Tanda-tanda ultrasonografi patologi limpa

Tidak ada kriteria mutlak untuk menentukan ukuran limpa selama pemeriksaan USG; jika normal, ukurannya sedikit lebih besar atau kira-kira sama ukurannya dengan ginjal kiri.

Limpa membesar/splenomegali

Panjangnya tidak boleh melebihi 15 cm sepanjang sumbu panjang.

Limpa yang membesar secara kronis dapat memutar dan menggeser ginjal kiri, menyebabkan penurunan dimensi anteroposterior dan lebar ginjal.

Splenomegali dengan ekotekstur homogen

Dapat terjadi ketika:

1. Splenomegali tropis, yang meliputi splenomegali idiopatik, malaria, trypanosomiasis, leishmaniasis, dan schistosomiasis.
2. Anemia sel sabit (tanpa infark).
3. Hipertensi portal.
4. Leukemia.
5. Penyakit metabolik.
6. Limfoma (mungkin juga mengandung struktur hipoekoik).
7. Penyakit menular seperti rubella dan mononukleosis menular.

Bila terdeteksi splenomegali, tentukan ukuran hati dan ekogenisitasnya, periksa juga vena lienalis dan vena porta, vena cava inferior, vena hepatika, dan vena mesenterika untuk melihat adanya dilatasi. Perlu dilakukan pemeriksaan area hilus lienalis untuk mengidentifikasi struktur tubular pada varises.

Ekostruktur limpa yang abnormal dengan atau tanpa splenomegali

Lesi kistik yang berbatas tegas

Bila terdapat formasi anechoic yang berbatas jelas dengan peningkatan akustik distal, maka perlu dibedakan:

1. Penyakit polikistik (mungkin ada beberapa kista). Periksa hati atau pankreas untuk melihat apakah ada kista.
2. Kista kongenital. Kista ini biasanya soliter dan mungkin mengandung struktur eko internal akibat pendarahan.
3. Kista echinococcal (parasit). Kista ini biasanya berbatas tegas, memiliki kontur ganda (dinding perisistik dan dinding kista) dan sering kali memiliki septa. Terlihat peningkatan yang jelas pada dinding posterior dan sering kali terdapat ketebalan dinding kista yang bervariasi. Namun, kista parasit dapat terlihat sebagai formasi bulat dengan kontur yang tidak rata, ekostruktur heterogen, yang menyerupai abses. Kista dapat bersifat hipoekoik dengan sejumlah kecil ekostruktur internal yang beragam atau hiperekoik dan padat tanpa bayangan akustik: berbagai kombinasi dari jenis struktur tersebut ditemukan. Dinding kista dapat kolaps atau prolaps, struktur mengambang dapat diamati di dalam kista, bahkan kista di dalam kista dapat terlihat (tanda ini patognomonik untuk kista parasit). Kalsifikasi pada dinding kista dapat terjadi, dapat terdapat "pasir" di rongga, yang terletak di tempat terendah. Lakukan pemindaian abdomen lengkap dan rontgen dada. Kista parasit sering kali multipel, tetapi ekoteksturnya dapat bervariasi, dan kista di hati tidak selalu tampak sama dengan kista di limpa.
4. Hematoma.

Jika terjadi pembesaran limpa dan terdapat riwayat trauma, pemeriksaan ultrasonografi limpa harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan kerusakan.

Suatu formasi di limpa dengan garis luar yang halus namun tidak jelas

Pindai dalam proyeksi yang berbeda.

1. Area kistik hipoekoik dengan batas tidak teratur, biasanya dengan sedimen, yang disertai splenomegali dan nyeri tekan lokal kemungkinan besar merupakan abses limpa. Periksa hati untuk melihat adanya abses lainnya.

Dengan perawatan yang tepat, abses dapat menghilang atau membesar dan menjadi hampir anechoic, tetapi tidak lagi terasa nyeri.

2. Struktur kistik serupa, berukuran besar dan berisi cairan, mungkin merupakan abses akibat infark pada anemia sel sabit. Abses amuba jarang terjadi pada limpa: abses bakteri lebih umum terjadi.

