Tuberkulosis pada faring

Infeksi tuberkulosis faring merupakan fenomena yang relatif jarang, terjadi pada sebagian besar kasus dalam proses yang parah dan lanjut di paru-paru dan laring dengan latar belakang melemahnya daya tahan tubuh secara umum dan lokal. Ada laporan terisolasi tentang tuberkulosis faring primer, yang dampak utamanya terlokalisasi, sebagai aturan, di tonsil palatina. Selain itu, ada informasi bahwa bentuk tuberkulosis laten dapat berkembang di amandel tanpa manifestasi klinis eksternal. Dengan demikian, T. Gorbea et al. (1964) melaporkan bahwa bentuk tuberkulosis laten ditemukan pada 3-5% amandel yang diangkat karena berbagai alasan.

Epidemiologi Tuberkulosis Faring

MBT paling sering masuk ke dalam tubuh melalui saluran pernapasan atas, lebih jarang melalui saluran pencernaan dan kulit yang rusak. Sumber utama infeksi adalah orang sakit yang mengeluarkan MBT, serta hewan yang sakit, terutama sapi, unta, kambing, domba, babi, anjing, kucing, ayam. MBT dapat ditemukan dalam susu, produk olahan susu, dan lebih jarang dalam daging hewan dan unggas yang sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab TBC Faring

MBT - mikobakteri tahan asam dari beberapa spesies - manusia, sapi, unggas, dll. Agen penyebab tuberkulosis yang paling umum pada manusia adalah MBT spesies manusia. Ini adalah batang tipis, lurus atau sedikit melengkung dengan panjang 1-10 µm, lebar 0,2-0,6 µm, homogen atau granular dengan ujung agak membulat, sangat tahan terhadap faktor lingkungan.

Patogenesisnya kompleks dan bergantung pada berbagai kondisi tempat terjadinya interaksi agen infeksi dan organisme. Penetrasi MBT tidak selalu menyebabkan perkembangan proses tuberkulosis. Peran utama dalam terjadinya tuberkulosis dimainkan oleh kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan, serta penurunan daya tahan tubuh. Ada bukti adanya kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit tersebut. Dalam perkembangan tuberkulosis, periode primer dan sekunder dibedakan, yang terjadi dalam kondisi reaktivitas organisme yang bervariasi. Tuberkulosis primer ditandai dengan sensitivitas jaringan yang tinggi terhadap MBT dan toksinnya, serta pembentukan kompleks tuberkulosis primer (paling sering di kelenjar getah bening hilus intratoraks), yang dapat berfungsi sebagai sumber penyebaran hematogen MBT dengan timbulnya periode sekunder tuberkulosis, di mana paru-paru terkena terlebih dahulu, kemudian organ dan jaringan lain, termasuk aparatus limfadenoid faring dan laring serta jaringan di sekitarnya.

Anatomi patologis

Secara patologis, tuberkulosis faring dimanifestasikan oleh pembentukan infiltrat dan ulkus. Pada amandel palatina, tuberkuloma terletak di folikel dan jaringan perifolikular serta di bawah selaput lendir.

Gejala TBC Faring

Tuberkulosis faring bergantung pada tahap perkembangan proses dan lokasinya. Pada bentuk akut, nyeri hebat terjadi, baik spontan maupun saat menelan. Proses ulseratif subakut dan bentuk kronis juga disertai sindrom nyeri, yang, bagaimanapun, dapat bervariasi intensitasnya tergantung pada keterlibatan saraf sensorik yang menginervasi faring. Jika proses terlokalisasi di area dinding lateral faring, maka nyeri biasanya menjalar ke telinga. Gejala khas tuberkulosis faring lainnya adalah air liur yang banyak.

Gambaran klinis tuberkulosis faring secara klinis terwujud dalam dua bentuk - akut (milier) dan kronik (infiltratif-ulseratif), yang dapat mencakup lupus tuberkulosis faring.

Bentuk akut (milier) tuberkulosis faring, atau penyakit Isambrist, sangat langka, paling sering terjadi pada orang berusia 20-40 tahun. Penyakit ini terjadi ketika MBT menyebar melalui jalur limfogen atau hematogen.

