Tenonite

Kapsul Tenon adalah penghalang fibrosa padat yang memisahkan bantalan lemak rongga mata dari bola mata. Peradangan kapsul ini disebut "tenonitis": penyakit semacam itu bersifat polietiologis dan, biasanya, bersifat sekunder - yaitu, disebabkan oleh proses peradangan atau alergi pada jaringan dan organ lain.

Epidemiologi

Proses peradangan yang memengaruhi organ penglihatan dianggap sebagai salah satu masalah paling serius dalam oftalmologi klinis, karena reaksi peradangan dapat menyebabkan kerusakan berbahaya dan seringkali tidak dapat dipulihkan pada jaringan mata.

Menurut statistik medis, peradangan pada berbagai jaringan mata merupakan oftalmopati yang paling umum. Menurut beberapa data, 80% pasien mengalami kecacatan sementara, dan dalam 10% kasus penyakit ini menyebabkan hilangnya penglihatan total.

Tenonitis tidak menempati posisi terdepan di antara lesi infeksi yang sering terjadi pada organ penglihatan: tempat terdepan ditempati oleh konjungtivitis (sekitar 67%), blepharitis (sekitar 22%), keratitis (5%), iridocyclitis, choroiditis. Oleh karena itu, penyakit ini dapat dengan aman diklasifikasikan sebagai patologi mata yang relatif langka, karena tenonitis terjadi lebih jarang dari 1% kasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab tenonit

Salah satu penyebab tenonitis yang paling umum adalah adanya reaksi peradangan di area lain organ penglihatan. Dengan demikian, tenonitis menjadi penyakit sekunder. Peradangan dapat berpindah dari fokus patologis berikut:

• ulkus kornea;
• uveitis anterior (iridosiklitis);
• peradangan pada selaput bagian dalam bola mata (endophthalmitis);
• peradangan pada seluruh selaput bola mata (panoftalmitis).

Tidak terlalu sering, tetapi masih mungkin, perkembangan tenonitis akibat infeksi virus pernapasan akut, demam berdarah, erisipelas, gondongan. Agen infeksiusnya adalah streptokokus β-hemolitik grup A, virus influenza.

Tenonitis serosa dapat berkembang akibat sifilis atau cacar air.

Tenonitis purulen berkembang dengan metastasis bakteri hematogen atau limfogen.

Kedokteran menggambarkan kasus perkembangan patologi pada pasien yang berada dalam fase aktif proses rematik atau menderita kolagenosis.

Tenonitis mungkin merupakan komplikasi setelah operasi pada pasien dengan katarak, strabismus, fakoemulsifikasi, dan setelah cedera tembus pada organ penglihatan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktor risiko

Faktor risiko yang mempercepat perkembangan tenonitis mungkin termasuk:

• kondisi yang disertai dengan penurunan kekebalan tubuh;
• penggunaan lensa kontak secara terus-menerus;
• sindrom mata kering;
• cedera kranioserebral dan mata;
• keadaan kekurangan vitamin dalam tubuh;
• proses alergi (radang selaput lendir musim semi, demam serbuk sari, dll.);
• gangguan metabolisme, patologi endokrin (obesitas, diabetes, dll.);
• patologi sistemik kronis (artritis reumatoid, asam urat, dll.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Bola mata terletak pada struktur khusus yang disebut kapsul Tenon. Struktur ini memungkinkan bola mata bergerak dan terfiksasi di bagian tengah. Di area tempat kornea menempel pada sklera, kapsul berdekatan dengan stroma konjungtiva. Sklera dan kapsul dihubungkan oleh ruang Tenon, yang memungkinkan bola mata berputar bebas. Di permukaan belakang, kapsul melekat pada sklera oleh serat jaringan ikat.

Kapsul Tenon memiliki sistem ligamennya sendiri, yang terdiri dari lembaran fasia dan prosesus. Ligamen Lockwood, yang seolah-olah terjalin ke dalam kapsul, bertanggung jawab atas fungsi keseimbangan otot-otot mata miring. Bola mata berputar pada amplitudo tertentu: jika amplitudo ini meningkat, maka bola mata dan kapsul bergeser secara bersamaan.

