogram menunjukkan defek pengisian saluran kemih dengan kontur yang jelas. Kadang-kadang, dalam kasus aliran urin yang sangat terganggu, urogram menunjukkan ginjal yang membesar dengan efek nefrografi yang ditingkatkan tanpa kontras dengan pelvis ginjal dan kaliks - yang disebut ginjal putih besar. Urogram seperti itu menunjukkan bahwa fungsi ginjal dipertahankan. Jika fungsinya hilang, maka bayangan ginjal tidak meningkat selama urografi.

Renografi sangat penting dalam menentukan kondisi fungsional ginjal dan terutama dalam menilai kapasitas cadangannya. Pada sisi ginjal yang terkena, kurva renografi memiliki karakter yang terus menanjak - kurva obstruktif. Semakin curam kenaikan kurva, semakin terjaga fungsi ginjal. Untuk membedakan uropati obstruktif dari fungsional (dilatasi), tes yang dijelaskan di atas dengan pemberian diuretik digunakan dalam renografi.

Saat merencanakan operasi - operasi pengangkatan oklusi - disarankan untuk melakukan angiografi ginjal. Metode ini memungkinkan mempelajari arsitektur pembuluh darah, yang penting untuk reseksi ginjal, nefrotomi. Jika arteri ginjal menyempit lebih dari 50% dari diameter normalnya, maka hilangnya fungsi ginjal biasanya tidak dapat dipulihkan.

Studi radiasi banyak digunakan untuk memantau efektivitas berbagai intervensi pada ginjal. Dalam beberapa tahun terakhir, sebuah metode untuk menghancurkan batu dalam tubuh telah dikembangkan - litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal.

Sonogram dan radiografi membantu mengevaluasi hasil intervensi dan mengidentifikasi kemungkinan komplikasi, khususnya hematoma intrarenal. Dalam operasi pengangkatan batu, pelokalan ultrasound langsung di meja operasi dapat bermanfaat.

Obstruksi atau kompresi saluran kemih bagian atas menyebabkan pelebaran pelvis renalis. Awalnya, pelvis renalis membesar - pielektasis, kemudian kaliks membesar - hidronefrosis, tetapi pelebaran satu atau lebih kaliks juga mungkin terjadi. Jika penyebab gangguan aliran urin tidak dihilangkan, maka pelebaran pelvis renalis yang terus-menerus dan terus meningkat diamati, yang akhirnya menyebabkan atrofi parenkim renalis. Kondisi ini disebut transformasi hidronefrosis, atau hidronefrosis.

Transformasi hidronefrotik ginjal ditentukan dengan menggunakan metode radiasi - sonografi, urografi, skintigrafi. Tanda-tanda hidronefrosis adalah ginjal yang membesar, perluasan kompleks kaliks-pelvis hingga transformasinya menjadi rongga besar dengan permukaan internal yang halus atau bergelombang, atrofi parenkim ginjal, penurunan tajam atau hilangnya fungsi ginjal.

Penyebab hidronefrosis biasanya adalah batu yang menyumbat ureter. Jika batu tidak ditemukan, angiografi diresepkan untuk menyingkirkan penyebab lain, terutama arteri ginjal aksesori yang menekan ureter.

Trauma ginjal dan kandung kemih serta makrohematuria

Cedera ginjal sering kali disertai trauma pada organ dan tulang di sekitarnya, sehingga disarankan untuk memulai pemeriksaan korban dengan fluoroskopi dan radiografi umum, yang menentukan kondisi paru-paru, diafragma, tulang belakang, tulang rusuk, dan organ perut. Cedera ginjal terisolasi meliputi kontusio dengan pembentukan hematoma subkapsular, gangguan integritas sistem kaliks-pelvis, ruptur kapsul ginjal dengan pembentukan hematoma retroperitoneal, penghancuran atau avulsi ginjal.

Pada radiografi survei, hematoma subkapsular ginjal dimanifestasikan oleh peningkatan bayangan organ. Sonogram memungkinkan seseorang untuk mendeteksi hematoma dan menilai lokasi serta ukurannya. Dalam kasus cedera ginjal yang relatif ringan, pemeriksaan utama, selain gambar survei, adalah urografi intravena. Pertama-tama, ini memungkinkan seseorang untuk menentukan tingkat disfungsi ginjal yang rusak. Pada urogram, seseorang dapat mendeteksi pembentukan volumetrik (hematoma), adanya kebocoran urin, yang menunjukkan pecahnya pelvis ginjal.

