Tanda-tanda rontgen penyakit usus

Pengenalan penyakit usus didasarkan pada data klinis, radiologis, endoskopi, dan laboratorium. Kolonoskopi dengan biopsi memainkan peran yang semakin penting dalam kompleks ini, terutama dalam diagnosis tahap awal proses inflamasi dan tumor.

Obstruksi usus mekanis akut. Pemeriksaan radiografi sangat penting dalam pengenalannya. Pasien dalam posisi tegak dan menjalani radiografi umum organ perut. Obstruksi ditunjukkan dengan pembengkakan lengkung usus yang terletak di atas lokasi obstruksi atau kompresi usus. Akumulasi gas dan level cairan horizontal (yang disebut cangkir atau level Kloiber) ditentukan dalam lengkung ini. Semua lengkung usus yang berada distal ke lokasi obstruksi berada dalam keadaan kolaps dan tidak mengandung gas atau cairan. Tanda inilah - kolaps segmen pascastenotik usus - yang memungkinkan kita untuk membedakan obstruksi usus mekanis dari yang dinamis (khususnya, dari paresis lengkung usus). Selain itu, dengan obstruksi paralitik dinamis, peristaltik lengkung usus tidak diamati. Fluoroskopi tidak mengungkapkan pergerakan isi dalam usus dan fluktuasi level cairan. Sebaliknya, dengan obstruksi mekanis, gambar yang diulang tidak pernah menyalin yang diambil sebelumnya, gambar usus terus berubah.

Adanya obstruksi usus mekanis akut dipastikan oleh dua tanda utama: pembengkakan pada bagian prestenotik usus dan kolapsnya bagian poststenotik.

Gejala-gejala ini muncul 1-2 jam setelah timbulnya penyakit, dan biasanya menjadi jelas setelah 2 jam berikutnya.

Penting untuk membedakan antara obstruksi usus halus dan besar. Pada kasus pertama, lengkung usus halus mengembang, sedangkan usus besar dalam keadaan kolaps. Jika hal ini tidak cukup jelas dari gambar, maka pengisian retrograde usus besar dengan suspensi barium dapat dilakukan. Lengkung usus yang mengembang pada obstruksi usus halus terutama menempati bagian tengah rongga perut, dan kaliber setiap lengkung tidak melebihi 4 - 8 cm. Terhadap latar belakang lengkung yang mengembang, terlihat lurik melintang, yang disebabkan oleh lipatan melingkar (Kerckring) yang menyebar. Secara alami, tidak ada retraksi haustra pada kontur usus halus, karena hanya terjadi di usus besar.

Bahasa Indonesia: Dalam kasus obstruksi usus besar, loop yang sangat besar dan mengembang dengan gelembung gas tinggi di dalamnya diamati. Akumulasi cairan di usus biasanya kecil. Retraksi haustral digariskan pada kontur usus, dan lipatan semilunar kasar yang melengkung juga terlihat. Dengan memasukkan suspensi kontras melalui rektum, dimungkinkan untuk menentukan lokasi dan sifat obstruksi (misalnya, untuk mendeteksi tumor kanker yang menyebabkan penyempitan usus). Kami hanya akan menunjukkan bahwa tidak adanya tanda-tanda radiografi tidak menyingkirkan obstruksi usus, karena dalam beberapa bentuk obstruksi strangulasi, interpretasi gambar radiografi bisa jadi sulit. Dalam kasus ini, sonografi dan computed tomography sangat membantu. Mereka memungkinkan kita untuk mendeteksi peregangan bagian prestenotik usus, putusnya citranya di perbatasan dengan bagian poststenotik yang kolaps, dan bayangan pembentukan nodul.

Diagnosis iskemia usus akut dan nekrosis dinding usus sangat sulit. Ketika arteri mesenterika superior tersumbat, gas dan cairan terakumulasi di usus halus dan di bagian kanan usus besar, sementara patensi yang terakhir tidak terganggu. Namun, radiografi dan sonografi memberikan pengenalan infark mesenterika hanya pada 25% pasien. CT dapat mendiagnosis infark pada lebih dari 80% pasien berdasarkan penebalan dinding usus di zona nekrosis, munculnya gas di usus, dan di vena porta. Metode yang paling akurat adalah angiografi, dilakukan dengan menggunakan CT spiral, pencitraan resonansi magnetik, atau kateterisasi arteri mesenterika superior. Keuntungan mesenterikografi adalah kemungkinan pemberian vasodilator dan fibrinolitik transkateter yang ditargetkan berikutnya. Taktik penelitian rasional disajikan dalam diagram di bawah ini.

