Teknik ekstraksi janin hipotermia vakum

Alat Ekstraktor Hipotermia Vakum. Alat yang dikembangkan dan metode penerapannya memungkinkan hipotermia kranioserebral janin selama persalinan dan, pada saat yang sama, berkat inovasi teknis alat tersebut, untuk persalinan yang paling hati-hati melalui ekstraksi vakum dengan latar belakang hipotermia janin. Alat tersebut terdiri dari tutup elastis yang terhubung ke alat vakum dan unit pendingin; sensor dari ekstraktor hipotermia vakum terhubung ke ensefalograf dan potensiometer. Pada ketebalan dinding tutup, sejajar dengan alasnya, terdapat saluran berbentuk cincin dan di seluruh permukaan, terhubung ke sumber pendingin bertekanan. Desain ini memungkinkan ekstraktor vakum diberi fungsi hipotermia (hipotermia adalah pakaian khusus, helm, unit pendingin, dan peralatan lain yang dirancang untuk hipotermia), dan juga untuk memasang tutup dengan cepat dan andal ke kepala janin, berkat bukaan otomatisnya di jalan lahir. Selama operasi berlangsung, dimungkinkan untuk memperoleh informasi tentang kondisi fungsional janin (pendaftaran EKG langsung, EEG, REG) dan laju penurunan suhu otaknya, karena sensor yang terpasang. Desain perangkat (karena kontak antara tutup yang didinginkan dan tabung yang didinginkan tempat cairan pendingin masuk, di sepanjang dinding vagina) memungkinkan hipotermia vagina secara bersamaan dan dengan demikian memengaruhi peningkatan aktivitas kontraktil rahim (masalah ini tidak dibahas dalam makalah ini).

Unit pendingin ALG-2 m, yang terhubung dengan ekstraktor vakum-hipotermis, memungkinkan pendinginan cepat larutan yang bersirkulasi dan secara otomatis mempertahankan suhu larutan dalam kisaran -5 hingga -7 C.

Bersamaan dengan penggunaan tutup elastis, cangkir logam dengan sistem pendingin digunakan untuk ekstraksi vakum dengan hipotermia kranioserebral simultan, dengan sirkulasi cairan dingin yang terjadi di antara dinding ganda cangkir, dengan elektroda internal untuk merekam EKG, EEG, REG, dan termokopel. Persiapan wanita yang akan melahirkan untuk operasi tidak berbeda dengan operasi obstetrik lainnya - perlu mengosongkan kandung kemih dan usus, merawat alat kelamin luar dan paha dengan alkohol dan larutan yodium 2%, dan menutupi bidang bedah dengan linen steril.

Seringkali, selama ekstraksi vakum janin dengan ekstraktor vakum serial konvensional AVE-1, cawan robek dari kepala janin - ini sering kali disebabkan oleh gaya adhesi yang tidak memadai antara cawan dan kepala. Gaya traksi yang dapat dikembangkan oleh dokter kandungan sama dengan dan berlawanan arah dengan gaya adhesi antara cawan dan kepala. Gaya traksi ini dihitung menggunakan rumus yang diusulkan oleh Malmstrom. Menurut rumus ini, untuk cawan Malmstrom tipe No. 7, diameter 60 mm, pada tekanan negatif 0,8 kg/cm2 ^, gaya traksi maksimum akan sama dengan 22,6 kg. Upaya dilakukan untuk menentukan gaya traksi yang dikembangkan oleh dokter kandungan menggunakan dinamometer dan menyatakannya sebagai sekitar 25 kg. Dengan gaya traksi seperti itu, tidak ada jaminan bahwa cawan tidak akan terlepas dari kepala janin.

Gaya tarik dapat ditingkatkan dengan dua cara - dengan meningkatkan tekanan negatif di bawah tutup cangkir atau dengan meningkatkan luas permukaan cangkir yang bersentuhan dengan kepala (permukaan kerja). Tidak mungkin untuk meningkatkan tekanan negatif di atas 0,7-0,8 atm, karena ini akan menyebabkan trauma yang dalam pada tengkorak dan otak janin. Meningkatkan permukaan kerja cangkir logam di atas No. 7 (diameter 60 mm) juga tidak mungkin. Dalam desain ekstraktor hipotermia vakum dengan tutup elastis, yang dapat dimasukkan ke dalam jalan lahir dalam bentuk terlipat, ada peluang untuk meningkatkan permukaan kerja - karenanya, gaya adhesi meningkat. Risiko tutup terlepas selama traksi berkurang secara signifikan. Menurut rumus Malm-Strohm, gaya traksi maksimum, dan karenanya gaya adhesi dengan memperhitungkan diameter tutup elastis, sama dengan 10 cm, pada vakum udara 0,8 atm akan sama dengan 62,8 kg.