Namun, metode pemeriksaan pasien dengan cedera ginjal yang paling informatif adalah tomografi komputer. Dengan tomografi komputer, kondisi semua organ perut dapat dinilai dan hematoma perirenal dapat diidentifikasi, kapsul ginjal pecah, integritas fasia terganggu, dan darah terkumpul di rongga perut. Ruptur ginjal disertai keluarnya darah dan urine ke jaringan perirenal menyebabkan hilangnya bayangan ginjal pada radiografi polos dan kontur otot lumbar besar di sisi yang terkena. Benda asing logam terlihat jelas selama radiografi.

Jika kondisi kaliks dan pelvis tidak dapat ditentukan berdasarkan hasil sonografi dan tomografi, maka digunakan urografi. Jika kaliks dan pelvis utuh, konturnya halus. Dalam kasus ruptur dinding pelvis atau kaliks, akumulasi zat kontras diamati di luarnya, dalam ketebalan jaringan ginjal, serta deformasi kompleks kaliks-pelvis. Selain itu, pelepasan zat kontras yang lemah dan terlambat dicatat. Jika kerusakan pada persimpangan ureteropelvis diduga, kombinasi CT dan urografi sangat berharga. Mereka memungkinkan untuk membedakan ruptur ureter yang lengkap dari rupturnya, dalam hal ini dimungkinkan untuk melakukan pemasangan stent ureter dan dengan demikian membatasi diri pada terapi konservatif.

Jika terjadi makrohematuria dan hasil urografi dan CT yang meragukan, angiografi diindikasikan, yang menunjukkan tanda-tanda langsung kerusakan pembuluh darah dan ekstravasasi zat kontras saat pecah. Area kerusakan dapat diperjelas pada nefrogram.

Dalam kasus trauma kandung kemih, peran utama dimainkan oleh pemeriksaan sinar-X. Gambaran umum panggul sangat penting dalam kasus ruptur kandung kemih ekstraperitoneal, karena biasanya dikaitkan dengan fraktur tulang panggul. Namun, kontras buatan kandung kemih - sistografi - adalah yang terpenting. Agen kontras dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui kateter dalam jumlah 350-400 ml. Dalam kasus ruptur intraperitoneal, agen kontras mengalir ke kanal lateral rongga perut dan mengubah posisinya ketika posisi tubuh pasien berubah. Untuk ruptur ekstraperitoneal, agen kontras biasanya masuk ke jaringan perivesikal, di mana ia menciptakan akumulasi tak berbentuk di depan dan di sisi kandung kemih. Trauma panggul dan perineum dapat disertai dengan ruptur uretra.

Cara langsung untuk mengenali kerusakan ini dengan cepat dan akurat serta menentukan lokasi ruptur adalah uretrografi. Zat kontras, yang dimasukkan melalui lubang luar uretra, mencapai lokasi ruptur dan kemudian membentuk kebocoran pada jaringan parauretra.

Penyakit ginjal inflamasi

Pielonefritis adalah proses peradangan nonspesifik dengan kerusakan dominan pada jaringan interstisial ginjal dan sistem kaliks-pelvisnya. Sinar-X dan sonogram menunjukkan sedikit peningkatan pada ginjal yang terkena.

Tomogram komputer dapat mendeteksi penebalan fasia ginjal dan akumulasi eksudat di ruang perirenal. Skintigrafi dinamis hampir selalu menunjukkan penurunan laju ekskresi radiofarmasi, yaitu penurunan kecuraman penurunan segmen ketiga kurva renogram. Kemudian, pendataran puncak renografi dan peregangan segmen pertama dan kedua terdeteksi.

