Teknik Béjou: trabekulektomi dengan jahitan yang dilonggarkan

Artikel ini menyajikan teknik trabekulektomi dengan menggunakan jahitan relaksasi untuk menutup flap sklera. Awalnya dibuat sayatan konjungtiva kecil berbentuk L berukuran 4 x 2 mm dengan jarak 1-2 mm dari limbus. Ukuran sayatan ini menyediakan ruang yang diperlukan untuk membuat flap sklera. Bila perlu dilakukan hemostasis. Selanjutnya dibentuk flap sklera berukuran 3 x 4 mm, tebalnya 2/3 dari tebal sklera. Dengan menggunakan spons sel Week, mitomisin-C 0,4 ml/dl dioleskan selama 2-3 menit tanpa menutupi spons dengan konjungtiva. Setelah dilakukan pengobatan dengan mitomisin-C, lapangan operasi dicuci dengan salin (60-80 ml). Dilakukan parasentesis, flap sklera dipisahkan ke anterior hingga mencapai membran Descemet sehingga diperoleh sayatan seperti katup. Setelah membuka bilik mata depan, sklerektomi dilakukan menggunakan Kelly punch untuk membran Descemet, diikuti oleh iridektomi perifer menggunakan gunting Vannas. Flap sklera diamankan dengan jahitan relaksasi menggunakan benang nilon monofilamen 10-0. Prosedurnya adalah sebagai berikut:

• penyisipan jarum ke sklera pada sudut temporal, tusukan pada dasar flap sklera;
• jahitan dimasukkan melalui penutup;
• jarum dimasukkan pada permukaan flap bawah konjungtiva di daerah limbus arah kornea, jarum ditusuk pada bagian kornea yang bening 1 mm dari limbus;
• dengan menggunakan jarum yang sama, buat jahitan pada arah yang berlawanan (masukkan jarum ke bagian kornea yang transparan 1 mm dari limbus dan keluarkan secara dangkal pada flap);
• jahitan dimasukkan melalui penutup;
• tusukan jarum pada dasar flap, tusukan pada sklera di sudut lainnya.

Hasilnya, dokter bedah memperoleh tiga simpul: dua di atas flap sklera, satu di atas kornea. Ujung jahitan yang bebas diikatkan ke simpul yang sesuai pada flap, hanya menggunakan satu dari tiga simpul, lalu dipangkas. Konjungtiva dijahit dengan jahitan matras dari benang nilon monofilamen 10-0 yang sama, secara superfisial di atas flap dan sejajar dengan limbus tepat di bawah konjungtiva yang tersisa, menutup bagian horizontal dari sayatan berbentuk L. Sisa sayatan ditutup dengan simpul, pertama-tama memperbaiki episklera dan kemudian konjungtiva. Dengan demikian, konjungtiva tertutup rapat.

Jika jahitan perlu diangkat, simpul tersebut dipotong pada permukaan kornea lalu diangkat dengan pinset. Prosedur ini dilakukan di bawah lampu celah dengan anestesi lokal dan memerlukan observasi oleh dokter bedah setidaknya selama 48 jam setelah prosedur atau selama dua periode observasi yang panjang.

Dalam intervensi gabungan (untuk katarak dan glaukoma), digunakan pendekatan tunggal. Dengan memodifikasi teknik, flap sklera parsial dibentuk, yang mengurangi separuh panjang sayatan lateral. Flap berukuran 2 x 4 mm diperoleh 2 mm dari limbus. Setelah pemberian mitomycin-C, terowongan sklera dibuat menggunakan pisau sabit, melanjutkan alur yang telah dimulai sebelumnya, dan flap sklera dikupas. Kemudian dilakukan fakoemulsifikasi dengan implantasi lensa buatan, sklerektomi dilakukan menggunakan perforator Kelly untuk membran Descemet dan iridektomi perifer. Flap sklera dan konjungtiva dijahit menggunakan teknik yang dijelaskan sebelumnya.