Tanda-tanda ultrasonografi dari cedera dan penyakit bahu

Cedera otot rotator.

Seperti disebutkan di atas, pemeriksaan ultrasonografi merupakan metode yang sangat sensitif untuk menilai kondisi otot rotator. Pertama-tama, hal ini menyangkut deteksi cedera traumatis, yang ditandai dengan perbedaan signifikan baik dalam morfologi maupun tingkat keparahan prosesnya. Robekan otot rotator dapat terjadi secara komplet dan parsial, longitudinal dan transversal. Robekan akut memiliki konfigurasi transversal, sedangkan robekan kronis lebih cenderung longitudinal dan berbentuk oval atau segitiga. Robekan otot rotator kronis biasanya terjadi pada orang tua yang memiliki proses degeneratif-distrofik yang jelas pada sendi (lihat sindrom benturan di bawah). Robekan semacam itu bahkan mungkin tidak bergejala.

Tendon otot supraspinatus dan infraspinatus paling sering rusak, dan lebih jarang - otot subscapularis. Dalam kasus ruptur otot subscapularis, dislokasi tendon kepala panjang bisep biasanya diamati.

Ada banyak klasifikasi robekan rotator cuff. Klasifikasi utama robekan melibatkan pembagiannya tergantung pada tingkat kerusakan menjadi parsial dan lengkap. Robekan lengkap, pada gilirannya, juga dibagi menjadi beberapa kelompok. Klasifikasi pertama didasarkan pada jarak terbesar antara ujung tendon yang robek. Dengan robekan kecil, diastasis kurang dari 1 cm, dengan panjang rata-rata - dari 1 hingga 3 cm, dengan yang besar - lebih dari 3 cm, dengan yang masif - lebih dari 5 cm. Klasifikasi berdasarkan tingkat keterlibatan tendon otot-otot yang membentuk rotator cuff juga membedakan beberapa kelompok cedera. Kelompok robekan pertama mencakup semua robekan parsial (intra-trunk, intra-artikular, ekstra-artikular) atau lengkap kurang dari 1 cm. Kelompok kedua - ruptur lengkap otot supraspinatus. Yang ketiga - ruptur lengkap tendon lebih dari 1 otot. Yang keempat - ruptur masif dengan osteoartritis.

Klasifikasi ini juga memberikan informasi tentang durasi cedera. Ada cedera akut - kurang dari 6 minggu, cedera subakut - dari 6 minggu hingga enam bulan, cedera kronis - dari 6 bulan hingga satu tahun, dan cedera lama - lebih dari satu tahun.

Klasifikasi Robekan Rotator Cuff

Tergantung pada berapa lama kerusakan terjadi		Panjang ruptur (dengan diastasis maksimum)		Lokalisasi anatomi
Sifat Kesenjangan	Waktu sejakputus cinta	Jenis istirahat	Lebar celah	Kelompok	Panjang
Pedas	Kurang dari 6 minggu	Kecil	Kurang dari 1 cm	1	Sebagian atau lengkap kurang dari 1 cm
Subakut	Dari 6 minggu sampai 6 bulan	Rata-rata	1-3 cm	2	Ruptur lengkap otot supraspinatus
Kronis	Dari 6 bulan sampai 1 tahun	Besar	3-5cm	3	Ruptur total tendon lebih dari 1 kelompok otot
Usang	Lebih dari 1 tahun	Besar sekali	Lebih dari 5 cm	4	Ruptur masif akibat osteoartritis

Robeknya otot rotator cuff secara menyeluruh.

Jika terjadi ruptur total otot supraspinatus, pemindaian longitudinal dan transversal menunjukkan pelanggaran integritas konturnya. Di lokasi ruptur otot supraspinatus, terlihat celah hipo- atau anechoic dengan kontur yang tidak rata dan kabur. Akibat cedera tersebut, sendi bahu berhubungan langsung dengan bursa subakromial-subdeltoid melalui celah tendon yang terbentuk. Komunikasi lapisan kortikal humerus melalui celah tendon dengan bursa subakromial-subdeltoid merupakan tanda utama ruptur total.

Saat pemindaian, peningkatan volume bursa subakromial-subdeltoid terlihat, tuberkulum humerus terekspos di tempat perlekatan otot deltoid. Atrofi otot deltoid secara bertahap berkembang dalam bentuk penurunan ketebalannya, heterogenitas struktur, dan ketidakrataan kontur. Hernia otot deltoid dapat terbentuk, yang tampak seperti pembentukan seperti tumor dengan konsistensi elastis, yang volumenya berkurang selama ketegangan otot.

