Tanda-tanda ultrasonografi penyakit dan cedera sendi lutut

Struktur anatomi dan beban fungsional pada sendi lutut menciptakan kemungkinan besar terjadinya kelebihan beban dan cedera, serta perkembangan berbagai penyakit. Bahkan disfungsi kecil pada sendi ini menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan bagi seseorang, hilangnya kemampuan untuk bekerja, dan jika terjadi kerusakan yang signifikan, dapat menyebabkan kecacatan. Semua perubahan patologis pada sendi lutut dapat dibagi menjadi beberapa kelompok utama.

1. Cedera pada aparatus tendon-ligamen:
   • cedera tendon paha depan;
   • kerusakan pada ligamen patela;
   • kerusakan pada ligamen kolateral medial;
   • kerusakan pada ligamen kolateral lateral;
   • cedera ligamen anterior cruciatum;
   • cedera ligamen cruciatum posterior.
2. Perubahan patologis pada meniskus:
   • perubahan degeneratif;
   • istirahat;
   • meniskus yang dioperasi;
   • kista;
   • displasia.
3. Perubahan patologis pada membran sinovial:
   • hiperplasia lipatan sinovial;
   • sinovitis vilonodular;
   • osteokondromatosis;
   • sarkoma sinovial
   • sinovitis rematik.

Ruptur tendon quadriceps

Kerusakan tendon quadriceps terjadi karena kompresi atau kontraksi otot yang berlebihan. Ruptur parsial dan lengkap dibedakan. Paling sering, ruptur terlokalisasi di zona transisi bagian tendon ke otot atau di tempat tendon quadriceps bertransisi ke ligamen patela, lebih jarang di tempat tendon menempel pada tulang. Ruptur disebabkan oleh cedera, proses degeneratif atau penyakit sistemik seperti diabetes melitus, rheumatoid arthritis, eritematosis, hiperparatiroiditis. Secara klinis, pada saat ruptur, pasien merasakan retakan, yang terkadang terdengar dari kejauhan. Fungsi otot quadriceps hilang dengan ruptur lengkap, dengan ruptur parsial pada periode akut, ekstensi lutut tidak mungkin dilakukan. Dengan ruptur parsial, pasien mengeluh nyeri, pembengkakan lutut dan keterbatasan ekstensi lutut.

Dalam pemeriksaan ultrasonografi, ruptur lengkap tendon quadriceps di bawah kompresi sensor tampak seperti gangguan lengkap integritas serat dan struktur fibrilar tendon. Cacat digantikan oleh hematoma, dan efusi muncul di lipatan anterior. Ketika ruptur tendon disertai dengan ruptur kapsul sendi, terjadi hemartrosis. Dalam kasus ruptur parsial, ada gangguan lokal integritas serat dan struktur fibrilar dengan munculnya area hipoekoik di tempatnya. Kontur tendon biasanya tidak berubah, dan tendon itu sendiri tidak menebal.

Dalam kasus ruptur parsial intra-trunk, kontur tendon dipertahankan, tetapi di lokasi ruptur, area hipoekoik terlihat, di mana terdapat kerusakan pada struktur fibrilar tendon. Dalam MRI pada gambar berbobot T2 dalam proyeksi serat otot quadriceps paha, sinyal intensitas tinggi terlihat. Setelah perawatan, serat tendon dan ligamen tidak beregenerasi sepenuhnya dan tidak mengembalikan struktur aslinya. Dalam kasus ruptur parsial berulang, meskipun kontur tendon dipertahankan, di lokasi cedera terjadi penggantian serat fibrilar dengan jaringan ikat. Jaringan parut terbentuk di lokasi ruptur, yang pada USG tampak seperti zona fibrosis hiperekoik.

Fraktur patela

Pada cedera olahraga, ruptur otot quadriceps dan tendonnya sangat umum terjadi, terkadang disertai fraktur patela. Mekanisme cedera ini adalah kontraksi paksa otot quadriceps, misalnya pada atlet angkat besi atau pemain sepak bola.

