Tanda-tanda ultrasonografi patologi pankreas

Pengurangan ukuran pankreas

Pankreas biasanya mengecil pada orang tua, tetapi fakta ini tidak memiliki signifikansi klinis. Pada atrofi pankreas total, pengecilan ukuran terjadi di semua bagian pankreas. Jika ada kesan atrofi terisolasi pada ekor pankreas (kepala tampak normal), tumor kepala pankreas harus dicurigai. Kepala harus diperiksa dengan sangat hati-hati, karena pankreatitis kronis pada badan dan ekor dapat dikombinasikan dengan tumor pankreas yang tumbuh lambat.

Bila pankreas berukuran kecil, hiperekoik tidak merata, dan heterogen jika dibandingkan dengan hati, penyebabnya paling sering adalah pankreatitis kronis.

Pembesaran pankreas yang difus

Pada pankreatitis akut, pankreas mungkin membesar secara difus atau mungkin berukuran normal dan hipoekoik dibandingkan dengan hati di dekatnya. Amilase serum biasanya meningkat dan obstruksi usus lokal mungkin terjadi akibat iritasi usus.

Bila pankreas hiperekoik tidak merata dan membesar secara difus, hal ini disebabkan oleh pankreatitis akut dengan latar belakang pankreatitis kronis yang sudah ada.

Pembesaran lokal (non-kistik)

Hampir semua tumor pankreas bersifat hipoekoik dibandingkan dengan pankreas normal. Tidak mungkin membedakan pankreatitis fokal dan tumor pankreas hanya dengan USG. Bahkan jika terjadi peningkatan amilase serum, pemeriksaan USG perlu diulang dalam 2 minggu untuk menentukan dinamikanya. Tumor dan pankreatitis dapat terjadi bersamaan. Jika terdapat struktur eko campuran, biopsi diperlukan.

Tidak mungkin membedakan pankreatitis fokal dari tumor pankreas menggunakan pemeriksaan ultrasonografi.

Kista pankreas

Kista pankreas sejati jarang terjadi. Kista ini biasanya soliter, anechoic, bertepi halus, dan berisi cairan. Beberapa kista kecil mungkin bersifat bawaan. Abses pankreas atau hematoma akan memiliki pola ekogenisitas campuran dan sering dikaitkan dengan pankreatitis parah.

Pseudokista yang disebabkan oleh trauma atau pankreatitis akut adalah hal yang umum; kista ini dapat membesar dan pecah. Kista tersebut dapat tunggal atau ganda. Pada tahap awal, kista ini memiliki ekostruktur yang kompleks dengan refleksi internal dan kontur yang tidak jelas, tetapi seiring waktu, kista ini memperoleh dinding yang halus, menjadi anechoic, dan menghantarkan ultrasound dengan baik. Pseudokista pankreas dapat ditemukan di bagian mana pun dari perut atau panggul, bergeser dari pankreas. Ketika kista terinfeksi atau rusak, ekostruktur internal atau septa dapat terbentuk.

Kistadenoma pankreas atau tumor kistik lainnya biasanya muncul pada USG sebagai lesi kistik dengan banyak septa, dengan komponen padat terkait. Pada mikrokistadenoma, kista sangat kecil dan tidak terlihat jelas.

Kista parasit jarang terjadi di pankreas. Lakukan USG pada hati dan bagian perut lainnya untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit parasit.

Kalsifikasi di pankreas

Ultrasonografi bukanlah metode terbaik untuk mendeteksi kalsifikasi pankreas. Sebaiknya dilakukan rontgen perut bagian atas dengan pasien dalam posisi terlentang dalam proyeksi langsung.

Kalsifikasi di dalam pankreas dapat menghasilkan bayangan akustik, tetapi jika ukurannya kecil, kalsifikasi tersebut dapat muncul sebagai struktur gema terang yang terpisah tanpa bayangan akustik. Kalsifikasi biasanya terjadi akibat:

1. Pankreatitis kronis. Kalsifikasi tersebar secara difus di seluruh pankreas.
2. Batu saluran pankreas. Kalsifikasi ini terletak di sepanjang saluran.
3. Batu empedu di saluran empedu umum distal dapat disalahartikan sebagai kalsifikasi di pankreas. Namun, pelebaran saluran empedu umum proksimal dapat dipastikan.

Pelebaran saluran pankreas

Diameter internal maksimum saluran pankreas normal adalah 2 mm, dan saluran tersebut paling baik divisualisasikan pada pemindaian transversal di sepertiga tengah badan pankreas. Untuk memastikan bahwa Anda memvisualisasikan saluran tersebut, Anda perlu melihat jaringan pankreas di kedua sisinya. Jika tidak, vena limpa di posterior atau dinding lambung di anterior dapat disalahartikan sebagai saluran pankreas.

Dinding saluran pankreas harus halus dan lumennya jernih. Saat saluran melebar, dindingnya menjadi kasar; pindai tidak hanya kepala pankreas tetapi juga seluruh saluran empedu.

Penyebab terjadinya pelebaran saluran pankreas adalah:

1. Tumor pada kepala pankreas atau ampula Vater. Keduanya berhubungan dengan penyakit kuning dan pelebaran saluran empedu.
2. Batu saluran pankreas umum. Selidiki batu empedu dan pelebaran saluran empedu.
3. Batu di saluran intrapankreas. Saluran empedu seharusnya normal.
4. Pankreatitis kronis.
5. Striktur pascaoperasi setelah prosedur Whipple atau pankreatektomi parsial. Perlu untuk mengklarifikasi data anamnesis dari pasien atau, jika perlu, dari kerabat pasien.

Kesalahan yang paling umum: selama pemeriksaan ultrasonografi pankreas, diagnosis yang salah dapat dibuat sebagai akibat dari:

• lokasi median kantong empedu;
• pembengkakan kelenjar getah bening;
• tumor retroperitoneal;
• asites yang berkapsul atau abses rongga perut (termasuk abses limpa);
• kista atau tumor hati;
• kista mesenterika;
• hematoma di sekitar duodenum;
• pengisian sebagian lambung. Jika lambung berisi cairan, lambung dapat menyerupai kista pankreas; jika berisi makanan, lambung dapat menyerupai tumor. Usus yang berdekatan dapat menyebabkan kesalahan serupa;
• kista ginjal, atau tumor ginjal, atau pelvis ginjal yang mengembang;
• aneurisma aorta;
• tumor adrenal.