Robeknya sebagian otot rotator cuff.

Dengan ruptur ini, hanya sebagian dari serat tendon rotator cuff yang rusak. Ada beberapa jenis ruptur parsial rotator cuff: intra-artikular, ekstra-artikular, dan intra-trunk. Representasi skematisnya ditunjukkan pada gambar. Dengan ruptur parsial otot supraspinatus, area hipo- atau anechoic kecil dengan kontur yang tidak rata dan jelas ditentukan di area manset. Ruptur parsial intra-trunk adalah yang paling umum.

Ruptur ini paling mudah divisualisasikan dalam proyeksi ortogonal. Ruptur ekstra-artikular yang paling jarang terjadi adalah ruptur yang area rupturnya menghadap otot deltoid dan berhubungan dengan bursa subdeltoid-subakromial.

Pada ruptur intra-artikular, rongga ruptur menghadap rongga sendi dan efusi biasanya tidak terlihat. Jenis ruptur lainnya adalah yang disebut ruptur avulsi, di mana ruptur lapisan tulang rawan atau kortikal humerus terlihat.

Dalam kasus ini, fragmen linier hiperekoik yang dikelilingi oleh area hipoekoik terlihat. Dengan kerusakan berulang pada otot supraspinatus, efusi muncul di bursa subdeltoid dan subakromial, di sendi akromioklavikular. Perlu diperhatikan bahwa lapisan otot yang kuat dapat mengaburkan keberadaan efusi di sendi. Fluktuasi cairan paling baik ditentukan di sepanjang tepi posterior otot deltoid atau dari sisi fosa aksila.

Kriteria sonografi untuk ruptur rotator cuff.

1. Tidak adanya visualisasi rotator cuff. Hal ini terlihat pada robekan besar, ketika manset robek dari tuberkulum mayor dan ditarik ke bawah prosesus akromial. Dalam kasus seperti itu, otot deltoid berdekatan dengan kepala humerus dan tidak ada sinyal gema dari rotator cuff antara otot deltoid dan kepala.
2. Ketidaksinambungan konturnya. Terjadi ketika defek pada lokasi robekan otot rotator terisi cairan. Terdapat asimetri yang jelas jika dibandingkan dengan bahu yang sehat.
3. Munculnya zona hiperekoik pada proyeksi rotator cuff. Tanda ini tidak dapat diandalkan seperti tanda-tanda sebelumnya. Zona hiperekoik biasanya terjadi pada kasus penggantian zona ruptur dengan jaringan granulasi. Gejala tersebut harus dianggap sebagai tanda ruptur rotator cuff hanya jika terjadi asimetri yang nyata dibandingkan dengan bahu yang berlawanan.
4. Adanya pita hipoekoik kecil di area rotator cuff menunjukkan adanya ruptur otot supraspinatus. Perubahan ini sering kali disertai bursitis subakromial dan subdeltoid.

Sindrom benturan dan cedera otot rotator.

Penting untuk diingat bahwa robekan otot rotator pada orang tua bukanlah akibat dari cedera, tetapi sering terjadi sebagai akibat dari perubahan degeneratif pada sendi dan elemen-elemen penyusunnya. Sebagai akibat dari perubahan degeneratif, tendinitis protrusif terjadi, hingga ruptur degeneratif lengkap pada otot rotator bahu. Ini dapat disertai dengan bursitis tidak hanya di subakromial, tetapi juga di bursa subdeltoid. Lokalisasi favorit dari perubahan ini adalah pangkal tendon supraspinatus, otot infraspinatus, dan tuberkulum mayor humerus. Semua perubahan ini dapat menyebabkan perkembangan yang disebut sindrom jepitan. Penyakit ini ditandai dengan perubahan degeneratif persisten pada jaringan parakapsular sendi bahu dan disertai dengan berbagai manifestasi klinis. Ini sering terjadi dengan sindrom nyeri parah dan disertai dengan berbagai tingkat keterbatasan rentang gerak pada sendi.

Penyebab berkembangnya sindrom benturan adalah: kerusakan mikrotraumatik pada kapsul, trauma pada sendi bahu yang diperumit oleh pecahnya otot rotator, serta penyakit seperti artritis reumatoid dan artropati diabetik.