Bursa Tenon membentuk apa yang disebut ruang episkleral (supravaginal) - suatu sistem rongga dalam jaringan episkleral yang longgar.

Saraf optik dan serabut otot melewati kapsul menuju bola mata. Segmen anteriornya melekat pada bola mata, dan segmen posteriornya menyatu dengan jaringan lemak. Kapsul Tenon terhubung erat dengan saraf optik melalui jaringan serabut saraf siliaris dan pembuluh arteri.

Pada bagian anterior, bursa ditusuk oleh otot rektus okuli, yang membuat selubung otot tersebut tampak seperti lengan baju.

Karena kekhasan organisasi strukturalnya, setiap proses inflamasi atau alergi yang memengaruhi jaringan di dekatnya dapat menjadi salah satu penyebab perkembangan tenonitis – baik itu infeksi bakteri atau virus, trauma. Dengan latar belakang kekebalan yang melemah, peradangan menyebar ke struktur di dekatnya.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala tenonit

Berdasarkan sifat perjalanan klinisnya, tenonitis dibedakan menjadi bentuk serosa dan purulen. Jika lesi luas, reaksi inflamasi dapat menyebar ke seluruh ruang Tenon: jika area yang terkena kecil, disebut tenonitis lokal.

Penyakit ini bersifat akut atau subakut. Onset akut disertai keluhan pasien berupa perasaan bola mata terjepit, nyeri hebat pada mata yang terkena, yang bertambah parah saat digerakkan. Nyeri menjalar ke area frontal dan superciliary. Biasanya, hanya satu organ penglihatan yang terkena.

Pada hari kedua atau ketiga setelah tanda-tanda pertama tenonitis muncul, tahap gejala klinis yang nyata dimulai. Rasa terjepit digantikan oleh eksoftalmus. Kemampuan motorik bola mata sangat terbatas, diplopia dapat terjadi. Edema muncul di area konjungtiva orbital dan kelopak mata, sementara tidak ada keluarnya cairan patologis atau lakrimasi yang diamati.

Pasien mengeluhkan fotofobia yang parah. Kondisi umum terganggu dengan tenonitis, tetapi tidak signifikan - ini merupakan tanda diagnostik penting yang menunjukkan tidak adanya keracunan umum pada tubuh.

Tahapan

Tenonitis dapat memiliki beberapa tahap peradangan:

1. Tahap alternatif, di mana kerusakan jaringan awal terjadi.
2. Tahap eksudatif, disertai akumulasi cairan di ruang Tenon.
3. Tahap proliferatif (atau reparatif).

Tenonitis akut biasanya berlangsung beberapa jam hingga beberapa hari.

Tenonitis subakut dapat berlangsung selama beberapa minggu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulir

Tenonitis yang disebabkan oleh etiologi alergi (peradangan serosa) dan tenonitis metastatik (purulen) dibedakan. Prosesnya bisa akut atau subakut, yang ditentukan oleh gambaran klinis yang sesuai.

• Tenonitis serosa disertai dengan kemosis konjungtiva dan eksoftalmus minor. Jenis penyakit ini lebih menguntungkan; gejala klinis diamati selama beberapa hari, setelah itu kondisi pasien membaik. Kualitas fungsi visual, sebagai suatu peraturan, tidak menurun.
• Tenonitis purulen merupakan bentuk penyakit yang paling tidak menguntungkan, yang sering disertai dengan perforasi konjungtiva di area perlekatan otot mata. Lesi purulen dapat diperumit oleh siklitis, iridosiklitis, dan kerusakan saraf optik.

Tenonitis autoimun

Organ penglihatan manusia dilindungi secara andal oleh kekebalan tubuh dari kerusakan akibat infeksi. Namun, terkadang komponen kekebalan tubuh itu sendiri mampu merangsang perkembangan reaksi peradangan. Memori selulernya ada di mata untuk waktu yang lama dan menyebabkan kambuhnya proses peradangan pada kontak berikutnya dengan patogen.

Selain itu, kekebalan juga diaktifkan selama mimikri molekuler, ketika bakteri tertentu menyamarkan diri sebagai struktur tubuh sendiri. Misalnya, klamidia mungkin memiliki fitur ini.

