Teknik endoskopi usus

Dalam pemeriksaan duodenum, duodenoskopi dengan optik lateral adalah yang paling banyak digunakan, yang paling praktis untuk memeriksa organ yang secara anatomis kompleks seperti duodenum dan melakukan operasi di atasnya. Duodenoskopi juga dapat dilakukan menggunakan perangkat dengan optik end-on. Duodenoskopi memiliki keuntungan terbesar saat memeriksa pasien yang telah menjalani reseksi lambung menggunakan metode Bilroth-II.

Duodenoskopi dengan endoskopi dengan optik ujung dimulai dengan pemeriksaan pilorus, yang dilakukan dengan menekuk ujung distal endoskopi ke atas dan mendorong perangkat ke depan. Semakin rendah tonus lambung dan semakin kendur, semakin banyak ujung endoskopi yang harus ditekuk. Jika endoskopi terletak di pilorus, maka dimungkinkan untuk melihat sebagian besar dinding anterior dan atas bulbus, dan dengan sedikit lengkungan usus ke belakang, bahkan area sfingter postbulbar Kapandzhi dapat diperiksa.

Dengan melewati cincin pilorus dan mengubah posisi ujung distal endoskopi, dimungkinkan untuk memeriksa sebagian besar dinding bulbus duodenum dan kelengkungan posteriornya. Dengan relaksasi yang tidak memadai, pilorus berkontraksi secara spasmodik, dan diperlukan upaya untuk melewati endoskopi, yang jatuh jauh ke dalam rongga bulbus dan mencapai dinding anterior-superior duodenum di area kelengkungan atasnya. Dalam hal ini, bidang penglihatan berubah menjadi merah (endoskopi berdekatan dengan selaput lendir), atau pola vili selaput lendir terlihat jelas (endoskopi berada di dekatnya). Terkadang endoskopi mencapai bagian terminal cabang horizontal atas duodenum dan bahkan bagian yang menurun. Lewatnya pilorus yang cepat dan penetrasi endoskopi yang dalam ke dalam usus dapat menyebabkan trauma usus dan bahkan perforasinya jika terjadi tukak.

Umbi duodenum setelah melewati endoskopi di belakang pilorus tampak seperti prisma segitiga, yang puncaknya sesuai dengan fleksura duodenum superior. Dinding anterior terletak pada pukul 9, dinding posterior pada pukul 3. Saat memeriksa dinding usus, perlu untuk mengevaluasi bentuk, tonus, elastisitas, dan ekstensibilitasnya selama insuflasi udara.

Saat memasukkan endoskop lebih lanjut, endoskop perlu diputar di sekitar porosnya searah jarum jam dan ujung distal ditekuk ke belakang (ke arah belakang). Permukaan halus dari bulbus digantikan oleh lipatan relief di bagian distal cabang horizontal atas duodenum, terutama terlihat di area sfingter. Saat endoskop bergerak maju, dinding luar bagian duodenum yang menurun tampak di bidang pandang, yang menjadi sandarannya saat bergerak maju.

Untuk memasukkan endoskopi dengan optik ujung ke bagian desenden dan memeriksa papila minor dan mayor duodenum, perlu menggerakkan endoskopi ke depan, memutarnya berlawanan arah jarum jam, dan menekuknya ke kiri dan ke bawah.

Bahasa Indonesia: Saat menggunakan endoskopi dengan optik lateral, pilorus terlihat jelas dari kejauhan dan tidak perlu mengubah posisi ujung distal. Saat perangkat diposisikan di pilorus, hanya bagian atas cincin yang berada di bidang pandang dan untuk revisi lengkapnya, perlu menekuk ujung distal endoskopi ke bawah. Saat melewati pilorus, ujung endoskopi mencapai dinding atas bulbus dan dindingnya dilihat karena gerakan rotasi perangkat di sekitar porosnya sendiri, gerakan maju dan mundur, dan pembengkokan ujung distal ke bawah. Fibroendoskop harus terus-menerus difiksasi dengan tangan saat berada di bulbus duodenum, karena peristaltik mendorongnya ke arah pilorus. Empedu dan lendir yang terkumpul di lumen usus dan mengganggu pemeriksaan disedot melalui endoskopi.