Pada awalnya, gambaran endoskopi menyerupai gambaran yang diamati pada faringitis kataral akut: selaput lendir di area langit-langit lunak, lengkung palatina, dan amandel hiperemis dan edematous. Segera, dengan latar belakang selaput lendir hiperemis, ruam muncul dalam bentuk tuberkel milier (granuloma) berwarna keabu-abuan kekuningan seukuran kepala peniti. Ruam biasanya disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan. Kehadiran ruam ini pada langit-langit lunak tidak selalu menunjukkan tuberkulosis milier umum, meskipun dapat menjadi tanda awal. Proses berlanjut dengan ulserasi ruam dan fusinya dengan pembentukan permukaan ulseratif yang lebih atau kurang luas dengan bentuk tidak teratur dengan tepi sedikit terangkat dan dasar abu-abu. Segera ulkus ditutupi dengan jaringan granulasi, awalnya berwarna merah muda cerah, kemudian memperoleh warna pucat. Prosesnya dapat menyebar ke atas dan ke bawah, mempengaruhi nasofaring, saluran pendengaran, rongga hidung, laring. Ulkus yang dalam dapat terjadi di lidah, serta di dinding belakang faring, mencapai periosteum vertebra serviks. Gangguan menelan yang tajam akibat nyeri hebat di faring, kerusakan langit-langit lunak, kerusakan lengkung palatina, pembengkakan hebat pada bagian laring faring dan hilangnya fungsi motorik konstriktor faring bagian bawah menyebabkan ketidakmungkinanan nutrisi alami, yang membawa pasien ke tingkat cachexia yang ekstrem, dan hanya tindakan darurat untuk menetapkan berbagai metode nutrisi, dimulai sejak awal penyakit, mencegah hasil yang fatal, yang dalam kasus lain dapat terjadi dalam 2 bulan atau kurang sejak timbulnya penyakit.

Tuberkulosis faring infiltratif-ulseratif kronis merupakan bentuk tuberkulosis faring yang paling umum, yang terjadi sebagai komplikasi tuberkulosis paru yang diekspresikan secara klinis dalam bentuk "terbuka". Biasanya, infeksi jaringan faring terjadi di lokasi trauma pada selaput lendirnya. Infeksi juga dapat terjadi secara hematogen atau limfogen, atau per kontinum dari ulkus tuberkulosis rongga mulut atau nasofaring. Penyakit ini berkembang secara bertahap dan dimulai dengan keluhan pasien tentang nyeri progresif dan ketidaknyamanan saat menelan, munculnya suara sengau, perasaan tersumbat di nasofaring yang disebabkan oleh semacam langit-langit lunak yang "tidak patuh". Karena penyakit ini berkembang dengan latar belakang infeksi tuberkulosis umum, peningkatan malaise, kelemahan, keringat, dan peningkatan suhu tubuh di atas nilai subfebris dikaitkan dengan eksaserbasi proses paru. Biasanya, dengan keluhan di atas, pasien berkonsultasi dengan dokter spesialis THT, yang pengalamannya menentukan penegakan diagnosis yang tepat waktu.

Gambaran faringoskopi tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Selama pemeriksaan awal, elevasi bulat kecil (0,5-0,7 mm) (infiltrat) dapat ditentukan dengan latar belakang selaput lendir merah muda pucat, tersebar di sepanjang dinding belakang faring, pada langit-langit lunak, amandel lingual, lengkungan palatina dan amandel, lidah, dan gusi. Mereka padat saat disentuh dan tampaknya tertanam di selaput lendir, nyeri saat ditekan. Selama pemeriksaan selanjutnya (setelah 3-5 hari), ulkus granulasi dengan tepi bergerigi yang tidak rata, sedikit terangkat dan terkikis ditentukan di lokasi banyak infiltrat di atas (tuberkuloma). Bagian bawah ulkus, dengan diameter tidak melebihi 1 cm, ditutupi dengan lapisan keabu-abuan kekuningan. Selaput lendir di sekitar ulkus pucat, di permukaannya terdapat banyak infiltrat kecil, yang berada pada berbagai tahap perkembangan dari formasi kekuningan kecil hingga ulkus besar. Adenopati merupakan tanda konstan dari setiap bentuk tuberkulosis faring.

Bentuk tuberkulosis faring infiltratif-ulseratif ditandai dengan perjalanan yang lambat dan sepenuhnya bergantung pada keadaan proses paru-paru. Dengan perjalanan yang baik dari yang terakhir, fenomena di faring dapat berakhir dalam 1-3 tahun, meninggalkan deformasi sikatrik yang lebih atau kurang jelas. Perlu dicatat bahwa bentuk tuberkulosis faring yang langka yang disebut "tuberkulosis faring sklerosis" telah dijelaskan dalam literatur domestik, yang ditandai dengan infiltrasi kompak difus dari seluruh faring tanpa adanya infiltrat individual yang dijelaskan di atas. Infiltrat ini ditandai dengan kepadatan yang signifikan, mencapai di beberapa tempat kepadatan jaringan tulang rawan. Selaput lendir di atasnya sedikit hiperemis. Bentuk ini tidak menyebabkan disfagia yang jelas dan terjadi pada bentuk klinis tuberkulosis paru sedang, seringkali tanpa sekresi MBT dan tidak adanya sekresi dalam dahak.