Pengaruh faktor eksternal terkadang memicu reaksi autoimun yang menyakitkan yang menyebabkan kerusakan pada organ dan sistem.

Penyakit radang mata sering kali menyertai patologi autoimun dalam tubuh manusia. Terkadang tenonitis bisa menjadi tanda pertama penyakit ini. Namun, lebih sering muncul setelah manifestasi sistemik lainnya.

Tenonitis autoimun memiliki karakteristiknya sendiri:

1. penyakit ini memiliki perjalanan penyakit yang dominan akut;
2. Kerusakan bilateral diamati, tidak seperti peradangan bakteri (mata mungkin tidak terpengaruh secara bersamaan, tetapi setelah beberapa waktu).

Paling sering, tenonitis autoimun dikombinasikan dengan kerusakan pada kulit, sendi, dan paru-paru.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Perawatan tepat waktu, yang diresepkan pada tahap awal perkembangan tenonitis, memungkinkan pencegahan hasil yang tidak menguntungkan dari penyakit ini. Dalam beberapa kasus, konsekuensi jangka panjang dapat berkembang dalam bentuk keterbatasan kemampuan motorik bola mata, atrofi saraf optik, ambliopia.

Dengan latar belakang proses peradangan purulen yang progresif dan meluas, panophthalmitis, meningitis, abses otak, dan sepsis umum dapat terjadi, yang mengancam kematian pasien.

Hampir semua konsekuensi dan komplikasi negatif dapat dihindari, asalkan Anda mencari bantuan medis tepat waktu dan mengikuti semua rekomendasi medis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik tenonit

Siapa pun, bahkan dokter spesialis yang paling berpengalaman sekalipun, dapat meresepkan pengobatan yang tepat dan efektif hanya setelah menerima hasil diagnosis yang komprehensif. Agar diagnosisnya benar - khususnya tenonitis, dokter pasti akan memeriksa mata yang terkena menggunakan oftalmoskopi dan lampu celah, memeriksa fungsi penglihatan, mengukur tekanan intraokular. Untuk mengidentifikasi agen infeksius, beberapa tes laboratorium yang tepat harus dilakukan.

Jika diduga adanya tenonitis, tindakan diagnostik berikut mungkin paling dibutuhkan:

• Tes laboratorium:

1. Analisis PCR dari kerokan yang diambil dari konjungtiva dan kornea;
2. Tes darah PCR untuk menentukan kualitas dan kuantitas patogen tenonitis;
3. kultur bakteri dari kotoran mata untuk menentukan sensitivitas patogen terhadap terapi antibiotik;
4. tes alergi;
5. pemeriksaan mikroskopis untuk menyingkirkan penyakit jamur atau demodicosis.

• Diagnostik instrumental:

1. tomografi terkomputasi (dilakukan pemindaian CT pada orbit, yang merupakan gambar lapis demi lapis rongga orbit dalam tiga proyeksi);
2. pemeriksaan ultrasonografi dalam mode B (melibatkan perolehan sinyal gema yang dipantulkan dari struktur mata);
3. visometri (memeriksa kualitas fungsi visual);
4. tonometri (pengukuran tekanan intraokular).

Selama pemeriksaan luar, terlihat sedikit eksoftalmus, edema kelopak mata, dan kemerahan pada konjungtiva. Derajat eksoftalmus dibagi menjadi tingkat pertama atau kedua.

Bila perbedaan tinggi bola mata lebih dari 2 mm, kita menyebutnya proses unilateral.

Saat meraba zona proyeksi fokus patologis, sensasi nyeri bertambah parah. Gambar yang diperoleh selama tomografi terkomputasi menunjukkan adanya cairan di ruang Tenon.

Pemeriksaan ultrasonografi membantu menentukan sifat eksudat:

• cairan serosa cenderung mengalami resorpsi spontan;
• Isi purulen secara bertahap meningkat volumenya, setelah itu menerobos ke dalam rongga konjungtiva.

Kualitas fungsi visual dalam vasimetri biasanya sesuai dengan nilai referensi. Tekanan intraokular dapat meningkat pada tenonitis purulen.