Ada 3 tahap penyakit, yang biasanya mengikuti satu sama lain.

Tahap 1 (bengkak dan pendarahan). Nyeri terjadi setelah aktivitas fisik, nyeri malam hari merupakan hal yang umum. Paling sering terjadi pada usia muda. Pada tahap ini, gejala "lengkung" atau "lengkung abduksi yang nyeri" ditentukan, ketika nyeri muncul dalam 60-120 derajat abduksi aktif saat lengan yang sakit diabduksi. Ini menunjukkan adanya benturan antara tuberkulum humerus yang lebih besar, tepi anterior-luar akromion, dan ligamen korakoakromial. Di antara struktur-struktur ini, di tempat perlekatan manset rotator, terjadi pelanggarannya.

Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan penebalan tendon supraspinatus yang tidak merata dengan area fibrosis hiperekoik di kapsul sendi. Pada proyeksi puncak prosesus akromial skapula, di tempat perlekatan tendon supraspinatus ke tuberkulum humerus yang lebih besar, penebalannya dan bursitis subakromial terlihat.

Tahap kedua (fibrosis dan tendinitis). Fenomena nyeri diamati pada sendi bahu dengan tidak adanya gerakan aktif sama sekali. Terjadi pada usia 25 hingga 40 tahun. Perubahan degeneratif terjadi pada kompleks tendon-otot dan ligamen sendi bahu. Akibatnya, fungsi stabilisasi aparatus tendon menurun.

Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan heterogenitas struktur tendon supraspinatus, munculnya beberapa inklusi hiperekoik kecil. Kontur yang menebal dan tidak rata dari kepala panjang bisep brakialis dengan kalsifikasi dan efusi titik tunggal terlihat di fosa intertuberkularis.

Stadium 3 (robekan otot rotator). Pasien mengalami kontraktur nyeri terus-menerus dengan gerakan pasif dan kehilangan gerakan hampir total pada sendi bahu. Kondisi ini terjadi pada orang berusia di atas 40 tahun. Akibatnya, rongga sendi bahu berkurang volumenya secara signifikan, kapsul sendi menjadi kaku dan nyeri. Kapsulitis adhesif berkembang di jaringan periartikular dan membran sinovial.

Ruptur tendon bisep.

Putusnya tendon bisep terjadi saat mengangkat benda berat atau meluruskan lengan yang ditekuk di siku dengan tajam. Paling sering, putusnya tendon terjadi pada usia 40 tahun ke atas. Faktor predisposisi adalah perubahan degeneratif pada tendon. Gejala utamanya adalah: nyeri tajam, berderak pada saat cedera, berkurangnya kekuatan lengan untuk fleksi. Di bagian atas bahu - area depresi. Bagian yang robek berkontraksi ke arah distal dan menonjol di bawah kulit. Penting untuk diingat bahwa menilai kondisi kepala panjang tendon bisep sangat penting, karena informasi tersebut membantu dalam mencari kemungkinan putusnya manset rotator.

Ruptur parsial. Pada ruptur parsial tendon bisep, terdapat efusi pada membran sinovial, serat tendon dapat dilacak, tetapi terdapat diskontinuitas dan keretakan pada lokasi ruptur. Pada pemindaian transversal, tendon hiperekoik akan dikelilingi oleh tepi hipoekoik.

Ruptur lengkap. Dalam kasus ruptur lengkap, tendon bisep tidak terlihat. Pada ekogram, area hipoekoik dengan struktur tidak seragam dengan kontur tidak rata yang tidak jelas terlihat di lokasi ruptur. Sebuah depresi kecil (alur) terbentuk karena depresi jaringan otot. Selama pemindaian longitudinal, bagian tendon yang robek dan otot yang berkontraksi dapat terlihat. Dalam mode pemetaan energi, peningkatan aliran darah terlihat di area ini.

Sebagai aturan, dalam praktiknya, dengan cedera traumatis, kita berurusan dengan patologi gabungan. Seringkali, dengan ruptur gabungan tendon otot supraspinatus dan subscapularis, dislokasi dan subluksasi tendon bisep diamati. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk mencari tempat perpindahannya, karena alur intertuberkular akan kosong. Paling sering, tendon bisep dipindahkan ke arah otot subscapularis.

Fraktur humerus.

