Sclerite

Skleritis adalah peradangan parah, merusak, dan mengancam penglihatan yang melibatkan lapisan dalam episklera dan sklera. Infiltrat sklera mirip dengan episklera. Seringkali satu, terkadang dua atau lebih area peradangan berkembang secara bersamaan. Dalam kasus yang parah, peradangan dapat menutupi seluruh area perikornea. Biasanya, peradangan berkembang dengan latar belakang patologi imun umum pada wanita paruh baya. Dalam setengah kasus, skleritis bersifat bilateral.

Gejalanya meliputi nyeri sedang, hiperemia bola mata, lakrimasi, dan fotofobia. Diagnosis bersifat klinis. Pengobatannya menggunakan glukokortikoid sistemik, dan imunosupresan dapat digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab sclerite

Skleritis paling sering terjadi pada wanita berusia 30-50 tahun, dan banyak yang memiliki penyakit jaringan ikat seperti artritis reumatoid, SLE, periarteritis nodosa, granulomatosis Wegener, atau polikondritis kambuhan. Beberapa kasus disebabkan oleh infeksi. Skleritis paling sering melibatkan segmen anterior dan terbagi dalam 3 jenis: difus, nodular, dan nekrosis (skleromalasia perforasi).

Penyebab skleritis sangat beragam. Sebelumnya, penyebab skleritis yang paling umum adalah tuberkulosis, sarkoidosis, sifilis. Saat ini, peran utama dalam perkembangan skleritis dimainkan oleh infeksi streptokokus, pneumonia pneumokokus, radang sinus paranasal, fokus inflamasi apa pun, penyakit metabolik - asam urat, kolagenosis. Beberapa penulis menunjukkan hubungan antara terjadinya skleritis karena rematik dan poliartritis. Proses patologis pada skleritis berkembang sesuai dengan jenis alergi bakteri, terkadang memiliki sifat autoimun, yang menyebabkan perjalanannya berulang secara terus-menerus. Trauma (kimiawi, mekanis) juga dapat menjadi penyebab penyakit sklera. Pada endoftalmitis, panoftalmitis, mungkin ada kerusakan sekunder pada sklera.

Oleh karena itu, penyebab skleritis adalah sebagai berikut:

• Pada hampir 50% kasus, skleritis berkembang dengan latar belakang penyakit sistemik pada tubuh. Penyakit yang paling umum adalah artritis reumatoid, granulomatosis Wegener, polikondritis kambuhan, dan poliartritis nodular.
• Skleritis pasca-bedah. Penyebab pastinya tidak diketahui, tetapi ada hubungan yang jelas dengan penyakit sistemik yang mendasarinya; kondisi ini paling sering terjadi pada wanita. Skleritis biasanya muncul dalam waktu 6 bulan setelah operasi sebagai area peradangan dan nekrosis yang parah di dekat lokasi operasi.
• Skleritis infeksiosa paling sering disebabkan oleh penyebaran proses infeksi dari ulkus kornea.

Skleritis juga dapat dikaitkan dengan cedera traumatis, eksisi pterigium, radiasi beta, atau mitomisin C. Agen infeksius yang paling umum adalah Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus, dan virus herpes zoster. Skleritis akibat Pseudomonas sulit diobati, dan prognosis untuk jenis skleritis ini buruk. Skleritis akibat jamur jarang terjadi.

[ 7 ], [ 8 ]

Gejala sclerite

Skleritis dimulai secara bertahap, selama beberapa hari. Skleritis disertai dengan nyeri hebat. Nyeri dapat menjalar ke bagian lain kepala. Bola mata terasa nyeri. Nyeri (sering digambarkan sebagai nyeri yang dalam dan menusuk) cukup hebat hingga mengganggu tidur dan memengaruhi nafsu makan. Fotofobia dan lakrimasi dapat terjadi. Area yang terkena berwarna merah dengan semburat ungu, sering kali mengelilingi seluruh kornea ("skleritis cincin"). Sangat sering, skleritis diperumit oleh penyakit kornea (keratitis sklerosis dan radang iris dan badan siliaris). Keterlibatan iris dan badan siliaris diekspresikan dalam pembentukan perlengketan antara tepi pupil iris dan lensa, kekeruhan humor akuos di bilik mata depan, dan pengendapan presipitat pada permukaan posterior kornea. Konjungtiva menyatu dengan area sklera yang terkena, pembuluh darah menyilang ke arah yang berbeda. Terkadang edema sklera terdeteksi.