Fraktur patela yang paling umum adalah fraktur transversal, fraktur yang lebih jarang adalah fraktur kominutif, segmental, stellate, vertikal, dan lainnya. Divergensi fragmen selalu menunjukkan adanya ruptur ligamen lateral sendi lutut. Jika ligamen lateral utuh, tidak ada divergensi fragmen. Hemartrosis dengan derajat yang bervariasi selalu diamati, menyebar ke reses bagian atas. Selama pemeriksaan ultrasonografi, fraktur patela tampak seperti pelanggaran integritas kontur patela dengan berbagai tingkat divergensi tepi fragmen, tergantung pada jenis fraktur dan ruptur ligamen lateral yang menyertainya.

Putusnya ligamen patela

Pecahnya ligamen patela sendiri terjadi akibat trauma langsung, seperti jatuh dengan lutut tertekuk. Pecahnya ligamen terlokalisasi di bawah patela, seringkali lebih dekat ke tuberositas tibialis. Kerusakan ligamen dikombinasikan dengan efusi di area bursa infrapatela. Tempurung lutut, karena kontraksi otot quadriceps, tergeser ke atas. Dengan pecahnya ligamen yang lengkap, struktur fibrilar ligamen menghilang, dan hematoma serta efusi di bursa infrapatela muncul di tempatnya. Dengan pecahnya ligamen parsial, struktur fibrilar ligamen sebagian dipertahankan. Selain itu, pecahnya ligamen mudah terjadi dengan latar belakang tendinitis kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bursitis suprapatela

Bursa suprapatellar merupakan bursa terbesar. Bursa ini memanjang 6 cm ke atas dari bagian proksimal patella dan disebut resesus superior. Sejak bulan ke-5 perkembangan intrauterin, lubang dapat muncul di dinding bursa, yang melaluinya terbentuk komunikasi antara bursa dan rongga sendi lutut. Fenomena ini terjadi pada 85% orang dewasa. Setiap perubahan di dalam sendi lutut tercermin dalam bentuk efusi di bursa suprapatellar.

Pada USG, bursitis suprapatellar sering kali tampak sebagai area segitiga dengan ekogenisitas yang menurun. Bergantung pada isinya, ekogenisitas bursa dapat meningkat atau menurun.

Bursitis kolateral tibialis semimembranosa

Bursitis kolateral tibialis semimembranosus adalah bursa berbentuk U berisi cairan yang menutupi tendon semimembranosus di sisi medial dan anterior. Peradangan bursa menyebabkan nyeri lokal di tingkat garis sendi medial dan secara klinis menyerupai robekan meniskus.

Bursitis pada ligamen kolateral internal

Bursa ligamen kolateral medial terletak di antara meniskus medial dan ligamen kolateral medial. Efusi terjadi akibat peradangan, pemisahan meniskus, atau kerusakan pada ligamen kolateral medial. Peradangan bursa menyebabkan nyeri lokal di sepanjang permukaan medial sendi, secara klinis menyerupai robekan meniskus medial.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Efusi sendi

Cedera sendi lutut sering kali disertai pendarahan di dalam sendi. Efusi hemoragik yang terbentuk dua jam setelah cedera dapat mengindikasikan adanya ruptur ligamen lateral atau ligamen krusiatum, meniskus, dislokasi patela, atau fraktur intra-artikular kondilus femoralis. Jumlah darah pada hemartrosis sendi lutut bervariasi. Darah di rongga sendi merangsang produksi cairan sinovial, yang menyebabkan peregangan bursa dan kapsul sendi yang lebih besar. Semakin banyak cairan di dalam sendi, semakin parah rasa sakitnya.

Untuk visualisasi cairan di sendi yang lebih baik, tes fungsional dilakukan dalam bentuk ketegangan otot quadriceps paha atau kompresi lipatan sinovial lateral. Cairan di rongga sendi lebih baik ditentukan dengan akses medial dan lateral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Radang tendon

Tendinitis yang paling umum adalah tendon quadriceps, patela, dan tendon biseps. Dengan tendinitis, tendon menebal, dan ekogenisitasnya menurun. Efek anisotropi yang menjadi ciri tendon menghilang. Peningkatan vaskularisasi diamati di sepanjang serat tendon.