Diagnosis banding tuberkulosis faring

Diagnosis tuberkulosis faring dengan adanya sumber infeksi utama di paru-paru tidak menimbulkan kesulitan dan tidak hanya didasarkan pada data faringoskopi, tetapi juga pada hasil metode penelitian khusus yang digunakan dalam kaitannya dengan pasien fisiologi. Dan ketika membuat diagnosis akhir, perlu untuk membedakan tuberkulosis faring dari penyakit seperti angina Plaut-Vincent, gumma tersier sifilis, phlegmon faring yang lamban, neoplasma ganas.

[ 9 ], [ 10 ]

Lupus faring

Lupus faring merupakan bentuk khusus dari tuberkulosis, yang muncul sebagai manifestasi sekunder dari lupus pada hidung atau rongga mulut.

Gejala lupus faring

Tidak seperti semua bentuk tuberkulosis lainnya, yang ditandai dengan pergerakan infeksi yang menaik (paru-paru - bronkus - trakea - laring - faring - nasofaring), lupus, seperti sifilis, membuat seluruh jalur ini dalam urutan terbalik, dimulai dari lubang hidung, menyebar melalui nasofaring dan faring ke laring. Saat ini, jalur seperti itu untuk lupus merupakan kelangkaan yang luar biasa, karena dihentikan pada tahap awal kemunculannya dengan bantuan obat seri hidrazida dan vitamin D2.

Pada periode awal, selaput lendir faring tampak menebal dalam bentuk pertumbuhan papiler berwarna merah tua. Pada periode kematangan, lyupoma (nodul lyupomatosa), yang diaglomerasi menjadi "koloni" terpisah berwarna kuning keabu-abuan, mengalami erosi, bergabung, membentuk ulkus dengan kontur tidak jelas yang menyebar seperti ulkus yang merayap. Bagian bawah ulkus kering (tidak seperti ulkus tuberkulosis kaseosa), selaput lendir yang mengelilingi ulkus berwarna kebiruan. Biasanya, lupus terletak di langit-langit lunak, uvula, sangat jarang di lengkungan palatina dan amandel. Mencapai nasofaring, permukaan posterior vomer, permukaan posterior uvula, area pintu masuk ke lubang nasofaring tabung pendengaran terpengaruh. Ulkus, menyebar ke lumen tabung pendengaran dan kemudian menjadi jaringan parut, merusaknya, hingga obliterasi lumen. Pada laringofaring, hanya epiglotis yang terpengaruh.

Meskipun lesi patomorfologi faring pada lupus cukup menonjol, limfadenitis regional tidak terdeteksi, kondisi umum pasien tetap baik, dan ia acuh tak acuh terhadap penyakitnya.

Penyakit ini berkembang perlahan dan dalam jangka waktu yang panjang, lebih dari 10-20 tahun. Selama waktu ini, terjadi kekambuhan berulang, ulkus lama menjadi bekas luka, dan ulkus baru muncul. Proses pembentukan jaringan parut menyebabkan sinosis dan deformasi faring, mirip dengan yang berkembang dengan infeksi tuberkulosis.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebaran bakteri yang parah terjadi, yang dimanifestasikan oleh kondisi septik.

Diagnosis banding lupus dengan sifilis dan skleroma faring sangatlah sulit. Untuk menegakkan diagnosis akhir, mereka sering kali menggunakan pemeriksaan apusan, biopsi, atau inokulasi bahan patologis ke dalam marmut untuk memperoleh gambaran klinis penyakit yang didiagnosis.

