Tanda-tanda ultrasonografi patologi gastrointestinal

Cairan dalam rongga perut (asites)

Pasien harus berbaring telentang, seluruh perut diperiksa, kemudian setiap sisi diperiksa dalam posisi miring atau dalam posisi di sisi kanan atau kiri. Jika perut kembung parah, pasien berada dalam posisi lutut-siku. Saat mencari cairan, pindai bagian terendah perut di semua proyeksi. Cairan divisualisasikan sebagai zona anechoic.

Sejumlah kecil cairan akan terkumpul di dua tempat di perut:

1. Pada wanita, di ruang retro-uterus (di ruang Douglas).
2. Pada pria, di reses hepatorenal (dalam kantong Morrison).

Ultrasonografi merupakan metode akurat untuk mendeteksi cairan bebas dalam rongga perut.

Jika terdapat lebih banyak cairan, kantong lateral (cekungan antara peritoneum parietal dan kolon) akan terisi cairan. Saat jumlah cairan meningkat, cairan akan memenuhi seluruh rongga perut. Lingkaran usus akan mengapung dalam cairan, dan gas dalam lumen usus akan terkumpul di dinding perut anterior dan bergerak saat posisi tubuh pasien berubah. Jika mesenterium menebal akibat infiltrasi tumor atau peradangan, usus akan kurang bergerak, dan cairan akan terdeteksi di antara dinding perut dan lingkaran usus.

Ultrasonografi tidak dapat membedakan antara asites, darah, empedu, nanah, dan urin. Aspirasi jarum halus diperlukan untuk menentukan sifat cairan.

Perlengketan di rongga perut dapat membentuk sekat, dan cairan dapat terlindungi oleh gas di dalam usus atau oleh gas bebas. Mungkin perlu dilakukan pemeriksaan dalam posisi yang berbeda.

Kista yang besar dapat menyerupai asites. Periksa seluruh perut untuk mencari cairan bebas, terutama di kanal lateral dan pelvis.

Sejumlah kecil cairan dapat disedot dengan panduan USG, tetapi penghisapan memerlukan beberapa keterampilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Formasi usus

1. Massa usus padat dapat berupa tumor, massa inflamasi (misalnya, amuba) atau massa askariasis. Massa usus biasanya berbentuk ginjal. Ultrasonografi menunjukkan penebalan dinding, ketidakrataan, pembengkakan, dan kontur kabur. Infiltrasi inflamasi atau tumor dapat menyebabkan fiksasi usus, dan cairan dapat disebabkan oleh perforasi atau pendarahan. Menentukan organ asal mungkin sulit.

Bila tumor usus terdeteksi, metastasis hati dan pembesaran kelenjar getah bening mesenterika anechoic harus disingkirkan. Kelenjar getah bening normal jarang terlihat melalui pemeriksaan ultrasonografi.

2. Massa padat ekstraintestinal. Massa multipel, sering kali menyatu, dan hipoekoik menunjukkan adanya limfoma atau pembesaran kelenjar getah bening. Pada anak-anak di daerah tropis, limfoma Burkitt dapat dicurigai, dan ginjal serta ovarium harus diperiksa untuk tumor serupa. Namun, diferensiasi ultrasonografi limfoma dari limfadenitis tuberkulosis bisa sangat sulit.

Sarkoma retroperitoneal jarang terjadi dan mungkin merupakan struktur padat dan besar dengan ekogenisitas yang bervariasi. Nekrosis dapat terjadi di bagian tengah tumor. Dalam kasus ini, ditentukan sebagai zona ekogenik hipoekoik atau campuran akibat pencairan.