Tendinitis tendon quadriceps. Pasien mengeluhkan nyeri lokal dan pembengkakan di area ligamen atau tendon. Bergantung pada lokasinya, gejalanya mirip dengan penyakit meniskus dan patela. Dengan tendinitis, tendon quadriceps menebal pada titik perlekatan ke patela, dan ekogenisitasnya menurun. Dengan tendinitis kronis, robekan mikro, inklusi fibrosa pada serat tendon, dan area kalsifikasi dapat terjadi. Perubahan-perubahan ini disatukan di bawah nama umum perubahan degeneratif pada tendon.

Tendinitis ligamen patela. Jenis tendinitis yang paling umum adalah tendinitis ligamen patela. Tendinitis ini dapat bersifat lokal (di area perlekatan pada patela atau tibia) atau difus. Tendinitis lokal sering ditemukan pada pelompat, pelari jarak jauh, pemain bola voli dan bola basket dengan beban konstan. Tendinitis ini disebut "lutut pelompat" dan "lutut pelompat terbalik". Tendinitis terutama memengaruhi bagian dalam ligamen di tempat perlekatan. Namun, bagian mana pun dari ligamen dapat terlibat dalam proses patologis. Dalam kasus ini, ligamen menebal baik di area perlekatannya pada patela atau di area perlekatan pada tibia. Pada tendinitis kronis, kalsifikasi dan area fibrosis muncul di tempat perlekatan ligamen ke tulang.

Dalam proses kronis, terlihat adanya kalsifikasi distrofik pada segmen yang rusak. Bantalan lemak Hoffa dapat membesar karena pelanggaran dan peradangan. Dalam USG, hipertrofi bantalan lemak Hoffa, sebagai akibat dari degenerasi mukoid, ditentukan sebagai struktur hiperekoik.

Sindrom gesekan pita iliotibial

Sindrom gesekan pita iliotibial, atau "lutut pelari," lebih merupakan fasciitis daripada tendinitis. Kondisi ini terjadi ketika pita iliotibial berulang kali bergesekan dengan epikondilus femoralis lateral yang mengalami deformasi, yang menyebabkan peradangan pada fasia yang membentuk pita iliotibial. Kondisi ini paling umum terjadi pada pelari, terutama pelari cepat yang berlari dengan kaki terangkat tinggi.

Pemeriksaan ultrasonografi harus dilakukan segera setelah aktivitas fisik yang menimbulkan rasa sakit. Pada ultrasonografi, fasia yang membesar dengan ekogenisitas yang menurun akan terlihat di atas kondilus femoralis lateral.

Penyakit Osgood-Schlatter

Ini adalah jenis kondropati yang memengaruhi ligamen patela dan tuberkulum tibia. Kondisi ini terjadi akibat mikrotrauma berulang pada area ini. Pada penyakit ini, pasien merasakan nyeri spontan di lutut, yang bertambah parah saat menekuk sendi lutut.

Tanda-tanda USG sama dengan tanda-tanda radang ligamen, hanya saja pada patologi ini terdapat inklusi tulang pada ligamen.

Bagian distal ligamen patela menebal dan area hipoekoik dengan fragmen tuberositas anterior tibia teridentifikasi di dalamnya.

Ruptur ligamen kolateral medial

Kerusakan pada ligamen kolateral medial merupakan yang paling umum. Mekanisme cederanya: dengan lutut ditekuk dan kaki tetap, terjadi rotasi eksternal tulang kering yang tajam dengan rotasi ke dalam tulang paha. Secara klinis, nyeri dan pembengkakan terjadi di area kerusakan.