Tuberkulosis larva pada faring

Dalam literatur asing, nama ini digunakan untuk menunjukkan tuberkulosis tonsil palatina in situ, yaitu kasus ketika hanya tonsil palatina dan, lebih jarang, formasi limfadenoid faring lainnya, khususnya, lingual dan faring, yang terkena tuberkulosis. Penyebab bentuk tuberkulosis faring ini adalah fakta adanya vegetasi "saprofit" di parenkim amandel MBT tersebut, yang, dalam keadaan tertentu yang menguntungkan, diaktifkan dan menyebabkan kerusakan pada jaringan tempat tinggalnya. Jenis tuberkulosis laring ini dapat bersifat sekunder pada individu dengan bentuk tuberkulosis terbuka, dan primer pada anak-anak. Secara klinis, tuberkulosis larva faring memanifestasikan dirinya sebagai semacam hipertrofi amandel yang dangkal tanpa tanda-tanda subjektif dan objektif dari infeksi vulgar, dan hanya hasil penelitian bakteriologis dan histologis yang memungkinkan untuk menetapkan penyebab sebenarnya dari proses hipertrofi. Namun, penyakit radang kronis yang laten dan hampir tanpa tanda-tanda yang jelas tetap tidak diperhatikan oleh pasien dan dokter untuk waktu yang lama. Namun, ada beberapa tanda yang dapat dicurigai sebagai adanya tuberkulosis larva faring pada pasien. Ini adalah tonsilitis berulang dengan adenopati regional, pucat pada selaput lendir langit-langit lunak dan adanya infeksi tuberkulosis yang sudah ada di kejauhan, paling sering - tuberkulosis paru pada tahap pembusukan jaringan paru-paru.

Bila terjadi hipertrofi tonsil palatina, ditandai dengan pucat, tidak disertai infeksi vulgar, adanya adenopati tersebar luas, tidak hanya mengenai kelenjar getah bening regional tetapi juga aksila, kurang enak badan, lemas, suhu subfebris, keringat berlebih, dan sebagainya, perlu diduga adanya infeksi tuberkulosis, dan dilakukan pemeriksaan TB yang mendalam dan tepat pada pasien.

Dokter spesialis THT harus mengingat bahwa hipertrofi basiler pada amandel sering kali menyerupai radang amandel kronis, dan "eksaserbasi" yang terjadi secara berkala sering kali mendorong dokter untuk melakukan tonsilektomi. Praktik semacam itu sering kali menimbulkan konsekuensi serius berupa meningitis tuberkulosis, ulkus tuberkulosis yang tidak kunjung sembuh di relung palatina. Oleh karena itu, selalu dengan hipertrofi amandel palatina dan adanya tanda-tanda yang memungkinkan untuk mencurigai adanya tuberkulosis larva laten pada faring, sebelum membuat diagnosis akhir radang amandel kronis (dekompensasi), pasien harus menjalani pemeriksaan TB paru menyeluruh. Deteksi tuberkulosis larva pada faring tidak menyingkirkan, tetapi sebaliknya, menyarankan pengangkatan fokus infeksi tertentu (tonsilektomi), yang, bagaimanapun, harus dilakukan setelah persiapan awal dan tanpa adanya inklusi purulen di amandel palatina. Dianjurkan untuk membersihkan kripta dari massa perseosa (pembilasan, penyedotan vakum) sebelum operasi, melakukan perawatan imunokorektif dan penguatan umum, menjalani terapi streptomisin dan vitaminisasi tubuh.

Operasi itu sendiri harus dilakukan oleh dokter bedah yang berpengalaman, dengan cara yang lembut. Setelah operasi, disarankan untuk meresepkan antibiotik spektrum luas, serta obat desensitisasi, kalsium glukonat, vitamin C dalam dosis yang lebih tinggi.

Abses tuberkulosis retrofaring

Dalam publikasi yang ditujukan untuk komplikasi infeksi tuberkulosis, banyak kasus terjadinya abses retrofaring "dingin" dari etiologi tuberkulosis dijelaskan, yang sumbernya mungkin:

1. tonsil nasofaring yang terinfeksi tuberkulosis;
2. Penyakit Pott, yang bermanifestasi sebagai tuberkulosis suboksipital atau serviks pada tulang belakang.

Paling sering, abses tuberkulosis retrofaring terjadi dengan penyakit Pott. Abses ruang retrofaring ini berkembang sangat lambat, tanpa manifestasi inflamasi apa pun (oleh karena itu disebut abses "dingin"). Dari ruang retrofaring, nanah berdifusi ke mediastinum, memengaruhi pleura dan perikardium, terkadang pembuluh darah melalui erosi dindingnya.