Urografi dilakukan pada pasien dengan pielonefritis. Zat kontras biasanya dikeluarkan oleh ginjal yang terkena secara lemah dan lambat. Awalnya, deformasi kaliks yang hampir tidak terlihat dapat dicatat. Kemudian ekspansi mereka (hidronefrosis) diamati. Dilatasi pelvis ginjal juga terjadi. Ukurannya lebih dari 2-3 cm menunjukkan pielektasis, tetapi tidak seperti pielektasis dan hidronefrosis, ketika ureter atau pelvis tersumbat oleh batu, garis besar kaliks dan pelvis menjadi tidak rata. Prosesnya dapat berlanjut ke fase pyonephrosis. Sekilas, gambaran urografinya menyerupai deformasi hidronefrotik ginjal, tetapi di sini juga ciri khasnya adalah kontur terkikis dari rongga yang dihasilkan.

Pielonefritis dapat menjadi rumit karena terbentuknya abses, karbunkel, atau paranefritis. Sonografi dan angiografi memungkinkan kita untuk mengidentifikasi abses atau rongga karbunkel secara langsung. Kontur rongga awalnya tidak rata, dengan fragmen jaringan nekrotik di lumen dan zona jaringan padat di sekitarnya. Pada paranefritis, infiltrat diamati di ruang perirenal. Perlu dicatat bahwa paranefritis posterior atas sebenarnya adalah abses subdiafragma, sehingga fluoroskopi dan radiografi paru-paru dapat menunjukkan deformasi dan mobilitas diafragma yang terbatas pada sisi yang terkena, garis kabur, munculnya atelektasis kecil dan fokus infiltrasi di dasar paru-paru dan cairan di rongga pleura. Pada radiografi umum organ perut, garis besar otot lumbar besar menghilang.

Di antara penyakit nefrologi, glomerulonefritis adalah yang paling penting; lesi difus lain pada parenkim ginjal kurang umum: nekrosis kortikal, periarteritis nodular, lupus eritematosus sistemik, dll. Metode pemeriksaan utama untuk lesi semacam ini adalah sonografi. Ini memungkinkan seseorang untuk mendeteksi perubahan ukuran ginjal (bertambah atau berkurang), ekspansi dan pemadatan lapisan kortikal. Sebagai aturan, lesi bersifat bilateral, relatif simetris, dan tidak ada tanda-tanda hidronefrosis yang terdeteksi, yang merupakan ciri khas pielonefritis. Metode pemeriksaan radiasi lainnya untuk lesi ginjal kelompok ini memiliki kepentingan yang terbatas. Pengecualiannya adalah renografi. Dalam kasus ini, perlu diperhatikan hal-hal berikut: karena glomerulonefritis terutama mempengaruhi glomerulus, maka pemeriksaan harus dilakukan dengan ^99m Tc-DTPA, yang disekresikan oleh glomerulus, sedangkan pada pielonefritis, preferensi diberikan kepada hippuran dan ^99m Tc-MAG-3, yang disekresikan terutama oleh epitel tubulus. Pada pasien dengan glomerulonefritis, kurva renogram secara bertahap mendatar seiring dengan meningkatnya keparahan kerusakan ginjal.

Pielonefritis kronis, glomerulonefritis, hipertensi arteri jangka panjang, dan aterosklerosis arteri ginjal menyebabkan nefrosklerosis - penggantian parenkim ginjal dengan jaringan ikat. Ginjal mengecil, menyusut, permukaannya menjadi tidak rata, fungsinya menurun tajam. Reduksi ginjal terekam pada radiografi, urogram, sonogram. CT menunjukkan bahwa reduksi terjadi terutama karena parenkim. Pemeriksaan radionuklida menunjukkan penurunan aliran plasma ginjal. Garis datar dan hampir horizontal dapat diamati pada renogram. Angiografi menunjukkan gambaran aliran darah ginjal yang terkuras dengan pengurangan pembuluh arteri ginjal kecil (gambar "pohon terbakar").

Dengan demikian, taktik pemeriksaan radiologis pada lesi ginjal difus direduksi menjadi kombinasi pemeriksaan radionuklida fungsi ginjal dengan sonografi atau CT. Urografi dan angiografi dilakukan sebagai studi tambahan untuk memperjelas keadaan kompleks kaliks-pelvis dan pembuluh ginjal.