Gejala ayunan lateral tungkai bawah diamati ketika tekanan diberikan pada permukaan luar sendi lutut sambil secara bersamaan melakukan abduksi tungkai bawah. Kerusakan pada ligamen kolateral medial secara signifikan meningkatkan posisi valgus lutut. Kerusakan dapat terjadi di mana saja di sepanjang ligamen: di bagian proksimal, di area perlekatannya pada kondilus medial femur; di bagian distal, tempat ligamen menempel pada kondilus tibia, dan pada perlekatan pada meniskus medial - di atas garis sendi. Jika ruptur terjadi pada tingkat garis sendi, tempat ligamen medial menyatu dengan meniskus, maka cedera tersebut dapat dikombinasikan dengan kerusakan simultan pada meniskus medial dan ligamen anterior cruciatum. Ruptur ligamen kolateral medial mungkin terjadi pada berbagai tingkat karena kompleksitas struktur seratnya. Perbedaan dibuat antara ruptur sebagian dan tuntas ligamen lateral sendi lutut. Mungkin ada ruptur serat superfisial saja, atau superfisial dan dalam, serta ruptur dengan robekan fragmen tulang. Ruptur total salah satu ligamen lateral menyebabkan ketidakstabilan pada sendi lutut. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan: gangguan integritas serat ligamen, perpindahan serat di bawah beban fungsional, area hipoekoik (hematoma), dan penurunan ekogenisitas karena edema jaringan lunak.

Putusnya ligamen kolateral lateral

Ligamentum kolateral lateral lebih jarang rusak daripada ligamentum internal. Pecahnya ligamentum ini disebabkan oleh rotasi internal tibia yang kuat. Terkadang, alih-alih ligamentum yang pecah, fragmen tulang kepala fibula dengan ligamentum lateral yang melekat di sini robek. Saraf peroneus yang berdekatan sering rusak. Tanda-tanda ultrasonografi sama dengan ruptur ligamentum kolateral internal: gangguan integritas serat ligamentum, perpindahan serat di bawah beban fungsional, pembentukan area hipoekoik (hematoma), penurunan ekogenisitas karena pembengkakan jaringan lunak dan lemak subkutan.

Kalsifikasi distrofik pada ligamen kolateral lateral terjadi terutama pada atlet, terutama pelari jarak jauh.

Kalsifikasi Pellegrini-Stieda

Sindrom ini merupakan osifikasi pascatrauma jaringan paraartikular yang terjadi di area kondilus femoralis medial. Penyakit ini biasanya terjadi pada pria muda yang mengalami cedera traumatis pada sendi lutut. Cedera tersebut bisa ringan atau berat, langsung atau tidak langsung. Setelah gejala akut cedera menghilang, periode perbaikan dapat terjadi, tetapi pemulihan sendi lutut yang lengkap tidak terjadi. Ekstensi pada sendi lutut tetap terbatas. Pada USG, beberapa osifikasi ditentukan dalam struktur ligamen kolateral medial dalam bentuk fokus hiperekoik lunak, yang terletak terutama di area perlekatan ligamen ke epikondilus femur.

[ 13 ]

Cedera Ligamen Cruciate Anterior

Cedera ligamen anterior cruciatum merupakan cedera yang paling umum. Mekanisme cederanya adalah penggunaan tenaga yang berlebihan saat berputar, jatuh dengan kaki yang tetap, dan hiperekstensi sendi lutut yang berlebihan. Robekan lebih sering terjadi bersamaan dengan cedera lain: misalnya, robekan ligamen kolateral medial dan meniskus medial.

Gejala utama cedera adalah rasa tidak stabil pada sendi, pembengkakan, dan nyeri saat bergerak pada periode pascatrauma primer. Gejala klinis yang paling penting dari ruptur ligamen anterior cruciatum adalah gejala "anterior drawer". Untuk melakukan ini, pasien perlu menekuk lutut hingga membentuk sudut siku-siku, sementara tulang kering dapat dengan mudah didorong ke depan dalam kaitannya dengan paha. Paling sering, ligamen rusak di bagian proksimal dan lebih jarang di bagian tengah. Sangat penting untuk mendeteksi ruptur ligamen tepat waktu, karena ini akan menentukan sifat operasi.