3. Struktur kompleks formasi

• Abses: dapat ditemukan di mana saja di perut atau panggul. Sering menimbulkan rasa nyeri, disertai demam, dan konturnya tidak jelas. Selain abses apendikular, berikut ini dapat dideteksi:
  • divertikula kolon dengan perforasi: abses biasanya terlokalisasi di perut kiri bawah;
  • amoebiasis dengan perforasi: abses biasanya terletak di perut kanan bawah, lebih jarang di bagian kiri atau di tempat lain;
  • perforasi tumor: abses dapat dideteksi di mana saja;
  • tuberkulosis atau peradangan granulomatosa lainnya: abses biasanya ditemukan di bagian kanan perut, tetapi dapat juga ditemukan di tempat lain;
  • ileitis regional (penyakit Crohn), kolitis ulseratif, tifus atau infeksi usus lainnya: abses dapat ditemukan di mana saja;
  • perforasi oleh parasit seperti Strongyloides, Ascaris atau Oesophagostomum: abses biasanya ditemukan di sisi kanan perut, tetapi dapat ditemukan di mana saja. (Ascaris dapat muncul di penampang melintang sebagai struktur tubular panjang)

Tidak sulit untuk mendeteksi abses, tetapi jarang mungkin untuk menentukan penyebabnya.

4. • Hematoma muncul sebagai struktur ekogenisitas kistik atau campuran yang mirip dengan abses, tetapi tidak menyebabkan demam. Riwayat trauma atau terapi antikoagulan penting untuk diketahui. Mungkin ada zona suspensi atau pencairan di bagian tengah hematoma, dan septa mungkin terlihat di dalamnya. Cari juga cairan bebas di rongga perut.
5. Formasi yang berisi cairan. Sebagian besar jinak, bisa bawaan, parasit, atau memiliki asal inflamasi).

4. • Duplikasi usus. Kelainan bawaan ini sering diidentifikasi sebagai struktur berisi cairan dengan berbagai bentuk dan dinding yang jelas. Struktur ini bisa berukuran kecil atau besar dan mungkin memiliki ekotekstur internal karena adanya suspensi atau partisi.
   • Kista limfatik atau mesenterika. Meskipun biasanya anechoic, septa dapat terlihat, dan ekotekstur internal mungkin terdeteksi atau tidak. Kista ini dapat ditemukan di mana saja di perut dan ukurannya bervariasi hingga 20 cm atau lebih diameternya.
5. Iskemia usus. Ultrasonografi dapat menunjukkan penebalan dinding usus yang solid, terkadang terlokalisasi, tetapi lebih sering meluas. Dalam kasus ini, gelembung gas bergerak dapat dideteksi di vena porta.
6. Kista echinococcal (penyakit parasit). Kista di rongga perut tidak memiliki karakteristik khusus dan menyerupai kista parasit viseral lainnya, terutama kista hati. Kista ini hampir selalu multipel dan dikombinasikan dengan kista di organ lain. (Lakukan USG hati dan rontgen dada.) Jika terdeteksi sekelompok kista kecil multipel, seseorang dapat mencurigai alveococcosis (Echinococcus multHoculoris), yang tidak begitu umum.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dugaan radang usus buntu

Diagnosis radang usus buntu akut melalui USG bisa jadi sulit dan bahkan mustahil. Diperlukan sedikit pengalaman.

Jika diduga terjadi radang usus buntu akut, periksa pasien dalam posisi terlentang menggunakan transduser 5 MHz. Letakkan bantal di bawah lutut untuk merelaksasikan perut, oleskan gel secara acak ke perut kanan bawah dan mulailah memindai secara longitudinal dengan tekanan ringan pada transduser. Gunakan tekanan yang lebih terasa untuk menggerakkan usus. Jika lengkung usus meradang, lengkung usus akan terfiksasi dan tidak akan terdeteksi gerakan peristaltik: nyeri akan membantu menentukan lokasi lesi.

Apendiks yang meradang terlihat pada potongan melintang sebagai struktur tetap dengan lapisan konsentris ("target"). Lumen internal mungkin hipoekoik, dikelilingi oleh zona edema hiperekoik: dinding usus hipoekoik terlihat di sekitar zona edema. Pada potongan memanjang, struktur yang sama berbentuk tabung. Ketika apendiks mengalami perforasi, zona ekogenisitas anekhoik atau campuran dengan kontur yang tidak jelas dapat terlihat di dekatnya, meluas ke panggul atau tempat lain.