Jika terjadi obstruksi parsial, pemeriksaan ulang setelah 2-3 jam sangat bermanfaat. Diperbolehkan memasukkan sedikit zat kontras yang larut dalam air melalui mulut atau probe nasojejunal (enterografi). Jika terjadi volvulus kolon sigmoid, data berharga diperoleh dengan irigoskopi. Jika terjadi obstruksi adhesif, pemeriksaan sinar-X digunakan pada posisi pasien yang berbeda, merekam area fiksasi lengkung usus.

Radang usus buntu. Tanda-tanda klinis radang usus buntu akut diketahui oleh setiap dokter. Pemeriksaan sinar-X berfungsi sebagai metode yang berharga untuk memastikan diagnosis dan terutama diindikasikan jika terjadi penyimpangan dari perjalanan penyakit yang khas. Taktik pemeriksaan disajikan dalam bentuk diagram berikut.

Seperti yang dapat dilihat dari diagram, pemeriksaan radiologi sebaiknya dimulai dengan USG organ perut. Gejala radang usus buntu akut meliputi pembengkakan usus buntu, terisi cairan, penebalan dindingnya (lebih dari 6 mm), ditemukannya batu di usus buntu dan fiksasinya, penumpukan cairan di dinding usus buntu dan sekum, gambaran hipoekoik abses, lekukan abses pada dinding usus, hiperemia jaringan periapendikular (dengan Dopplerografi).

Tanda-tanda radiografi utama radang usus buntu akut adalah: akumulasi kecil gas dan cairan di ileum distal dan di sekum sebagai manifestasi paresisnya, penebalan dinding sekum karena edemanya, penebalan dan kekakuan lipatan selaput lendir usus ini, batu di apendiks, efusi kecil di rongga perut, edema jaringan lunak dinding perut, garis kabur otot lumbar kanan. Abses apendikular menyebabkan penggelapan di daerah iliaka kanan dan lekukan pada dinding sekum. Kadang-kadang akumulasi kecil gas ditentukan dalam abses dan dalam proyeksi apendiks. Ketika apendiks berlubang, mungkin ada gelembung gas kecil di bawah hati.

CT agak lebih efektif daripada sonografi dan radiografi dalam mendiagnosis radang usus buntu akut, memungkinkan kejelasan lebih besar dalam mendeteksi penebalan dinding usus buntu dan abses apendikular.

Pada radang usus buntu kronis, terjadi deformasi usus buntu, fiksasinya, fragmentasi bayangannya saat pemeriksaan kontras sinar X atau kegagalan pengisian usus buntu dengan barium sulfat, adanya batu di usus buntu, dan kebetulan titik nyeri dengan bayangan usus buntu.

Diskinesin usus. Pemeriksaan sinar-X merupakan metode yang sederhana dan mudah diakses untuk menentukan sifat pergerakan isi melalui lengkung usus halus dan besar serta mendiagnosis berbagai jenis konstipasi.

Enterokolitis. Gejala serupa diamati pada enterokolitis akut dengan berbagai etiologi. Gelembung gas kecil dengan kadar cairan pendek muncul di lengkung usus. Pergerakan zat kontras tidak merata, dengan akumulasi terpisah yang diamati, dengan penyempitan di antara keduanya. Lipatan selaput lendir menebal atau tidak berdiferensiasi sama sekali. Semua enterokolitis kronis yang disertai sindrom malabsorpsi ditandai dengan tanda-tanda umum: pelebaran lengkung usus, akumulasi gas dan cairan di dalamnya (hipersekresi), pemisahan massa kontras menjadi benjolan terpisah (sedimentasi dan fragmentasi isi). Aliran zat kontras lambat. Zat kontras didistribusikan secara tidak merata di permukaan bagian dalam usus, ulkus kecil mungkin terlihat.