MRI merupakan metode yang lebih akurat dan andal untuk mendiagnosis cedera ligamen anterior cruciatum. Pada tomogram MRI, jika terjadi cedera baru-baru ini, peningkatan intensitas sinyal dicatat di zona ruptur, yang biasanya memiliki intensitas sedang pada gambar T1 dan lebih intens pada gambar berbobot T2. Serat ligamen anterior cruciatum yang rusak tidak dibedakan dengan jelas atau tidak ditentukan sama sekali. Diagnostik MRI untuk ruptur parsial jika terjadi cedera baru-baru ini dapat menjadi rumit karena edema lokal dan diskontinuitas jalur serat. Ada tanda-tanda tidak langsung untuk mendiagnosis ruptur ligamen anterior cruciatum: perpindahannya di bawah 45° dalam kaitannya dengan plato tibialis, perubahan lokal dalam lintasannya, dan perpindahan posterior meniskus lateral lebih dari 3,5 mm dalam kaitannya dengan plato tibialis. Pada ruptur lama, penipisan ligamen dicatat tanpa edema membran sinovial.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Robeknya Ligamen Cruciate Posterior

Ruptur ligamen cruciatum posterior cukup jarang terjadi. Mekanisme utama ruptur adalah hiperfleksi saat melompat. Paling sering, ruptur terlokalisasi di badan ligamen itu sendiri atau pada tingkat perlekatannya ke tibia.

Cedera meniskus

Robekan meniskus dianggap sebagai jenis cedera lutut yang paling umum. Cedera meniskus dapat terjadi pada usia berapa pun. Seiring bertambahnya usia, meniskus menjadi lemah dan rapuh. Setiap gerakan yang salah dan tiba-tiba dapat memicu robeknya meniskus. Meniskus medial rusak 10 kali lebih sering daripada meniskus lateral. Hal ini disebabkan oleh fitur anatomi dan morfo-fungsional meniskus medial. Mekanisme cedera terisolasi adalah jatuh dari ketinggian dengan kaki yang diluruskan di sendi lutut, dengan tekukan tajam dan dalam pada sendi lutut saat jongkok dan upaya untuk meluruskan diri. Namun, lebih sering meniskus rusak dengan gerakan rotasi tajam pada sendi lutut - rotasi paha ke dalam dengan tulang kering dan kaki tetap. Faktor predisposisi tidak diragukan lagi adalah mikrotrauma sebelumnya. Gejala klinis utama kerusakan meniskus adalah "penyumbatan" sendi lutut. Bagian meniskus yang robek selama cedera dapat bergeser dan mengambil posisi yang salah di sendi, terperangkap di antara permukaan artikular tibia dan femur. Perangkap tersebut menghalangi sendi dalam posisi fleksi paksa. Robekan dan perangkap pada tanduk anterior meniskus medial menghalangi sendi lutut sehingga 30° ekstensi terakhir tidak mungkin dilakukan. Perangkap akibat robekan "pegangan penyiram" membatasi 10-15° ekstensi terakhir. Blok sendi akibat pencekikan meniskus yang robek tidak membatasi fleksi lutut. Tanduk posterior yang robek sangat jarang menghalangi sendi. Blok sendi biasanya bersifat sementara. Membuka blokir akan mengembalikan semua gerakan pada sendi.

Selama pemeriksaan ultrasonografi pada robekan meniskus, efusi biasanya terlihat di area meniskus yang rusak. Meniskus berbentuk tidak beraturan dengan garis hipoekoik di lokasi robekan. Perlu dicatat bahwa meniskus normal mungkin memiliki garis hipoekoik di bagian tengah meniskus.

Penggunaan mode harmonik jaringan meningkatkan visualisasi robekan meniskus dengan meningkatkan elaborasi kontras detail. Rekonstruksi tiga dimensi memiliki nilai tertentu dalam menentukan tingkat keparahannya. Penting juga untuk menekankan pentingnya pemetaan energi untuk diagnosis robekan meniskus. Adanya peningkatan vaskularisasi lokal di sekitar area yang terkena membantu untuk mencurigai dan menentukan lokasi robekan.

Tanda-tanda utama kerusakan meniskus meliputi:

• pelanggaran integritas kontur meniskus;
• fragmentasi atau adanya area hipoekoik;
• munculnya strip hipoekoik dalam struktur meniskus;
• pembentukan efusi;
• pembengkakan jaringan lunak;
• perpindahan ligamen lateral sendi lutut;
• peningkatan derajat vaskularisasi di area robekan meniskus.

