Tanda-tanda ultrasonografi dari patologi kandung kemih

Patologi kandung kemih

Penting untuk menentukan keberadaan:

1. Perubahan ketebalan dinding dan trabekularitas.
2. Asimetri kandung kemih.
3. Struktur kistik dalam rongga kandung kemih (ureterokel atau divertikula).
4. Struktur tumor dalam rongga kandung kemih atau di dasar kandung kemih.

Penebalan umum dinding kandung kemih

• Pada pria, penebalan umum dinding kandung kemih paling sering terjadi jika ada penyumbatan di tingkat kelenjar prostat. Jika penyumbatan di tingkat ini dicurigai, periksa kelenjar prostat; perlu juga untuk menyingkirkan hidronefrosis, untuk ini perlu memeriksa ureter dan ginjal. Cari juga divertikula kandung kemih: mereka menonjol keluar, tetapi pada saat yang sama, visualisasi divertikula hanya mungkin jika diameternya setidaknya 1 cm. Divertikula biasanya anechoic, dengan konduksi suara yang baik. Dalam beberapa kasus, leher divertikula terlihat: divertikula dapat mengempis atau membesar saat buang air kecil.
• Proses peradangan kronis yang parah/sistitis. Dinding kandung kemih mungkin menebal dan bentuknya tidak teratur. Periksa bagian lain dari saluran kemih untuk melihat adanya pelebaran.
• Schistosomiasis. Dinding kandung kemih dapat menebal, ekogenisitasnya dapat meningkat dengan inklusi hiperekoik lokal karena adanya kalsifikasi. Kalsifikasi dinding dapat bersifat lokal atau umum, ketebalan zona kalsifikasi juga dapat bervariasi. Kalsifikasi biasanya memengaruhi ruang intramural dan tidak mengganggu kontraksi normal kandung kemih.

Pengosongan kandung kemih yang buruk menunjukkan adanya proses peradangan akut, serta infeksi yang sudah berlangsung lama atau berulang. Prevalensi kalsifikasi tidak berkorelasi dengan aktivitas infeksi skistosomiasis, dan kalsifikasi dapat menurun pada tahap akhir penyakit. Namun, dinding kandung kemih tetap menebal dan tidak dapat diregangkan dengan baik. Hidronefrosis dapat dideteksi.

• Dinding trabekular kandung kemih yang sangat tebal pada anak-anak ditentukan sebagai akibat dari obstruksi eksternal akibat katup uretra posterior atau adanya diafragma urogenital.
• Dinding yang sangat tebal dapat ditentukan dengan adanya kandung kemih non-irogenik, dan ini biasanya dikombinasikan dengan ureterohidronefrosis.

Penebalan dinding kandung kemih yang terlokalisasi

Jika ada dugaan penebalan lokal dinding kandung kemih, perlu dilakukan sayatan multiposisi, terutama untuk menyingkirkan tumor. Mengubah posisi tubuh pasien atau pengisian kandung kemih tambahan akan membantu membedakan patologi dari lipatan kandung kemih normal. (Lipatan menghilang saat kandung kemih diregangkan.) Jika ada keraguan, ulangi pemeriksaan dalam 1-2 jam: jangan biarkan pasien buang air kecil sampai pemeriksaan ulang.

Penebalan dinding kandung kemih? Berikan pasien lebih banyak cairan

Penebalan lokal dinding kandung kemih dapat ditentukan dengan:

1. Kerutan karena pengisian yang tidak memadai.
2. Tumor: berdasar luas atau bertangkai, tunggal atau multipel.
3. Kerusakan kandung kemih akibat tuberkulosis atau skistosomiasis (dengan pembentukan granuloma).
4. Reaksi akut terhadap infeksi skistosomiasis pada anak-anak.
5. Hematoma akibat trauma.

Diagnosis banding penebalan lokal dinding kandung kemih

1. Kebanyakan tumor kandung kemih bersifat multipel tetapi terlokalisasi di satu area. Beberapa tumor hanya menyebabkan penebalan dinding yang terlokalisasi, tetapi sebagian besar juga berkontribusi terhadap perkembangan pertumbuhan polip. Penting untuk menentukan apakah ada invasi dinding kandung kemih atau tidak. Kalsifikasi struktur atau dinding seperti tumor akibat skistosomiasis menyebabkan struktur hiperekoik.
2. Polip kandung kemih sering kali bersifat mobil dan bertangkai tipis, tetapi ada pula polip yang memiliki dasar tebal, khususnya yang berkembang akibat peradangan, sehingga sulit dibedakan dengan tumor ganas.
3. Granuloma (misalnya tuberkulosis) menyebabkan penebalan dinding multipel yang terlokalisasi. Sering kali kandung kemih kecil terbentuk disertai rasa sakit saat diregangkan, yang menyebabkan sering buang air kecil. Lesi tumor pada kandung kemih tidak disertai rasa sakit saat diregangkan. Schistosomiasis dapat mengakibatkan terbentuknya beberapa plak datar atau struktur polip. Setiap infeksi kronis mengurangi kapasitas kandung kemih.
4. Trauma. Jika penebalan dinding kandung kemih terdeteksi setelah trauma, lakukan pemeriksaan panggul untuk menyingkirkan kemungkinan adanya cairan (darah atau urine dari kandung kemih) di luar kandung kemih. Ulangi pemeriksaan dalam 10-14 hari. Jika penebalan disebabkan oleh hematoma, pembengkakan akan berkurang.
5. Schistosomiasis. Anak-anak yang terinfeksi ulang mungkin mengalami reaksi "urtikaria" akut, yang menyebabkan penebalan mukosa kandung kemih secara tajam dan lokal. Kondisi ini dapat diatasi dengan terapi yang tepat atau secara spontan setelah beberapa minggu.