Lesi inflamasi spesifik meliputi tuberkulosis ginjal. Selama periode penyemaian baru ginjal dengan granuloma tuberkulosis, metode radiasi tidak membawa manfaat nyata, hanya disfungsi ginjal yang dapat ditentukan selama renografi. Kemudian, perubahan fibrosa dan rongga di parenkim ginjal terjadi. Pada sonogram, rongga menyerupai kista ginjal, tetapi isinya heterogen, dan jaringan di sekitarnya padat. Ketika peradangan berpindah ke sistem kaliks-pelvis, ketidakrataan kontur kaliks terjadi. Kemudian, deformasi sikatrikial kaliks dan pelvis terjadi. Jika perubahan tidak jelas selama urografi, pielografi retrograde harus dilakukan. Agen kontras dari kaliks menembus ke dalam rongga yang terletak di jaringan ginjal. Kerusakan pada ureter menyebabkan ketidakrataan garis luar dan pemendekan. Jika proses telah menyebar ke kandung kemih, gambarannya juga berubah: asimetri, reduksi, dan aliran agen kontras kembali ke ureter (refluks vesikoureteral) diamati.

Volume dan lokasi lesi tuberkulosis di ginjal dapat ditentukan dengan baik melalui CT. Arteriografi sangat berguna saat merencanakan intervensi bedah. Pada fase arteri, deformasi arteri kecil, rupturnya, dan kontur yang tidak rata terdeteksi. Nefrogram dengan jelas memperlihatkan area yang tidak berfungsi. Untuk memperoleh gambaran tentang sifat vaskularisasi ginjal, pemetaan Doppler daya kini semakin banyak digunakan sebagai pengganti angiografi, meskipun dokter menerima data serupa saat melakukan CT dengan amplifikasi.

Hipertensi arteri nefrogenik

Manifestasi sindrom ini yang jelas dan mudah dideteksi adalah tekanan darah tinggi. Kondisi ini bersifat persisten dan tidak merespons pengobatan sampai penyebab hipertensi dihilangkan. Dan ada dua alasan. Yang pertama adalah pelanggaran aliran darah arteri ke organ tersebut. Kondisi ini dapat disebabkan oleh penyempitan arteri ginjal akibat displasia fibromuskular, aterosklerosis, trombosis, nefroptosis, aneurisma. Bentuk hipertensi nefrogenik ini disebut vasorenal atau renovaskular. Alasan kedua adalah pelanggaran aliran darah intrarenal pada glomerulonefritis atau pielonefritis kronis. Bentuk penyakit ini disebut parenkim.

Dasar untuk melakukan pemeriksaan radiologi adalah hipertensi arteri tinggi yang resistan terhadap pengobatan obat (tekanan diastolik di atas 110 mmHg), usia muda, tes farmakologis positif dengan kaptopril. Taktik pemeriksaan radiologi secara umum disajikan dalam skema di bawah ini.

Sonografi dupleks memungkinkan untuk menentukan posisi dan ukuran ginjal, mempelajari denyut arteri dan vena, mendeteksi lesi (kista, tumor, bekas luka, dll.). Renografi memberikan studi tentang aliran darah di ginjal dan penilaian komparatif fungsi glomerulus dan tubulus ginjal kanan dan kiri. Perlu juga diingat kemungkinan adanya tumor yang mensekresi renin (pheochromocytoma). Hal ini dideteksi menggunakan sonografi, AGG, dan MRI.

Arteriografi ginjal paling jelas menggambarkan lesi arteri ginjal - penyempitannya, kekusutannya, aneurismanya. Arteriografi wajib dilakukan saat merencanakan pembedahan, termasuk intervensi radiologis. Arteriografi dilakukan terutama dengan menggunakan DSA. Karena akses vena, studi ini dapat dilakukan bahkan dalam pengaturan rawat jalan. Setelah intervensi terapeutik pada arteri ginjal (angioplasti transluminal), DSA-lah yang digunakan.

Dalam beberapa tahun terakhir, pemeriksaan ultrasonografi aliran darah ginjal menggunakan metode pemetaan Doppler daya telah berkembang pesat dan berhasil digunakan dalam pemeriksaan pasien dengan hipertensi vasorenal, yang dalam beberapa kasus memungkinkan menghindari pemeriksaan invasif seperti angiografi sinar-X. Angiografi MR yang dilakukan dalam beberapa proyeksi, terutama dengan penggunaan paramagnetik dan rekonstruksi gambar tiga dimensi, memungkinkan penentuan yang tepat dari penyempitan arteri ginjal selama 3 cm pertama dari mulutnya dan penilaian tingkat oklusi pembuluh darah. Namun, sulit untuk menilai kondisi bagian arteri yang lebih distal berdasarkan hasil MRA.