Malabsorpsi. Ini adalah kelainan penyerapan berbagai komponen makanan. Penyakit yang paling umum adalah penyakit dari kelompok sprue. Dua di antaranya - penyakit celiac dan sprue non-tropis - bersifat bawaan, dan sprue tropis didapat. Terlepas dari sifat dan jenis malabsorpsi, gambaran sinar-X kurang lebih sama: pelebaran lengkung usus halus ditentukan. Cairan dan lendir terkumpul di dalamnya. Karena itu, suspensi barium menjadi heterogen, berflokulasi, terbagi menjadi fragmen, dan berubah menjadi serpihan. Lipatan selaput lendir menjadi datar dan memanjang. Sebuah studi radionuklida dengan trioleat-gliserol dan asam oleat menetapkan pelanggaran penyerapan di usus.

Enteritis regional dan kolitis granulomatosa (penyakit Crohn).

Pada penyakit ini, bagian mana pun dari saluran pencernaan dapat terpengaruh - dari esofagus hingga rektum. Namun, lesi yang paling umum adalah lesi pada jejunum distal dan ileum proksimal (jejunoileitis), ileum terminal (ileitis terminal), dan kolon proksimal.

Penyakit ini berkembang dalam dua tahap. Pada tahap pertama, terjadi penebalan, pelurusan, dan bahkan hilangnya lipatan selaput lendir dan ulserasi superfisial. Kontur usus menjadi tidak rata dan bergerigi. Kemudian, alih-alih gambaran lipatan yang biasa, ditemukan beberapa pencerahan bulat, yang disebabkan oleh pulau-pulau selaput lendir yang meradang. Di antara mereka, bayangan barium seperti strip yang mengendap di celah melintang dan ulserasi seperti celah mungkin menonjol. Di daerah yang terkena, lengkung usus diluruskan dan menyempit. Pada tahap kedua, penyempitan lengkung usus yang signifikan dengan pembentukan penyempitan sikatrikal sepanjang 1-2 hingga 20-25 cm diamati. Dalam gambar, daerah stenotik mungkin terlihat seperti saluran sempit yang tidak rata (gejala "korda"). Tidak seperti sindrom gangguan penyerapan, perluasan lengkung usus yang difus, hipersekresi dan fragmentasi zat kontras tidak diamati, sifat granular dari relief permukaan bagian dalam usus diekspresikan dengan jelas. Salah satu komplikasi penyakit Crohn adalah abses, yang drainasenya dilakukan di bawah kendali radiasi.

Tuberkulosis usus. Sudut ileosekal paling sering terkena, tetapi pemeriksaan usus halus sudah menunjukkan penebalan lipatan selaput lendir, akumulasi kecil gas dan cairan, dan gerakan lambat massa kontras. Di daerah yang terkena, kontur usus tidak rata, lipatan selaput lendir digantikan oleh daerah infiltrasi, kadang-kadang dengan ulserasi, dan tidak ada haustrasi. Anehnya, massa kontras tidak berlama-lama di zona infiltrasi, tetapi bergerak cepat (gejala hiperkinesia lokal). Selanjutnya, lengkung usus menyusut dengan penurunan lumennya dan mobilitas terbatas karena perlengketan.

Kolitis ulseratif non-spesifik. Bentuk ringan ditandai dengan penebalan lipatan mukosa, akumulasi barium, dan gerigi halus pada kontur usus sebagai akibat dari pembentukan erosi dan ulkus kecil. Bentuk parah ditandai dengan penyempitan dan kekakuan bagian usus besar yang terkena. Mereka sedikit meregang dan tidak mengembang dengan pemberian massa kontras secara retrograde. Haustration menghilang, kontur usus menjadi bergerigi halus. Alih-alih lipatan mukosa, granulasi dan akumulasi barium pada ulkus muncul. Bagian distal usus besar dan rektum sebagian besar terkena, yang menyempit tajam pada penyakit ini.