Akibatnya, gaya traksi maksimum saat menggunakan ekstraktor vakum-hipotermik yang kami usulkan dapat ditingkatkan hampir 3 kali lipat, meskipun tidak perlu untuk ini, tetapi harus tetap dicatat bahwa risiko tutup robek selama traksi juga berkurang hampir 3 kali lipat. Snoeck, Dragotesku, Roman melakukan studi menyeluruh tentang fondasi mekanis metode ekstraksi vakum dan penerapan forsep obstetrik pada isi tengkorak janin. Para penulis menunjukkan bahwa selama traksi, tekanan intrakranial janin selama ekstraksi vakum mencapai 75 g / cm ², dan dalam kasus aplikasi forsep obstetrik yang paling berhasil sekalipun - 1480-1500 g / cm ², yaitu tekanan pada otak selama ekstraksi vakum, bahkan dalam kondisi yang kurang menguntungkan, hanya 1/2 dari tekanan saat menerapkan forsep obstetrik.

Ketika menggunakan ekstraktor vakum-hipotermik elastis yang kami usulkan, area kontaknya dengan kepala janin meningkat hampir 2 kali lipat, distribusi tekanan negatif selama traksi terjadi pada area dua kali lebih besar, oleh karena itu tekanan intrakranial pada janin selama traksi hanya 35-40 g/ ^cm2.

Kami menggunakan ekstraktor vakum-hipotermik dengan tutup elastis terutama ketika kepala janin terletak di rongga atau di pintu keluar panggul kecil.

Indikasi penggunaan ekstraktor vakum-hipotermik:

• kelemahan persalinan, mengancam asfiksia janin;
• timbulnya asfiksia janin intranatal;
• toksikosis pada paruh kedua kehamilan, ancaman asfiksia janin intrapartum;
• panggul sempit, presentasi kepala tidak tepat, posisi kepala dalam waktu lama pada satu bidang panggul kecil;
• patologi ekstragenital
• pelepasan plasenta previa prematur;
• prolaps tali pusat (setelah reposisinya).

Kontraindikasi penggunaan ekstraktor vakum-hipotermik:

• panggul yang secara klinis sempit, sehingga tidak memungkinkan untuk melahirkan melalui jalan lahir alami;
• plasenta previa sentral:
• wajah dan presentasi frontal;
• hidrosefalus;
• prematuritas dalam pada janin.

Ketentuan penggunaan ekstraktor vakum-hipotermik.

Syarat mutlak pemakaian ekstraktor vakum-hipotermik adalah tidak adanya kantung ketuban dan bukaan serviks sekurang-kurangnya 6 cm, cukup untuk memasukkan tutup cangkir dengan kepala tetap.

Teknik operasi ekstraksi vakum dengan hipotermia kranioserebral janin secara simultan

Wanita yang akan melahirkan ditempatkan di meja operasi atau tempat tidur Rakhmanov dalam posisi yang umumnya diterima untuk manipulasi vagina. Setelah genitalia eksternal dipersiapkan dengan tepat, vagina dibuka dengan spekulum (penerapan tutup ekstraktor hipotermia vakum juga diperbolehkan di bawah kendali jari), tutup-cangkir yang disterilkan diaplikasikan ke kepala janin, lebih dekat ke titik konduksi. Dengan menggunakan pompa manual atau listrik, udara di bawah tutup yang diaplikasikan ke kepala janin dibuang ke 0,1-0,2 atm untuk memperbaikinya ke kepala janin. Setelah ini, spekulum dilepas. Kemudian sirkulasi cairan yang didinginkan dihidupkan - suhu permukaan hipotermia turun ke - 5 ° C dan secara otomatis dipertahankan pada level ini.

Hipotermia kranioserebral sedang pada janin, di mana suhu kulit kepala janin di bawah tutup ekstraktor hipotermia vakum turun menjadi +27 - +28°C (sementara suhu di tingkat korteks serebral janin adalah +29 - +30°C) dicapai dalam mode ini dalam 20-30 menit. Setelah mencapai hipotermia sedang, jika ada indikasi untuk ekstraksi vakum janin, udara di bawah tutup dipompa keluar hingga 0,5-0,7 atm (udara harus dipompa keluar perlahan (!) selama 3-5 menit) dan traksi dilakukan bersamaan dengan kontraksi atau dorongan. Sepanjang operasi, pemantauan dinamis terhadap keadaan fungsional janin disarankan (pemantauan jantung, perekaman EKG, EEG, REG janin, dll.).