Tumor dan kista ginjal, kandung kemih, kelenjar prostat

Pembentukan volumetrik di ginjal, kandung kemih, atau kelenjar prostat merupakan salah satu sindrom kerusakan organ yang paling sering terdeteksi. Kista dan tumor dapat berkembang secara laten dalam waktu lama, tanpa menimbulkan gejala klinis yang nyata. Pemeriksaan laboratorium darah dan urine sangat penting karena sifatnya yang tidak spesifik dan heterogenitas hasilnya. Tidak mengherankan jika peran yang menentukan dalam mengidentifikasi dan menetapkan sifat proses volumetrik diberikan kepada metode radiasi.

Metode utama diagnostik radiologi yang digunakan pada pasien dengan dugaan lesi yang menempati ruang adalah sonografi dan CT. Yang pertama lebih sederhana, lebih murah, dan lebih mudah diakses, sedangkan yang kedua lebih akurat. Data tambahan dapat diperoleh menggunakan MRI, pemetaan Doppler, dan skintigrafi. Angiografi dapat berguna saat merencanakan intervensi bedah pada ginjal. Angiografi juga digunakan sebagai tahap pertama pemeriksaan intravaskular selama embolisasi arteri ginjal sebelum nefrektomi.

Pada sonogram, kista soliter tampak sebagai formasi bulat, eko-negatif, tanpa ekostruktur internal. Formasi ini berbatas tegas dan memiliki kontur halus. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, dengan perdarahan ke dalam rongga kista, formasi struktural yang halus dapat ditemukan di dalamnya. Kista besar atau kista yang terletak di dekat sinus ginjal dapat menyebabkan deformasi kaliks atau pelvis. Kista peripelvik terkadang menyerupai pelvis yang melebar, tetapi pada yang terakhir, ruptur pada kontur terlihat pada transisi pelvis ke ureter. Kista retensi dan echinococcus dalam beberapa kasus tidak dapat dibedakan. Ekostruktur internal dan kalsifikasi dalam kapsul fibrosa menunjukkan kista parasit. Kista dibedakan sebagai formasi bulat yang homogen dan relatif berdensitas rendah dengan kontur halus dan tajam. Lokalisasi kista dapat ditentukan di parenkim, di bawah kapsul, di dekat pelvis. Kista parapelvik terletak di hilum ginjal dan biasanya tumbuh ke luar. Kista parasit memiliki kapsul yang terlihat. CT, seperti USG, digunakan untuk menusuk kista dan tumor ginjal.

Urogram terutama mengungkap gejala tidak langsung dari kista: perpindahan, kompresi, deformasi cup dan pelvis, terkadang amputasi cup. Kista dapat menyebabkan depresi setengah lingkaran pada dinding pelvis, menyebabkan pemanjangan cup, yang tampaknya membengkok di sekitar neoplasma. Pada fase nefrografi, tomogram linier dapat menampilkan kista sebagai defek bulat pada kontras parenkim. Kemungkinan penelitian radionuklida dalam diagnosis penyakit kistik terbatas. Hanya kista yang cukup besar, lebih besar dari 2-3 cm, yang divisualisasikan pada skintigram ginjal.

Taktik pemeriksaan pasien dengan tumor ginjal pada awalnya tidak berbeda dengan kista. Pada tahap pertama, disarankan untuk melakukan sonografi. Resolusinya cukup tinggi: terdeteksi nodus tumor berukuran 2 cm. Nodus ini menonjol dengan latar belakang umum sebagai formasi bulat atau oval dengan bentuk tidak beraturan, kepadatan ekogeniknya tidak sepenuhnya seragam. Garis besar nodus, tergantung pada jenis pertumbuhannya, bisa sangat jelas atau tidak rata dan kabur. Perdarahan dan nekrosis menyebabkan area hipo- dan anechoic di dalam tumor. Ini terutama merupakan karakteristik tumor Wilms (tumor yang bersifat embrionik pada anak-anak), yang ditandai dengan transformasi kistik.