[ 25 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial memungkinkan kita membedakan tenonitis dari miositis otot luar bola mata, serta dari episkleritis dan skleritis.

Pada miositis, eksoftalmos yang nyata diamati, dengan fotofobia yang jelas dan aliran pelacak.

Episkleritis, skleritis, tenonitis - penyakit-penyakit ini memerlukan pendekatan diagnostik khusus karena gambaran klinisnya yang umum. Ciri-ciri khasnya adalah:

• kemerahan parah pada konjungtiva orbital;
• adanya gejala peradangan pada membran jaringan ikat luar mata;
• fotofobia.

Jika terdapat phlegmon okular, maka terdapat pula tanda-tanda keracunan umum: demam, sakit kepala, dan penurunan kondisi umum.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pengobatan tenonit

Pengobatan penyakit ini dapat bervariasi tergantung pada jenis tenonitis, serta karakteristik individu pasien. Jika tenonitis serosa berkembang sebagai akibat dari bentuk rematik aktif, maka pemberian obat glukokortikosteroid wajib dilakukan. Metode pemberiannya biasanya subkonjungtiva atau retrobulbar.

Jika asal tenonitis menular terbukti, terapi antibiotik injeksi dengan obat spektrum luas wajib dilakukan.

Perawatan bedah digunakan untuk tenonitis purulen. Operasi melibatkan anestesi umum, pembukaan dan pemasangan drainase berikutnya di ruang Tenon. Setelah operasi, terapi antibiotik sistemik diresepkan.

Perjalanan subakut memberikan respons baik terhadap pengobatan dengan prosedur fisioterapi. Terapi UHF, diatermi, pemanasan kering digunakan sebagai standar. Elektroforesis dengan obat glukokortikosteroid diindikasikan untuk tenonitis rematik.

Selain pengobatan umum, imunostimulan dapat diresepkan.

Perawatan Obat

Pertama-tama, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan tenonitis. Kemudian, patologi diobati secara langsung, tergantung pada bentuknya.

• Tenonitis serosa:

1. instillasi kortikosteroid (suspensi Hidrokortison 0,5-2,5%, larutan Prednisolon 0,3%, larutan Deksametason 0,1%);
2. Sofradex - obat tetes mata.

• Tenonitis supuratif:

1. suntikan intramuskular Benzylpenicillin dengan dosis 300 ribu IU hingga 4 kali sehari;
2. Sulfapyridazine oral 500 mg hingga 4 kali sehari dengan pengurangan lebih lanjut dalam frekuensi pemberian menjadi 2 kali sehari;
3. secara oral Ampiox 250 mg, Oxacillin 250 mg, Metacycline hydrochloride 300 mg, atau Ampicillin 250 mg;
4. oral Indometasin 0,025 g, atau Butadion 0,15 g tiga kali sehari.

Untuk menghindari efek samping saat mengobati dengan kortikosteroid, obat dihentikan secara bertahap selama beberapa hari.

Terapi antibiotik biasanya berlangsung 7-10 hari, setelah itu tes harus diulang untuk memperjelas dinamika proses infeksi. Penggunaan antibiotik jangka panjang tidak dianjurkan.

Mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid dapat disertai dengan gangguan sistem pencernaan, sehingga pengobatan tersebut sering dilengkapi dengan obat yang melindungi mukosa lambung dari kerusakan.

Vitamin dan mineral

Cara terbaik untuk mendapatkan semua vitamin yang dibutuhkan adalah dengan diet yang bervariasi dan lengkap, dengan dominasi makanan nabati. Jika karena alasan tertentu Anda tidak dapat mendiversifikasi diet Anda (misalnya, dengan penyakit pada sistem pencernaan), maka dokter dapat meresepkan sediaan multivitamin tablet yang akan membantu, khususnya, dengan tenonitis. Jika Anda memercayai ulasannya, maka vitamin kompleks berikut memiliki efektivitas terbesar:

• Complivit oftalmo merupakan kombinasi khusus vitamin dan mineral untuk mendukung fungsi organ penglihatan. Komposisi obat ini meliputi 8 vitamin dan 6 komponen mineral.
• Doppelherz dengan lutein – mengandung sejumlah vitamin, serta lutein dan zeaxanthin. Obat ini hanya dapat dikonsumsi oleh pasien dewasa.
• Super Optic merupakan kombinasi efektif vitamin B, mineral dan mikroelemen, asam lemak tak jenuh ganda dan tak jenuh tunggal, serta asam amino. Kompleks ini dirancang untuk meningkatkan penglihatan pada orang yang berusia di atas 40 tahun.
• Vitrum Vision adalah kompleks vitamin dan mineral dengan komponen tanaman: obat ini diwakili oleh zeaxanthin, lutein dan blueberry anthocyanosides.

Salah satu obat yang tercantum diminum sesuai petunjuk. Tidak perlu mengonsumsi dua atau lebih multivitamin kompleks sekaligus, karena pendekatan ini dapat menyebabkan overdosis vitamin.

Perawatan fisioterapi

Rencana perawatan sering kali mencakup resep fisioterapi. Efek termal lokal secara signifikan memperbaiki kondisi.

• Diatermi adalah metode yang melibatkan paparan arus bolak-balik dengan parameter 1 MHz, hingga 3 A. Prosedur ini membantu meningkatkan sirkulasi darah dalam jaringan, meningkatkan trofisme, dan mengurangi rasa sakit. Diatermi tidak digunakan untuk tenonitis purulen.
• Terapi UHF melibatkan aksi medan listrik bolak-balik berfrekuensi sangat tinggi, yang menembus jauh ke dalam jaringan. Metode ini memiliki efek antiinflamasi, vasodilator, analgesik, antiedema, dan bakteriostatik.

Terapi panas, elektroforesis, terapi diadinamik, ultrasound, dan pijat diindikasikan. Sesuai dengan resep dokter, perawatan dimulai dengan prosedur panas yang diikuti dengan sesi elektroforesis.

Pada tahap regresi, pemijatan hati-hati pada mata yang sakit dengan salep obat dilakukan.

Obat tradisional

Tenonitis adalah penyakit yang cukup spesifik, dan tidak semua tabib tradisional tahu cara mengatasinya dengan benar. Namun, ada resep tradisional untuk menghilangkan tenonitis. Namun, dianjurkan untuk menggunakannya hanya dengan latar belakang pengobatan umum yang diresepkan oleh dokter.

• Untuk radang tenggorokan, losion dengan rebusan celandine dan madu efektif. Untuk menyiapkan rebusan, tuangkan 1 sdm tanaman ke dalam 200 ml air panas dan biarkan mendidih selama sekitar lima menit. Kemudian saring produk dan tambahkan 1 sdt madu. Rendam kapas dalam obat dan tempelkan pada mata yang sakit selama 10 menit.
• Buatlah kompres dari sari mentimun segar, air matang, dan soda kue, dengan perbandingan yang sama. Biarkan kompres pada mata yang sakit selama 10 menit.
• Giling 10 g akar marshmallow, tuangkan 1 liter air mendidih dan biarkan dalam termos selama satu jam. Saring infus melalui beberapa lapis kain kasa dan gunakan untuk mencuci mata tiga kali sehari.

Harap dicatat: jika kondisi memburuk selama perawatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pengobatan herbal

• Jika gejala tenonitis parah, kapas yang direndam dalam rebusan biji adas hangat dioleskan ke mata yang sakit sebelum tidur. Prosedur ini berlangsung sekitar sepuluh menit, dan total durasi pengobatan adalah dua minggu.
• Ambil daun burdock, cuci dengan air mengalir, masukkan ke penggiling daging dan peras sarinya. Sarinya dibersihkan melalui beberapa lapis kain kasa dan diteteskan ke mata yang sakit satu tetes di pagi dan sore hari. Lama pengobatan adalah satu minggu.
• Pilih kentang yang bertunas, buang tunasnya - Anda membutuhkan satu sendok makan tunas tersebut. Bahan mentah dituangkan dengan 200 ml vodka, diinfus selama seminggu. Minum 1 sendok teh tiga kali sehari setelah makan.
• Ambil blueberry dan rose hip dalam jumlah yang sama. Tuang 3 sendok makan bahan mentah ke dalam termos, tambahkan 600 ml air mendidih, tutup dan biarkan semalaman. Saring di pagi hari dan minum 150 ml 4 kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Ambil 3 sendok makan chamomile, tuangkan 200 ml air mendidih, biarkan selama sekitar satu jam, saring. Gunakan infus untuk mencuci mata yang sakit, beberapa kali sehari.