Gumpalan darah dan pembengkakan tampak identik; keduanya mungkin terkait dengan hematuria.

Formasi ekogenik di kandung kemih

1. Terikat dinding
   • Polip. Polip pada tangkai panjang mungkin bisa bergerak. Ubah posisi pasien dan ulangi pemeriksaan.
   • Batu yang "disolder". Batu bisa tunggal atau jamak, kecil atau besar: biasanya memiliki bayangan akustik, beberapa di antaranya "disolder" ke selaput lendir, terutama dengan latar belakang peradangan: pemindaian dilakukan pada posisi yang berbeda untuk mendeteksi perpindahan batu.
   • Ureterokel. Ureterokel adalah struktur kistik di rongga kandung kemih, dalam proyeksi lubang ureter. Ureterokel dapat berubah bentuk. Pada anak-anak, ureterokel terkadang mencapai ukuran sedemikian rupa sehingga ureter kontralateral juga dapat tersumbat. Ureterokel dapat terjadi bilateral, tetapi biasanya tidak simetris. Jika Anda menduga adanya ureterokel, periksa ginjal dan ureter untuk hidronefrosis asimetris dan duplikasi ureter.
   • Pembesaran kelenjar prostat. Munculnya struktur ekogenik yang tidak dapat dipindahkan yang terletak di bagian tengah bawah kandung kemih pada pria kemungkinan besar disebabkan oleh pembesaran kelenjar prostat. Pada wanita, rahim yang membesar juga dapat menggeser kandung kemih.
2. Formasi ekogenik bergerak di rongga kandung kemih
   • Batu. Sebagian besar batu akan bergerak di kandung kemih kecuali jika batu tersebut berukuran besar. Namun, batu mungkin tersangkut di divertikula atau berukuran sangat besar sehingga tampak memenuhi kandung kemih sepenuhnya: kemampuan kandung kemih untuk menahan urine berkurang karena adanya batu berukuran besar. Jika ragu tentang keberadaan batu, ubah posisi pasien dan ulangi pemeriksaan. Batu berukuran kecil dan sedang akan bergerak, tetapi batu berukuran besar mungkin tidak bergerak.
   • Benda asing. Kateter paling sering terlihat. Sangat jarang, benda asing yang dimasukkan ke dalam kandung kemih terlihat. Jika diduga ada benda asing, anamnesis menyeluruh harus dilakukan. Radiografi mungkin membantu.
   • Gumpalan darah. Gumpalan darah mungkin tampak seperti batu atau benda asing: tidak semua gumpalan darah dapat bergerak bebas.
   • Udara. Udara yang masuk ke kandung kemih melalui kateter atau terbentuk selama peradangan, atau memasuki kandung kemih melalui fistula tampak sebagai struktur mengambang bergerak ekogenik.

Kandung kemih membesar (terlalu meregang)

Pada kandung kemih yang terisi penuh, dindingnya akan halus dan bahkan teregang berlebihan, dengan atau tanpa divertikula. Lakukan pengukuran untuk memastikan adanya kandung kemih yang terisi penuh.

Selalu periksa ureter dan ginjal untuk melihat kemungkinan hidronefrosis. Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemih dan ulangi pemeriksaan untuk menentukan seberapa lengkap kandung kemih dikosongkan.

Penyebab paling umum dari distensi kandung kemih adalah:

1. Pembesaran kelenjar prostat.
2. Striktur uretra pada pria.
3. Batu di uretra pada pria.
4. Trauma pada uretra wanita (disebut "uretritis pengantin baru").
5. Kandung kemih neurogenik pada cedera tulang belakang.
6. Katup uretra atau diafragma pada bayi baru lahir.
7. Sistokel pada beberapa pasien.

Kandung kemih kecil

Kandung kemih mungkin kecil pada sistitis, dan pasien tidak dapat menahan kencing dalam waktu lama, dan terganggu oleh seringnya buang air kecil yang menyakitkan. Kandung kemih juga mungkin kecil akibat kerusakan atau fibrosis dinding, yang secara signifikan mengurangi kapasitas kandung kemih. Buang air kecil akan sering, tetapi tidak menyakitkan.

Jika Anda ragu, berikan pasien lebih banyak cairan dan minta dia untuk tidak buang air kecil; ulangi tes dalam 1-2 jam.

Kandung kemih yang kecil dapat disebabkan oleh:

1. Schistosomiasis (tahap akhir): Biasanya, terdapat struktur hiperekhoik terang akibat kalsifikasi dinding.
2. Sistitis berulang, terutama yang umum terjadi pada tuberkulosis. Penebalan dinding akan terlihat.
3. Tumor infiltrasi yang jarang terjadi. Bila ada tumor, kandung kemih selalu asimetris.
4. Terapi radiasi atau pembedahan untuk tumor ganas. Mengumpulkan data anamnestik.

Sebelum mendiagnosis kandung kemih kecil, minta pasien untuk minum lebih banyak air dan ulangi pemeriksaan dalam 1-2 jam.