Pemeriksaan lebih lanjut tergantung pada hasil sonografi. Jika tidak memberikan data yang mengonfirmasi keberadaan tumor, maka CT dibenarkan. Faktanya adalah bahwa beberapa tumor kecil sedikit berbeda dalam ekogenisitas dari parenkim di sekitarnya. Pada pemindaian CT, tumor kecil terlihat sebagai nodus jika ukurannya 1,5 cm atau lebih. Dari segi kepadatan, nodus seperti itu dekat dengan parenkim ginjal, sehingga perlu untuk menganalisis gambar ginjal dengan hati-hati pada sejumlah bagian, mengidentifikasi heterogenitas bayangannya di area mana pun. Heterogenitas seperti itu disebabkan oleh adanya area yang lebih padat pada tumor, fokus nekrosis, dan terkadang endapan kapur. Kehadiran tumor juga ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti deformasi kontur ginjal, lekukan pada kaliks atau panggul. Dalam kasus yang tidak jelas, mereka menggunakan metode peningkatan, karena dalam hal ini nodus tumor ditentukan lebih jelas.

Neoplasma besar terlihat jelas pada CT, terutama bila dilakukan dengan metode yang ditingkatkan. Kriteria keganasan tumor adalah heterogenitas formasi patologis, ketidakrataan konturnya, adanya fokus kalsifikasi, dan fenomena peningkatan bayangan tumor setelah pemberian zat kontras intravena. Sinus ginjal mengalami deformasi atau tidak terdefinisi: penyebaran infiltrasi tumor di sepanjang pedikel vaskular dapat dicatat. MRI tumor dan kista ginjal menghasilkan gambar yang serupa, tetapi resolusinya agak lebih tinggi, terutama bila menggunakan zat kontras. Tomogram resonansi magnetik lebih jelas menunjukkan transisi tumor ke struktur vaskular, khususnya ke vena cava inferior.

Jika tumor tidak terdeteksi oleh tomografi terkomputasi dan pencitraan resonansi magnetik, tetapi terdapat sedikit deformasi pelvis ginjal dan pasien mengalami hematuria, maka ada alasan untuk menggunakan pielografi retrograde guna menyingkirkan tumor kecil pada pelvis ginjal.

Dalam kasus tumor sedang dan besar, masuk akal untuk melakukan urografi setelah sonografi. Bahkan pada radiografi umum, ginjal yang membesar dan deformasi konturnya, dan terkadang endapan kecil kalsium pada tumor dapat dideteksi. Pada urogram, tumor menyebabkan sejumlah gejala: deformasi dan perpindahan kaliks dan pelvis, dan terkadang amputasi kaliks, kontur pelvis yang tidak rata atau cacat pengisian di dalamnya, deviasi ureter. Pada nefrotomogram, massa tumor menghasilkan bayangan yang intens dengan garis luar yang tidak rata. Bayangan ini dapat bersifat heterogen karena akumulasi zat kontras secara individual.

Bahkan jika gejala-gejala di atas muncul, dianjurkan untuk melanjutkan pemeriksaan menggunakan CT dan kemudian DSA. Metode-metode ini memungkinkan tidak hanya untuk memastikan diagnosis, tetapi juga untuk membedakan neoplasma jinak dan ganas, mendeteksi tumor kecil di korteks, menilai kondisi vena cava renal dan inferior (khususnya, apakah ada trombus tumor di dalamnya), mengidentifikasi pertumbuhan tumor ke jaringan yang berdekatan dan metastasis di ginjal, hati, kelenjar getah bening yang berlawanan. Semua data ini sangat penting untuk memilih tindakan pengobatan.

Metode radionuklida dapat memainkan peran tertentu dalam diagnostik tumor. Pada scintigram, area tumor didefinisikan sebagai zona akumulasi radiofarmasi yang berkurang.

Tumor kandung kemih - papiloma dan kanker - dideteksi melalui sistoskopi dengan biopsi, tetapi dua keadaan menentukan perlunya dan pentingnya pemeriksaan radiologi. Transformasi ganas papiloma terjadi terutama pada kedalaman neoplasma, dan tidak selalu mungkin untuk memastikannya dengan memeriksa biopsi. Selain itu, sistoskopi tidak menunjukkan pertumbuhan tumor ke jaringan yang berdekatan dan metastasis di kelenjar getah bening regional.