Tidak selalu mudah untuk melihat apendiks, terutama jika masih dalam tahap abses. Penyebab lain abses di perut kanan bawah termasuk perforasi usus karena amebiasis, tumor, atau parasit. Perbandingan yang cermat antara gambaran ekografi dengan gambaran klinis diperlukan, tetapi bahkan dalam kasus ini tidak selalu mungkin untuk membuat diagnosis menggunakan pemeriksaan ultrasonografi.

Gejala Penyakit Gastrointestinal pada Anak

Pemeriksaan USG sangat efektif terhadap penyakit anak berikut ini.

Stenosis pilorus hipertrofik

Diagnosis dapat ditegakkan secara klinis dalam kebanyakan kasus dengan palpasi penebalan pilorus berbentuk seperti buah zaitun. Hal ini juga dapat dengan mudah dideteksi dan didiagnosis secara akurat melalui pemeriksaan ultrasonografi. Akibat penebalan lapisan otot pilorus, yang biasanya tebalnya tidak melebihi 4 mm, akan terdeteksi zona hipoekoik. Diameter internal melintang dari kanal pilorus tidak boleh melebihi 2 mm. Gastrostasis akan terdeteksi bahkan sebelum mengisi perut anak dengan air manis hangat, yang harus diberikan kepada anak sebelum pemeriksaan lebih lanjut.

Pada irisan memanjang, panjang saluran pilorus anak tidak boleh melebihi 2 cm. Kelebihan ukuran ini menimbulkan kecurigaan kuat adanya stenosis pilorus hipertrofik.

Intususepsi

Jika dokter mencurigai adanya intususepsi, USG dalam beberapa kasus dapat mengungkapkan intususepsi berbentuk sosis: pada potongan melintang, keberadaan cincin konsentris usus juga merupakan ciri khas intususepsi. Tepi perifer hipoekoik setebal 8 mm atau lebih dengan diameter total lebih dari 3 cm akan ditentukan.

Pada anak-anak, diagnosis ultrasonografi terhadap hipertrofi pilorus dan intususepsi memerlukan beberapa pengalaman dan korelasi klinis yang cermat.

Askariasis

Munculnya suatu formasi di bagian mana pun dari usus dapat terjadi sebagai akibat dari askariasis: dalam hal ini, pemindaian transversal memvisualisasikan cincin konsentris khas dari dinding usus dan tubuh cacing yang terkandung dalam lumen. Cacing gelang dapat bergerak, gerakannya dapat diamati selama pemindaian waktu nyata. Perforasi ke dalam rongga perut dapat terjadi.

Infeksi virus imunodefisiensi manusia

Pasien yang terinfeksi HIV sering mengalami demam, tetapi sumber infeksi tidak selalu dapat ditentukan secara klinis. Ultrasonografi dapat berguna untuk mendeteksi abses perut atau pembengkakan kelenjar getah bening. Pada obstruksi usus, lengkung usus halus yang terlalu meregang dengan mukosa yang berubah secara patologis dapat dideteksi bahkan pada tahap awal melalui ultrasonografi.

Pemeriksaan ultrasonografi harus mencakup serangkaian teknik pemeriksaan organ standar berikut:

1. Hati.
2. Limpa.
3. Kedua ruang subdiafragma.
4. Ginjal.
5. Panggul kecil.
6. Setiap massa subkutan yang menonjol atau terasa nyeri.
7. Kelenjar getah bening paraaorta dan panggul.

Bila penderita HIV mulai demam, diperlukan pemeriksaan USG pada organ perut dan panggul.

Ultrasonografi tidak akan membantu membedakan antara infeksi bakteri dan jamur. Jika terdapat gas dalam abses, kemungkinan besar itu adalah infeksi bakteri, meskipun kombinasi infeksi bakteri dan jamur juga dapat terjadi.