Karena efek terapeutik hipotermia pada janin dalam kondisi hipoksia, peningkatan resistensi otaknya terhadap kondisi ekstrem dan stabilisasi atau peningkatan keadaan fungsionalnya, interval waktu untuk ekstraksi vakum dengan latar belakang hipotermia kranioserebral janin diperpanjang, yaitu dokter kandungan mendapatkan waktu, jadi operasi tidak boleh dipaksakan, tetapi, memantau keadaan fungsional janin, dengan hati-hati, dengan traksi gaya rendah, ekstraksi vakum dengan latar belakang hipotermia janin. Ketika kepala dipotong, vakum dalam sistem ekstraktor vakum-hipoterma dihilangkan dan tutup dilepas dari kepala. Waktu rata-rata ekstraksi vakum dengan hipotermia kranioserebral janin simultan adalah 30-40 menit, sedangkan waktu ekstraksi vakum konvensional rata-rata 15-20 menit. Oleh karena itu, teknik ekstraksi vakum dengan latar belakang hipotermia kranioserebral janin terdiri dari dua poin.

Momen pertama kami sebut: “hipotermia vakum janin”, yaitu saat hanya dilakukan hipotermia kranioserebral janin (cangkir ekstraktor hipotermia vakum difiksasi dengan vakum tak berbahaya sebesar 0,1-0,2 atm ke kepala janin), sedangkan traksi tidak dilakukan.

Poin kedua adalah traksi itu sendiri dengan latar belakang hipotermia janin (vakum di bawah cangkir ekstraktor hipotermia vakum dibawa ke 0,5-0,7 atm).

Kami memberi nama "ekstraksi vakum-hipotermis janin" untuk seluruh operasi, yang terdiri dari momen pertama dan kedua. Momen pertama memakan waktu rata-rata 20-30 menit, sedangkan yang kedua - 10-20 menit. Seluruh operasi memakan waktu rata-rata 30-40 menit.

Sebagai kesimpulan, hal-hal berikut perlu diperhatikan:

1. Suhu kulit kepala janin di bawah kap selama sesi hipotermia diukur menggunakan termokopel yang terpasang di kap. Suhu kulit kepala yang disetel (+27° - +28° C) dipertahankan pada level ini menggunakan relai dengan menyalakan dan mematikan sirkulasi pendingin. Karena suhu otak pulih perlahan setelah hipotermia berhenti (hingga 48 jam), praktis tidak perlu mengulangi sesi hipotermia vakum hingga persalinan selesai.
2. Dalam kasus persalinan yang rumit dan perkembangan asfiksia intranatal pada janin, setelah saat pertama operasi (waktu maksimum hipotermia vakum adalah 1,5 jam), perlu untuk melanjutkan ke penyelesaian persalinan. Jika ada kondisi, ekstraksi vakum dilakukan dengan latar belakang hipotermia janin atau diselesaikan dengan menggunakan forsep obstetrik, tergantung pada indikasinya. Jika serviks belum terbuka sepenuhnya, maka persalinan dipercepat baik dengan obat-obatan maupun dengan menggunakan stimulasi vakum pada janin.
3. Durasi maksimum hipotermia kranioserebral janin dengan ekstraksi vakum berikutnya dengan latar belakangnya (yaitu momen ke-1 dan ke-2 operasi) adalah 2 jam. Keberadaan tutup ekstraktor hipotermia vakum di kepala janin intrauterin, pada suhu cairan pendingin dan, karenanya, permukaan -5° C, selama lebih dari 2 jam dapat memiliki konsekuensi negatif. Vakum 0,1-0,2 atm, yang memperbaiki tutup-cangkir untuk waktu tertentu, tidak berbahaya, tetapi pendinginan itu sendiri selama lebih dari 2 jam dapat menyebabkan nekrosis area kulit dan transisi hipotermia dari tahap sedang ke tahap dalam, yang tidak diinginkan.
4. Jika terjadi penurunan kondisi fungsional janin (biasanya terkait dengan patologi yang mendasarinya) selama operasi, penyelesaian persalinan segera dimulai.
5. Tekanan vakum di bawah tutup cangkir tidak boleh melebihi 0,1-0,2 atm selama sesi hipotermia vakum, yaitu selama momen pertama operasi, dan lebih dari 0,5-0,7 atm selama traksi dengan latar belakang hipotermia janin, yaitu selama momen ke-2. Karena traksi paksa tidak dilakukan, dokter kandungan, yang memiliki cadangan waktu, mengeluarkan kepala janin dengan traksi yang lembut, sehingga mengurangi trauma pada tubuh janin dan jalan lahir ibu.