Pemeriksaan radiologis tumor kandung kemih sebaiknya dimulai dengan sonografi atau CT. Pada sonogram, tumor terlihat cukup jelas di kandung kemih yang terisi. Sifat tumor, yaitu jinak atau ganas, dapat dinilai hanya jika invasi tumor ke dinding kandung kemih dan jaringan perivesikal terdeteksi. Tahap awal pertumbuhan tumor dapat dideteksi secara meyakinkan dengan sonografi endovesikal.

Tumor tidak kurang jelas dibedakan pada tomogram resonansi komputer dan magnetik, dan yang terakhir sangat berharga dalam mendeteksi tumor di bagian bawah dan atap kandung kemih. Keuntungan MRI adalah kemampuan tidak hanya untuk melihat kelenjar getah bening yang terkena metastasis, tetapi juga untuk membedakannya dari pembuluh darah panggul, yang tidak selalu memungkinkan dengan CT. Pada sistogram, tumor terlihat dengan kontras ganda kandung kemih. Mudah untuk menentukan posisi, ukuran, bentuk, dan kondisi permukaan tumor. Dengan pertumbuhan infiltrasi, deformasi dinding kandung kemih di area tumor terbentuk.

Metode utama pemeriksaan radiologis kelenjar prostat adalah sonografi transrektal. Informasi berharga tentang sifat tumor dapat diperoleh menggunakan pemetaan Doppler berwarna. CT dan MRI merupakan metode klarifikasi penting yang memungkinkan kita menilai tingkat keparahan proses tumor.

Sonografi transrektal dengan jelas menunjukkan kista prostat bawaan dan yang didapat. Hiperplasia nodular menyebabkan pembesaran dan deformasi kelenjar, munculnya nodus adenomatosa dan inklusi kistik di dalamnya. Tumor kanker dalam banyak kasus menyebabkan pembesaran difus dan perubahan struktur kelenjar dengan pembentukan area hipo- dan hiperekoik di dalamnya, serta perubahan ukuran, bentuk, dan struktur vesikula seminalis. Deteksi segala bentuk penurunan ekogenisitas kelenjar prostat dianggap sebagai indikasi untuk tusukan diagnostik di bawah kendali ultrasonografi.

Tumor ganas pada ginjal dan kelenjar prostat dikenal karena kecenderungannya untuk bermetastasis ke tulang kerangka. Tumor ganas pada ginjal dan kelenjar prostat ditandai dengan metastasis osteolitik, sedangkan kanker prostat ditandai dengan metastasis osteoplastik, terutama ke tulang rusuk, tulang belakang, dan tulang panggul. Dalam hal ini, untuk semua lesi ganas pada sistem urinari dan kelenjar prostat, studi radionuklida (scintigrafi) pada kerangka diindikasikan, dalam beberapa kasus dilengkapi dengan sinar-X pada area tulang yang mencurigakan.

Malformasi ginjal dan saluran kemih

Kelainan perkembangan ginjal tidak selalu bermanifestasi dengan gejala klinis tertentu, tetapi harus diingat, karena kelainan ini sering diamati dan, terlebih lagi, tidak jarang diperumit oleh infeksi atau pembentukan batu. Kelainan di mana formasi mirip tumor teraba di perut sangat berbahaya. Jelas bahwa dokter mungkin mencurigai adanya tumor pada suatu kasus padahal sebenarnya tidak ada.

Pemeriksaan radiologi berperan penting dalam mengidentifikasi dan menetapkan sifat kelainan ginjal dan saluran kemih. Kami akan menunjukkan kelainan perkembangan yang paling umum dan metode untuk mendeteksinya. Aplasia ginjal sangat jarang terjadi, tetapi tanggung jawab dokter untuk mendeteksinya sangat tinggi. Dalam semua pemeriksaan radiologi, gambaran ginjal tidak ada dalam kasus ini, tetapi bukti langsung dari tidak adanya ginjal bawaan hanyalah tidak adanya arteri ginjal sama sekali di sisi kelainan (dan bukan amputasinya pada satu tingkat atau lainnya).