Secara klinis, cukup sulit untuk membedakan cedera rotator cuff akut dan cedera rotator cuff pada fraktur caput humerus. Ultrasonografi pada area fraktur menunjukkan permukaan tulang yang tidak rata dan terfragmentasi. Seringkali, fraktur caput humerus dikombinasikan dengan cedera rotator cuff. Angiografi ultrasonografi pada tahap awal di zona penyembuhan fraktur biasanya menunjukkan hipervaskularisasi yang nyata. Terkadang, ultrasonografi dapat memvisualisasikan saluran fistula, serta rongga setelah osteosintesis humerus dengan pelat logam.

Tendinitis dan tenosinovitis otot bisep.

Tenosinovitis otot bisep merupakan patologi yang cukup umum pada sindrom impingement. Akan tetapi, hal ini juga dapat dikombinasikan dengan tendinitis rotator cuff. Terdapat efusi pada membran sinovial tendon bisep, serat tendon terlacak sepenuhnya. Pada pemindaian transversal, tendon hiperekoik akan dikelilingi oleh tepi hipoekoik. Pada tenosinovitis kronis, membran sinovial akan menebal. Angiografi ultrasonografi, sebagai aturan, menunjukkan peningkatan derajat vaskularisasi.

Tendinitis dan tendinopati rotator cuff.

Akibat seringnya memar pada sendi bahu, infeksi, dan gangguan metabolisme pada tendon otot rotator, dapat terjadi perubahan patologis, yang dimanifestasikan oleh tendinitis, kalsifikasi distrofik, dan degenerasi mukoid.

Tendinitis. Tendinitis umum terjadi pada pasien muda, biasanya berusia di bawah 30 tahun. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan adanya area hipoekoik dengan bentuk tidak beraturan, dengan kontur tidak rata. Tendon menebal, volume meningkat, dan biasanya lokal. Peningkatan ketebalan tendon pada sisi yang terkena sebesar 2 mm, dibandingkan dengan sisi kontralateral, dapat mengindikasikan tendinitis. Angiografi ultrasonografi dapat menunjukkan peningkatan vaskularisasi, yang mencerminkan hiperemia jaringan lunak.

Tendinitis kalsifikasi. Tendinitis kalsifikasi memanifestasikan dirinya sebagai nyeri hebat. Selama pemeriksaan ultrasonografi, banyak kalsifikasi kecil terdeteksi di tendon.

Degenerasi mukoid. Degenerasi mukoid tampaknya mendasari tampilan hipoekoik robekan otot rotator, yang terjadi seiring perkembangan proses degeneratif pada tendon.

Awalnya, degenerasi mukoid muncul pada pemeriksaan USG sebagai area titik hipoekoik kecil, yang kemudian menjadi difus sifatnya.

Tampaknya cukup sulit untuk membedakan adanya proses degeneratif pada tendon yang disebabkan oleh perkembangan perubahan inflamasi, perubahan terkait usia atau penyakit sistemik seperti artritis reumatoid.

Bursitis subakromial-subdeltoid.

Bursa subakromial merupakan bursa terbesar di sendi bahu. Biasanya tidak terdeteksi, bursa ini membesar seiring perubahan patologis di sendi bahu dan terletak di sepanjang kontur otot rotator di bawah otot deltoid.

Efusi pada kantong sendi bahu dapat terjadi: dengan ruptur rotator cuff, penyakit radang sendi bahu, sinovitis, lesi metastasis. Dengan bursitis traumatis atau hemoragik, isinya memiliki ekostruktur heterogen.

Dengan hipertrofi membran sinovial yang melapisi bursa, berbagai pertumbuhan dan ketebalan dinding bursa yang tidak merata dapat ditentukan.

Pada fase akut, angiografi ultrasonografi menunjukkan peningkatan vaskularisasi. Selanjutnya, kalsifikasi dapat terbentuk di dalam bursa.

Ruptur sendi akromioklavikular.