Gambaran klinisnya ditandai dengan sensasi nyeri di tulang belakang leher, mobilitas terbatas di dalamnya, dan faringoskopi menunjukkan semacam pembengkakan pada dinding belakang faring yang ditutupi selaput lendir normal. Ketika diraba dengan hati-hati dengan jari telunjuk, tidak ada kesan kantung bernanah, gejala fluktuasi tidak ditentukan. Tanda-tanda abses tuberkulosis retrofaring tanpa adanya fenomena inflamasi akut agak sedikit. Terkadang pasien mengalami sensasi benda asing di faring dan sedikit ketidaknyamanan saat menelan. Reaksi hebat terjadi ketika nanah menembus mediastinum dengan perkembangan mediastinitis, radang selaput dada atau perikarditis, yang, bersama dengan kemungkinan pendarahan erosif dari pembuluh utama mediastinum, menyebabkan kematian yang cepat.

Bila abses retrofaring tuberkulosis terdiagnosis dengan jelas, baik yang bersifat tonsilogenik maupun pada penyakit Pott, abses tersebut harus dikosongkan melalui tusukan di bawah lapisan streptomisin yang dikombinasikan dengan antibiotik spektrum luas.

Diagnosis awal ditegakkan berdasarkan adanya abses “dingin” pada dinding belakang faring, dan diagnosis akhir ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan sinar X yang menunjukkan adanya lesi tulang yang jelas pada vertebra serviks.

Diagnosis banding dilakukan dengan tumor retrofaring jinak, abses retrofaring dangkal, dengan aneurisma aorta, yang memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan berdenyut di dinding belakang faring sedikit ke samping. Jika ada tumor berdenyut, tusukannya sangat dikontraindikasikan.

Prognosis ditentukan oleh kemungkinan komplikasi, aktivitas tuberkulosis tulang belakang, daya tahan tubuh secara umum, dan kualitas pengobatan. Prognosisnya baik untuk seumur hidup, dengan pembukaan abses yang tepat waktu dan penyembuhannya.

Pengobatan lupus dilakukan dengan menggunakan antibiotik, penyinaran ultraviolet, kauterisasi fokus menggunakan metode fisik dan kimia. Penggunaan vitamin D2 memberikan hasil yang sangat positif, tetapi memerlukan pemantauan kondisi paru-paru dan ginjal.

Saat mengobati abses retrofaring "dingin" setelah pembukaannya, pertama-tama perlu melumpuhkan tulang belakang leher hingga 3 bulan. Dari antibiotik, streptomisin (3 g/minggu) dan isoniazid (10 mcg/kg berat badan) diresepkan selama 3 bulan. Kemudian dosisnya dikurangi setengahnya dan diberikan terus menerus selama 1 tahun, seperti yang biasa dilakukan dalam pengobatan tuberkulosis tulang. Jika streptomisin tidak mencapai efek tertentu, maka diganti dengan PAS.

Pengobatan TBC Faring

Pengobatan tuberkulosis faring dilakukan di lembaga fisiologi khusus dan sanatorium dan, sebagai aturan, dikombinasikan dengan pengobatan antituberkulosis umum dalam berbagai bentuknya (paru, visceral, tulang). Cara utama untuk mengobati pasien dengan segala bentuk tuberkulosis adalah antibiotik antituberkulosis - aminoglikosida (kanamisin, streptomisin) dan ansamycin (rifabutin, rifamisin, rifampisin). Dalam beberapa tahun terakhir, suplemen makanan yang aktif secara biologis dari seri Vetoron telah direkomendasikan, serta vitamin dan agen mirip vitamin (retinoid, glikopentida). Sangat penting untuk memberikan makanan yang lengkap dan mudah dicerna, klimatoterapi, dll.

Pengobatan tuberkulosis faring dilakukan dengan latar belakang pengobatan umum dan spesifik dan mencakup tindakan berikut: menghilangkan sindrom nyeri (penyemprotan lokal dengan larutan anestesi - larutan kokain hidroklorida atau dikain 2%; larutan alkohol tanin dan anestesi); penyinaran dengan dosis kecil (20-25 g) - efek analgesik dan antidisfagik; dalam kasus nyeri hebat - alkoholisasi saraf laring superior. Penggunaan streptomisin, sebagai aturan, pada akhir minggu pertama menghilangkan sindrom nyeri dan menghentikan perkembangan proses granulomatosa-ulseratif di faring.

Ulkus diobati dengan larutan asam laktat 5-10%; UFO tubular diresepkan. Dalam bentuk hipertrofi fibrosa tuberkulosis faring, galvanocautery dan diatermokoagulasi digunakan. Menurut Gorbea (1984), terapi sinar-X lokal (50 hingga 100 g per sesi, total 10 sesi per kursus, diulang setelah 1 minggu) memberikan hasil yang baik dalam memerangi proses ulseratif yang meluas.