Kanker usus besar. Kanker muncul sebagai penebalan kecil pada selaput lendir, plak, atau formasi pipih seperti polip. Radiografi menunjukkan defek pengisian marginal atau sentral dalam bayangan massa kontras. Lipatan selaput lendir di area defek terinfiltrasi atau tidak ada, peristaltik terganggu. Sebagai akibat dari nekrosis jaringan tumor, depot barium berbentuk tidak teratur dapat muncul di defek - refleksi dari kanker yang mengalami ulserasi. Saat tumor tumbuh lebih jauh, dua jenis gambar radiografi terutama diamati. Dalam kasus pertama, formasi tuberosa yang menonjol ke dalam lumen usus (tipe pertumbuhan eksofitik) terungkap. Defek pengisian memiliki bentuk tidak teratur dan kontur yang tidak rata. Lipatan selaput lendir hancur. Dalam kasus kedua, tumor menyusup ke dinding usus, yang menyebabkan penyempitannya secara bertahap. Bagian yang terkena berubah menjadi tabung kaku dengan kontur yang tidak rata (tipe pertumbuhan endofit). Sonografi, CT, dan MRI membantu memperjelas tingkat invasi dinding usus dan struktur yang berdekatan. Secara khusus, sonografi endorektal sangat berguna dalam kanker rektum. Pemindaian CT memungkinkan untuk menilai kondisi kelenjar getah bening di rongga perut.

Tumor jinak. Sekitar 95% neoplasma jinak usus adalah tumor epitel - polip. Polip bisa tunggal atau ganda. Yang paling umum adalah polip adenomatosa. Polip berukuran kecil, biasanya tidak lebih dari 1-2 cm, merupakan pertumbuhan jaringan kelenjar, sering kali memiliki tangkai (stem). Pada pemeriksaan sinar-X, polip ini menyebabkan defek pengisian pada bayangan usus, dan dengan kontras ganda - bayangan bulat tambahan dengan tepi yang rata dan halus.

Polip vili terlihat agak berbeda pada sinar-X. Cacat pengisian atau bayangan tambahan dengan kontras ganda memiliki garis luar yang tidak rata, permukaan tumor ditutupi dengan barium secara tidak merata: ia mengalir di antara lilitan, ke dalam alur. Namun, dinding usus mempertahankan elastisitasnya. Tumor vili, berbeda dengan polip adenomatosa, sering menjadi ganas. Degenerasi ganas ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti adanya depot suspensi barium yang persisten dalam ulserasi, kekakuan dan retraksi dinding usus di lokasi polip, pertumbuhannya yang cepat. Hasil kolonoskopi dengan biopsi sangat penting.

Perut akut.

Penyebab sindrom abdomen akut bermacam-macam. Untuk menegakkan diagnosis yang cepat dan akurat, informasi anamnesis, hasil pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan laboratorium penting dilakukan. Pemeriksaan rontgen digunakan bila diperlukan untuk memperjelas diagnosis. Biasanya, pemeriksaan dimulai dengan rontgen dada, karena sindrom abdomen akut dapat disebabkan oleh penyinaran nyeri akibat kerusakan paru-paru dan pleura (pneumonia akut, pneumotoraks spontan, pleuritis supradiafragma).

Kemudian, dilakukan rontgen organ perut untuk mengidentifikasi pneumoperitoneum yang berlubang, obstruksi usus, batu ginjal dan empedu, kalsifikasi di pankreas, volvulus lambung akut, hernia strangulata, dll. Namun, tergantung pada organisasi penerimaan pasien di institusi medis dan dugaan sifat penyakit, prosedur pemeriksaan dapat diubah. Pada tahap pertama, pemeriksaan ultrasonografi dapat dilakukan, yang dalam beberapa kasus akan memungkinkan kita untuk membatasi diri pada rontgen organ dada di masa mendatang.

Peran sonografi terutama besar dalam mendeteksi akumulasi kecil gas dan cairan di rongga perut, serta dalam mendiagnosis radang usus buntu, pankreatitis, kolesistitis, penyakit ginekologis akut, dan kerusakan ginjal. Jika ada keraguan tentang hasil sonografi, CT diindikasikan. Keunggulannya dibandingkan sonografi adalah bahwa akumulasi gas di usus tidak mengganggu diagnostik.