Homoeopati

Keuntungan yang tidak diragukan dari sediaan homeopati adalah ketidakmungkinannya membahayakan pasien: karena pengenceran kecil, obat-obatan tersebut praktis tidak menimbulkan efek samping dan overdosis.

Persiapan berikut digunakan untuk tenonitis dalam pengenceran C3, C6.

• Aconite - pada periode akut tenonitis, minum 5-8 butiran (atau tetes) setiap setengah jam.
• Belladonna - pada periode akut digunakan mirip dengan Aconite.
• Merkuri diresepkan sebanyak 6-8 butir (atau tetes) hingga 4 kali sehari. Obat ini boleh dikombinasikan dengan Belladonna.
• Hepar sulfur diresepkan 4-5 tetes dua kali sehari (obat ini terutama direkomendasikan untuk tenonitis purulen).
• Arsenik diminum 6-8 tetes pada pagi dan sore hari. Dapat diselingi dengan sulfur Hepar setiap dua hari sekali.

Sebelum memilih salah satu obat yang terdaftar, Anda harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan spesialis homeopati: penyesuaian dosis mungkin diperlukan tergantung pada karakteristik konstitusional pasien yang menderita tenonitis.

Pencegahan

Dasar dari setiap pencegahan adalah kebersihan, yang juga berlaku untuk organ penglihatan. Jika Anda tidak mengikuti aturan kebersihan yang dapat diakses oleh semua orang, maka infeksi akan memiliki peluang yang jauh lebih besar untuk menembus jaringan dan menimbulkan perkembangan proses peradangan. Oleh karena itu, sangat penting untuk memantau kebersihan wajah dan mata - terutama bagi mereka yang menggunakan lensa kontak.

Mereka yang bekerja di depan komputer dalam waktu lama perlu melakukan senam visual khusus dan sederhana secara berkala. Senam ini terdiri dari latihan seperti memutar bola mata, mengalihkan pandangan ke jauh dan dekat, ke atas dan ke bawah. Untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal, Anda juga dapat menggosok telinga, pelipis, dan leher.

Gaya hidup dan nutrisi sangat memengaruhi kesehatan secara keseluruhan. Ketika faktor-faktor ini terganggu, kekebalan tubuh akan melemah, sehingga ketika kondisi yang mendukung infeksi tercipta, tenonitis akan berkembang lebih cepat.

• Penting untuk makan dengan baik dan bergizi.
• Anda harus melupakan kebiasaan merokok, minum alkohol, dan kebiasaan buruk lainnya.
• Disarankan untuk lebih banyak bergerak dan menghabiskan lebih banyak waktu di luar ruangan.

Dan hal penting lainnya dari pencegahan adalah pencegahan cedera mata. Saat bekerja dengan berbagai mekanisme, debu, cat, Anda perlu mengenakan kacamata pelindung untuk menghindari masuknya zat asing ke organ penglihatan.

[ 32 ]

Ramalan cuaca

Kualitas prognosis bergantung pada ketepatan waktu diagnosis tenonitis, serta kelengkapan pengobatan. Pasien yang telah didiagnosis dengan kondisi ini harus mengunjungi dokter mata dua kali setahun untuk pemeriksaan lanjutan.

Jika pasien mengalami kekambuhan yang sering, ia diberi resep koreksi terapeutik – pengobatan berulang.

Bentuk patologi juga memengaruhi kualitas prognosis. Tenonitis serosa subakut biasanya memiliki hasil yang paling baik: bahkan mungkin untuk menghilangkan penyakit tanpa gangguan organik berikutnya. Sedangkan untuk tenonitis purulen, hasilnya tergantung pada seberapa cepat diagnosis dilakukan. Dengan deteksi dini dan pengobatan penyakit yang memadai, prognosisnya positif.

[ 33 ]