Agak lebih sering, anomali ukuran terdeteksi - ginjal besar dan kecil. Dalam kasus pertama, ada ginjal dengan panggul ganda dan dua kelompok kaliks. Ada juga dua ureter, tetapi mereka dapat bergabung pada jarak 3-5 cm dari ginjal. Kadang-kadang, dua ureter, berangkat dari satu ginjal, memasuki kandung kemih dengan mulut terpisah. Salah satu varian penggandaan ureter adalah pemisahannya di bagian distal. Lebih sulit untuk mengenali ginjal kecil. Fakta mendeteksi ginjal kecil belum menjadi bukti cacat bawaan, yaitu hipoplasia, karena ginjal dapat mengecil ukurannya akibat nefrosklerosis. Namun, kedua kondisi ini dapat dibedakan. Dengan hipoplasia, ginjal mempertahankan bentuk yang benar dan garis halus, dan kompleks kaliks-panggul dengan bentuk biasa digariskan di dalamnya. Fungsi ginjal hipoplastik berkurang, tetapi dipertahankan. Ginjal kedua biasanya berukuran besar dan berfungsi normal.

Ada banyak varian distopia renal, yaitu anomali posisi ginjal. Ginjal dapat terletak pada level vertebra lumbar - distopia lumbar, pada level sakrum dan ilium - distopia iliaka, di pelvis kecil - distopia pelvis, di sisi yang berlawanan - distopia bersilang. Dengan distopia bersilang, varian fusi ginjal yang berbeda diamati. Dua di antaranya - ginjal berbentuk L dan S - ditunjukkan pada gambar yang sama. Ginjal distopia memiliki ureter pendek, yang membedakannya dari ginjal yang prolaps. Selain itu, biasanya diputar di sekitar sumbu vertikal, sehingga pelvisnya terletak lateral, dan kaliks berada di medial. Ginjal distopia dapat menyatu dengan kutub atas atau, yang lebih umum, kutub bawah. Ini adalah ginjal tapal kuda.

Penyakit ginjal polikistik juga dianggap sebagai anomali. Ini adalah kondisi unik di mana beberapa kista dengan berbagai ukuran, tidak terkait dengan kaliks dan pelvis, berkembang di kedua ginjal. Bayangan besar ginjal dengan kontur sedikit bergelombang dapat dilihat pada radiografi polos, tetapi gambaran yang sangat jelas diamati dengan sonografi dan CT. Saat menganalisis sonogram dan tomogram, dimungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi pembesaran ginjal, tetapi juga untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang jumlah, ukuran, dan lokasi kista. Dengan sonografi, mereka menonjol sebagai formasi echo-negatif bulat yang terletak di parenkim dan menggantikan kaliks dan pelvis. Pada tomogram, kista terlihat tidak kalah jelas sebagai formasi kepadatan rendah yang digambarkan dengan jelas, terkadang dengan partisi dan kalsifikasi. Pada scintigram, dengan penyakit polikistik, ginjal besar dengan banyak cacat (fokus "dingin") terlihat.

Gambaran urografi sama sekali tidak buruk. Kaliks dan pelvis memanjang, leher kaliks memanjang, bagian fornikalnya berbentuk seperti labu. Mungkin ada cekungan datar dan setengah lingkaran pada dinding kaliks dan pelvis. Tanda-tanda radiologis penyakit polikistik bahkan lebih jelas pada angiogram: zona bulat avaskular terlihat

Sejumlah besar anomali vaskular ginjal dijelaskan oleh kompleksitas perkembangan embrio ginjal. Dua pembuluh darah arteri yang setara atau beberapa arteri dapat mendekati ginjal. Yang penting secara praktis adalah arteri aksesori, yang memberikan tekanan pada pelvis ureter, yang menyebabkan kesulitan dalam aliran keluar urin dan ekspansi sekunder pelvis dan kaliks hingga pembentukan hidronefrosis. Urogram menunjukkan kekusutan dan penyempitan ureter pada titik di mana ia berpotongan dengan pembuluh darah aksesori, tetapi bukti yang tak terbantahkan diperoleh dengan angiografi ginjal.

Metode radiasi banyak digunakan dalam pemilihan ginjal donor dan penilaian kondisi ginjal yang ditransplantasikan.