Selaput lendir pada bulbus lebih pucat daripada di daerah lambung, dengan lipatan-lipatan memanjang halus yang lurus bebas saat udara dipompa masuk. Selaput lendir itu seperti beludru, tampak seperti sel, berair, warnanya merah muda muda, dan terkadang terlihat pola pembuluh darah melingkar halus di atasnya. Penanda penting adalah lipatan semilunar yang tinggi, terletak 3-6 cm dari pilorus, yang tidak hilang saat udara dipompa masuk. Tampaknya memisahkan bulbus dari bagian duodenum lainnya. Tempat ini disebut sudut bulbus. Beberapa peneliti percaya bahwa ada sfingter fisiologis di area sudut bulbus duodenum. Namun, penutupan dinding usus yang lengkap di tempat ini tidak selalu terjadi, sehingga tetap ada celah tempat regurgitasi empedu dari bagian duodenum yang menurun terjadi. Dalam beberapa kasus, selama refluks, sejumlah kecil empedu berbusa dibuang ke ampula dari bagian distal usus.

Bahasa Indonesia: Saat memajukan endoskopi ke bagian duodenum yang menurun, pertama-tama perlu untuk memutarnya searah jarum jam di sekitar sumbu dan menekuknya ke bawah, dan setelah mencapai sudut atas dan menekuk, sebaliknya, memutarnya berlawanan arah jarum jam. Kanal silinder bagian duodenum yang menurun agak menyempit di bagian tengah, tempat usus disilangkan oleh mesenterium kolon transversal dengan arteri kolik tengah yang terletak di dalamnya. Pulsasi arteri ini ditransmisikan melalui dinding usus dan dapat dilihat selama endoskopi. Selaput lendir bagian yang menurun, seperti bagian terminal bohlam, membentuk lipatan melingkar yang jelas (lipatan Kerckring). Lebih dekat ke tikungan bawah, mereka menjadi lebih besar, dan lumen usus mengembang. Warna selaput lendir berwarna merah muda dengan semburat kekuningan, yang disebabkan oleh empedu yang terletak di permukaannya.

Di sepanjang dinding posterointernal bagian desendenum terdapat tonjolan longitudinal yang dibentuk oleh duktus biliaris komunis yang melewati dindingnya. Tonjolan ini berakhir di tengah bagian desenden dengan elevasi - papila duodenum besar dengan berbagai ukuran (0,4-1 cm) dan bentuk. Secara eksternal, papila ini menyerupai polip pada dasar yang lebar atau menyerupai kerucut atau formasi hemisferis. Permukaan papila berwarna kuning-oranye, berbeda dengan selaput lendir duodenum berwarna merah muda muda di sekitarnya. Di tengah papila terdapat lubang tempat duktus biliaris komunis dan duktus pankreatikus terbuka. Terkadang tidak hanya satu, tetapi dua papila ditemukan (papila duodenum minor). Tidak selalu mungkin untuk memeriksa papila duodenum besar dengan jelas, terutama dengan endoskopi dengan optik ujung, karena dalam beberapa kasus lipatan selaput lendir menggantung di atasnya. Duodenoskopi dengan tabung observasi lateral lebih nyaman untuk memeriksa papila besar. Namun, pada saat yang sama, endoskopi kurang baik untuk pemeriksaan melingkar dinding duodenum. Untuk memindahkan papila duodenum dari posisi "profil" ke posisi "muka", pasien sering kali perlu dipindahkan ke posisi tengkurap, dan ujung endoskopi harus diletakkan di bawah papila, dengan menekuk ujung distal perangkat ke bawah dan ke kanan.

Pemeriksaan cabang horizontal bawah dan cabang asenden duodenum dan jejunum dilakukan dengan menggerakkan endoskopi ke depan secara perlahan dan lembut serta mengubah posisi perangkat dengan memutarnya di sekitar porosnya sendiri dan membengkokkan ujung distal dalam satu bidang atau bidang lainnya.

Pada akhir duodenoskopi, pasien harus berbaring tengkurap dan bersendawa. Jika biopsi dilakukan, maka untuk mencegah pendarahan dari area selaput lendir yang rusak, 2 ml larutan vicasol 1% harus diberikan secara intramuskular. Makan diperbolehkan 1,5-2 jam setelah pemeriksaan.