Cedera pada sendi akromioklavikular dapat menyerupai robekan rotator cuff, karena tendon supraspinatus lewat langsung di bawah sendi ini. Pasien mengalami nyeri tajam saat mengangkat lengan ke samping. Terdapat perbedaan antara ruptur sendi akromioklavikular yang lengkap dan tidak lengkap. Ruptur satu ligamen akromioklavikular mengakibatkan dislokasi yang tidak lengkap pada ujung akromial klavikula, sedangkan ruptur ligamen korakoklavikular juga mengakibatkan dislokasi yang lengkap. Dengan ruptur yang lengkap, klavikula menonjol ke atas, dan ujung luarnya dapat dirasakan dengan jelas di bawah kulit. Klavikula tetap tidak bergerak saat bahu bergerak. Dengan dislokasi yang tidak lengkap, klavikula mempertahankan hubungannya dengan akromion, dan ujung luar klavikula tidak dapat dirasakan. Saat menekan klavikula, dislokasi cukup mudah dihilangkan, tetapi begitu tekanan dihentikan, dislokasi terjadi lagi. Inilah yang disebut gejala "utama", yang berfungsi sebagai tanda pasti adanya ruptur ligamen akromioklavikular.

Secara ekografis, ruptur sendi akromioklavikularis dimanifestasikan oleh peningkatan jarak antara klavikula dan akromion skapula, dibandingkan dengan sisi kontralateral. Jika klavikula dan akromion biasanya berada pada level yang sama, maka jika terjadi ruptur, klavikula bergeser ke atas, batas level berubah. Di lokasi ruptur, area hipoekoik terlihat - hematoma, ujung ligamen yang menebal terlihat robek. Ruptur serat bursa subakromial yang mendasarinya disertai dengan munculnya gejala "geyser".

Patologi lain yang paling umum pada sendi ini adalah osteoartrosis. Dengan patologi ini, kapsul sendi meregang karena sinovitis, fragmen-fragmen individual dan "tikus sendi" muncul di dalamnya. Osteolisis dapat diamati pada ujung distal klavikula. Perubahan-perubahan ini paling sering ditemukan pada pemain olahraga kontak dan angkat beban. Sangat sering, perubahan patologis pada sendi ini terlewatkan oleh spesialis yang melakukan pemeriksaan ultrasonografi, karena semua perhatian difokuskan pada sendi bahu.

Cedera labral anterior.

Pada cedera traumatik pada sendi bahu, disertai dengan ruptur kapsul sendi pada sendi skapulohumeral, terjadi apa yang disebut sindrom Bankart, yang ditandai dengan ruptur labrum glenoid anterior. Adanya efusi pada sendi skapulohumeral dan peregangan kapsul memungkinkan pemeriksaan ultrasonografi menggunakan sensor cembung untuk mendeteksi ruptur jaringan tulang rawan. Ruptur Bankart selama pemeriksaan ultrasonografi disertai dengan pelanggaran integritas kontur labrum glenoid anterior dan munculnya cairan di rongga sendi, yang menyebabkan penebalan dan penonjolan kapsul.

Cedera labral posterior.

Bila kerusakan mengenai labrum posterior sendi glenohumeral, adanya robekan jaringan tulang rawan dan adanya fragmen tulang kaput humerus yang robek akan disebut sindrom Hill-Sachs. Dengan analogi robekan labrum anterior, pemeriksaan USG juga menunjukkan adanya pelanggaran integritas kontur labrum posterior, munculnya cairan, tonjolan dan penebalan kapsul.

Artritis reumatoid.

Perubahan degeneratif dan ruptur tendon pada penyakit rematik inflamasi tidak dapat dibedakan secara ekografis dari perubahan yang disebabkan oleh penyebab lain.

Artritis reumatoid terutama menyerang rongga sendi dan bursa, serta permukaan artikular tulang, dalam bentuk erosi. Erosi tampak sebagai defek kecil jaringan tulang, bentuknya tidak beraturan dengan tepi tajam. Bursa subdeltoid biasanya terisi cairan. Sangat sering, atrofi otot terdeteksi pada penyakit ini. Septa intermuskular menjadi isoekhoik dan sulit untuk membedakan kelompok otot.

Pada fase akut penyakit, hipervaskularisasi dalam jaringan lunak terlihat jelas, yang biasanya tidak diamati pada fase remisi.

Dengan menggunakan angiografi ultrasonografi, pemantauan dinamis terhadap pengobatan artritis reumatoid dapat dilakukan.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa pemeriksaan USG merupakan metode penting untuk memvisualisasikan perubahan pada sendi bahu.

Kemampuan ultrasonografi modern memungkinkan kita untuk menggunakannya baik untuk diagnostik primer perubahan patologis pada sendi maupun untuk memantau pengobatan. Kesederhanaan dan keandalan metode ultrasonografi menjadikannya prioritas yang tidak diragukan lagi dibandingkan metode instrumental lainnya.