Beberapa jenis robekan meniskus dapat dideteksi dengan USG. Ini termasuk robekan transkondral dan parakapsular. Yang paling umum adalah robekan meniskus longitudinal yang khas, di mana bagian tengah meniskus robek, sementara ujung-ujungnya, anterior dan posterior, tetap utuh. Robekan ini disebut robekan "tangkai penyiram". Robekan yang berjalan di sepanjang serat radial ke tepi bebas bagian dalam disebut robekan "paruh burung beo". Mikrotrauma berulang pada meniskus menyebabkan robekan sekunder dengan kerusakan pada bagian anterior, tengah, dan posterior meniskus.

Ruptur kornua anterior dan tipe "pegangan kaleng penyiram" sering terjadi dengan blokade berulang yang terjadi selama rotasi tulang kering, yaitu dengan mekanisme yang sama dengan terjadinya ruptur. Kadang-kadang lutut "meloncat keluar", menurut pasien, tanpa alasan yang diketahui saat berjalan di permukaan yang datar dan bahkan saat tidur. Pergeseran kornua posterior yang robek terkadang menyebabkan pasien merasakan sendi lutut "menekuk".

Ruptur meniskus disertai efusi pada sendi lutut, yang muncul beberapa jam setelah cedera. Hal ini disebabkan oleh kerusakan bersamaan pada membran sinovial sendi. Kambuhnya blokade dan serangan "tekukan" berikutnya juga terjadi dengan efusi pada sendi. Semakin sering blokade dan "tekukan" terjadi, semakin sedikit transudasi berikutnya pada sendi. Suatu kondisi dapat terjadi ketika setelah blokade biasa, efusi tidak lagi terdeteksi. Ruptur meniskus luar terjadi dengan mekanisme yang sama dengan yang dalam, dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa gerakan rotasi kaki dilakukan dalam arah yang berlawanan, yaitu tidak ke luar, tetapi ke dalam. Blokade sendi dengan ruptur meniskus luar jarang terjadi, dan jika terjadi, itu tidak disertai dengan efusi pada sendi.

Pada tomogram MRI, dengan ruptur sejati, intensitas sinyal meningkat ke arah tepi meniskus. Ruptur sejati terlihat jelas ketika sumbu lapisan pemindaian tegak lurus terhadap sumbu lesi. Jika rupturnya miring, artefak yang dihasilkan dapat menutupi kerusakan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Perubahan degeneratif dan kista meniskus

Perubahan degeneratif pada meniskus ditandai dengan heterogenitas strukturnya, fragmentasi, inklusi hiperekoik, dan kista. Perubahan serupa diamati pada cedera meniskus lama. Kista meniskus luar lebih umum terjadi. Kista menyebabkan nyeri dan pembengkakan di sepanjang garis sendi. Kista meniskus bagian dalam berukuran lebih besar daripada meniskus bagian luar dan kurang terfiksasi. Kista meniskus tampak seperti struktur bulat dengan kontur internal dan eksternal yang halus dan jernih, dengan struktur internal anechoic dan efek amplifikasi distal sinyal ultrasound. Mode pemindaian tambahan (harmonik jaringan dan pewarnaan adaptif) meningkatkan visualisasi kontur kista. Seiring waktu, cairan dalam kista menjadi heterogen, dengan isi yang kental. Saat ukurannya bertambah, kista cenderung melunak.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kista baker

Kista Baker merupakan salah satu patologi yang paling umum pada atlet. Biasanya, kista ini tidak bergejala dan merupakan temuan USG atau klinis. Substrat untuk perkembangan kista ini adalah peregangan bursa yang terletak di antara tendon otot semimembranosus dan gastrocnemius. Tanda diagnostik diferensial kista Baker adalah visualisasi leher kista yang berhubungan dengan rongga sendi lutut di area bagian medial fossa poplitea: antara kepala medial otot gastrocnemius dan tendon otot semimembranosus. Sebagai manifestasi dari reaksi inflamasi pada jaringan di sekitarnya, terjadi peningkatan vaskularisasi, yang terekam dalam mode pemetaan energi. Peningkatan cairan di rongga sendi menyebabkan akumulasi cairan di bursa dan perkembangan kista. Kista memiliki ukuran dan panjang yang berbeda. Isi kista berbeda: kista "segar" memiliki isi anechoic, yang lama - heterogen. Pada kista Baker yang masih segar, isinya berupa cairan, sedangkan pada bentuk lama, isinya seperti jeli. Pecahnya kista Baker didiagnosis dengan adanya tepi runcing yang khas dan bercak cairan di sepanjang serat tendon gastrocnemius. Pecahnya kista di bagian bawah lebih umum terjadi. Mode pemindaian panoramik memungkinkan visualisasi kista di sepanjang panjangnya.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Artrosis yang menyebabkan deformasi