Vena limpa

Dimensi normal vena limpa tidak menyingkirkan kemungkinan hipertensi portal.

Dilatasi vena limpa

Jika vena limpa tampak besar dan berdiameter lebih dari 10 mm pada semua fase siklus pernapasan, hipertensi portal dapat dicurigai. Jika vena portal berdiameter lebih dari 13 mm dan tidak berubah ukuran selama pernapasan, kemungkinan hipertensi portal sangat tinggi.

Massa limpa dengan atau tanpa splenomegali

Massa limpa bisa tunggal atau jamak, dengan batas yang jelas atau kabur. Limfoma merupakan penyebab paling umum dari massa limpa, dan massa ini biasanya hipoekoik. Tumor ganas, primer atau metastasis, jarang terjadi di limpa dan bisa hiperekoik atau hipoekoik. Jika terjadi nekrosis, struktur internal padat-kistik yang menyerupai abses dapat muncul. Penyakit infeksi seperti tuberkulosis atau histoplasmosis dapat menyebabkan granulomatosis difus, yang diwakili oleh massa hiperekoik, terkadang menghasilkan bayangan akustik karena kalsifikasi. Hematoma harus disingkirkan.

Jika terdapat cekungan kontur limpa di dekat formasi tersebut, formasi tersebut kemungkinan merupakan hematoma lama atau bekas luka akibat cedera. Di sisi lain, mungkin merupakan infark lama (misalnya, pada anemia sel sabit).

Bila suatu pembentukan terdeteksi dalam limpa, perlu untuk menyingkirkan kerusakan baru padanya, terutama jika terdapat splenomegali.

Abses limpa: struktur kistik dengan garis luar tidak teratur, hipoekoik atau ekostruktur campuran.

Demam (biasanya tidak diketahui penyebabnya)

Jika memungkinkan, periksa jumlah sel darah putih dan jumlah sel darah putih. Mulailah dengan potongan memanjang.

Massa ekogenik campuran atau anechoic yang terletak di dekat limpa, subdiafragma, di anterior limpa tetapi terbatas pada kubah kiri diafragma, mungkin merupakan abses subdiafragma. Mobilitas diafragma mungkin menurun. Pindai juga daerah subdiafragma kanan untuk menyingkirkan cairan di sebelah kanan. Pindai juga seluruh abdomen, termasuk pelvis, untuk menyingkirkan cairan di tempat lain. Pindai dada kiri bawah dan lateral untuk menyingkirkan cairan pleura, yang terkadang dapat terlihat melalui limpa. Radiografi dada mungkin membantu.

Cedera

Pemeriksaan ini meliputi pembuatan kontur limpa yang tepat untuk melihat area pembesaran lokal, serta pemindaian area perut untuk menyingkirkan adanya cairan bebas di rongga perut. Jika kondisi pasien tidak membaik, ulangi pemeriksaan dalam beberapa hari.

1. Bila terdapat cairan bebas dalam rongga perut atau cairan dalam ruang subdiafragma dan kontur limpa tidak rata, maka dapat terjadi pecahnya atau cedera limpa.
2. Visualisasi zona ekogenisitas anechoic atau campuran yang dikombinasikan dengan pembesaran limpa yang difus atau terlokalisasi menunjukkan adanya hematoma subkapsular. Cari dengan cermat cairan bebas di rongga perut.
3. Struktur ekogenisitas anechoic atau campuran dengan garis luar yang tidak teratur di dalam limpa menunjukkan adanya hematoma akut. Limpa tambahan mungkin memiliki tampilan ekografis yang sama.
4. Lesi yang sangat ekogenik di limpa mungkin merupakan hematoma lama yang mengalami kalsifikasi, yang menghasilkan struktur hiperekoik terang dengan bayangan akustik. Hemangioma mungkin memiliki gambaran ekografik yang serupa.
5. Pembentukan ekogenisitas anechoic atau campuran dengan garis luar yang tidak teratur mungkin merupakan kista traumatis atau kista parasit yang rusak.

Bila terdeteksi splenomegali, anemia persisten, atau cairan bebas dalam rongga perut, disertai riwayat trauma perut dalam 10 hari terakhir, perlu dipikirkan cedera limpa.