Penyakit ini terjadi akibat gangguan metabolisme pada tulang rawan artikular, beban mekanis akibat berat badan berlebih, dan kelebihan beban fisik. Apa pun penyebabnya, manifestasi klinis artrosis serupa dan bergantung pada fase: eksaserbasi, fase subakut, atau remisi. Ultrasonografi dapat mendeteksi perubahan paling awal pada struktur tulang yang tidak terdeteksi oleh pemeriksaan sinar-X. Tanda-tanda ultrasonografi utama yang dapat digunakan untuk menentukan adanya artrosis deformasi adalah: penipisan tulang rawan hialin yang tidak merata, kontur tulang paha dan tibia yang tidak merata, adanya osteofit marginal, penyempitan ruang sendi, dan prolaps meniskus. Adanya osteofit marginal hiperekoik dengan ukuran ruang sendi normal dan ketebalan tulang rawan hialin menjadi ciri manifestasi awal penyakit. Perkembangan penyakit ini ditandai dengan pembentukan osteofit marginal dengan bayangan akustik, penyempitan ruang sendi, dan penipisan tulang rawan hialin yang nyata. Selanjutnya, terjadi penipisan tulang rawan hialin (kurang dari 1 mm) dengan pembentukan osteofit kasar dan prolaps meniskus hingga sepertiga lebarnya. Pada tahap perubahan yang nyata, prolaps meniskus lengkap, deformasi bagian intra-artikularnya, tidak adanya ruang sendi, osteofit masif kasar di sepanjang semua tepi permukaan artikular diamati.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Patologi jaringan tulang rawan

Perubahan patologis pada tulang rawan hialin ditandai dengan pelanggaran ketebalan normal dan kalsifikasi. Penipisan tulang rawan hialin lebih umum terjadi pada orang tua. Sinovitis inflamasi atau artritis septik juga menyebabkan kerusakan proteoglikan yang tajam dan penipisan tulang rawan. Saat proses patologis berlangsung, zona nekrosis, kista, dan osifikasi terbentuk. Osteofit tunggal terbentuk terutama di sepanjang tepi tulang rawan hialin di lapisan kortikal tulang. Perubahan seperti itu normal bagi orang tua.

Penipisan tulang rawan terjadi pada osteoartritis. Tulang rawan hancur, dan tulang rawan baru terbentuk dalam bentuk osteofit. Beberapa kerusakan pada permukaan jaringan tulang rawan digantikan oleh jaringan parut, yang komposisi morfologinya mirip dengan tulang rawan. Hal ini terjadi akibat lesi lokal dengan pembentukan apa yang disebut tulang rawan fibrosa. Perubahan tersebut terdefinisi dengan baik pada MRI karena intensitas sinyal yang rendah di area yang terkena. Penebalan tulang rawan terjadi pada akromegali. Ini adalah tanda-tanda pertama penyakit ini. Tulang rawan juga dapat bertambah besar pada miksedema dan beberapa mukopolisakaridosis, dengan erosi yang luas.

Penyakit Koenig

Penyakit ini terjadi pada usia muda dan menyerang epifisis tibia, tulang rawan, tendon, dan bursa serosa. Lesi biasanya unilateral. Bagian tulang rawan artikular, bersama dengan tulang yang berdekatan, terpisah dari permukaan artikular.

Lokasi kerusakan yang umum adalah kondilus femoralis medial, yang lebih jarang adalah bagian lain dari ujung artikular dan patela. Pada orang dewasa, osteochondritis dissecans terkadang dapat terjadi setelah kerusakan mekanis. Benda bebas yang ditolak dalam sendi dapat tumbuh dan mencapai ukuran yang cukup besar.