Bercak hiperemis terjadi jauh di bawah konjungtiva bulbar dan berwarna ungu dibandingkan dengan hiperemis yang terlihat pada episkleritis. Konjungtiva palpebra normal. Area yang terlibat mungkin fokal (yaitu, satu kuadran bola mata) atau melibatkan seluruh bola mata dan mungkin mengandung nodul hiperemis, edematous, dan menonjol (skleritis nodular) atau area avaskular (skleritis nekrotikans).

Pada kasus skleritis nekrotikans yang parah, perforasi bola mata dapat terjadi. Penyakit jaringan ikat terjadi pada 20% pasien dengan skleritis difus atau nodular dan pada 50% pasien dengan skleritis nekrotikans. Skleritis nekrotikans pada pasien dengan penyakit jaringan ikat menandakan adanya vaskulitis sistemik yang mendasarinya.

Skleritis nekrotikans - paling sering terjadi disertai peradangan, lebih jarang - tanpa reaksi peradangan (skleromalasia perforasi).

Skleritis nekrotikans tanpa reaksi peradangan sering terjadi dengan latar belakang artritis reumatoid yang sudah berlangsung lama, dan tidak menimbulkan rasa sakit. Sklera secara bertahap menjadi lebih tipis dan menonjol keluar. Cedera sekecil apa pun dapat dengan mudah menyebabkan sklera pecah.

Skleritis posterior jarang terjadi. Pasien mengeluhkan nyeri pada mata. Mereka mengalami ketegangan mata, terkadang mobilitas terbatas, ablasi retina eksudatif, dan edema diskus optikus dapat terjadi. Ultrasonografi dan tomografi dapat mengungkap penipisan sklera di bagian posterior mata. Skleritis posterior biasanya dimulai dengan penyakit umum pada tubuh (rematik, tuberkulosis, sifilis, herpes zoster) dan diperumit oleh keratitis, katarak, iridosiklitis, dan peningkatan tekanan intraokular.

Skleritis profunda bersifat kronis dan berulang. Pada kasus ringan, infiltrat sembuh tanpa komplikasi serius.

Dengan infiltrasi masif di area yang terkena, terjadi nekrosis jaringan sklera dan penggantiannya dengan jaringan parut dengan penipisan sklera berikutnya. Di tempat-tempat yang terdapat area peradangan, jejak selalu tetap berupa zona keabu-abuan sebagai akibat dari penipisan sklera, yang melaluinya pigmen koroid dan badan siliaris bersinar. Akibatnya, peregangan dan penonjolan area sklera ini (stafiloma sklera) terkadang diamati. Penglihatan memburuk karena astigmatisme yang berkembang sebagai akibat dari penonjolan sklera dan dari perubahan yang menyertainya yang terjadi pada kornea dan iris.

[ 9 ]

Formulir

Skleritis diklasifikasikan menurut kriteria anatomi - anterior dan posterior.

Di antara skleritis anterior, bentuk klinis berikut dibedakan: difus, nodular dan yang paling langka - nekrosis.

[ 10 ]

Diagnostik sclerite

Diagnosis dilakukan secara klinis dan dengan pemeriksaan slit lamp. Apusan atau biopsi diperlukan untuk memastikan skleritis infeksius. CT atau USG mungkin diperlukan untuk mendiagnosis skleritis posterior.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan sclerite

Terapi utama adalah glukokortikoid sistemik (misalnya, prednisolon 1 mg/kg sekali sehari). Jika skleritis toleran terhadap glukokortikoid sistemik atau pasien mengalami vaskulitis nekrotikans dan penyakit jaringan ikat, terapi imunosupresif sistemik dengan siklofosfamid atau azatioprin diindikasikan setelah konsultasi dengan dokter spesialis reumatologi. Jika perforasi mengancam, cangkok jaringan sklera mungkin diindikasikan.

Dalam pengobatan, kortikosteroid (tetes dexanos, masidex, oftan-dexamethaeon atau salep hydrocortisone-POS), obat antiinflamasi nonsteroid dalam bentuk tetes (naklof), siklosporin (siklolin) digunakan secara lokal. Obat antiinflamasi nonsteroid (indometasin, diklofenak) juga diminum secara oral.

Pada skleritis nekrotikans, yang dianggap sebagai manifestasi okular dari penyakit sistemik, terapi imunosupresif (kortikosteroid, siklosporin, sitofosfamid) diperlukan.

Ramalan cuaca

Dari pasien yang mengalami skleritis, 14% mengalami kehilangan penglihatan yang signifikan dalam waktu 1 tahun, 30% dalam waktu 3 tahun. Pasien dengan skleritis nekrotikans dan vaskulitis sistemik yang mendasarinya memiliki tingkat kematian hingga 50% dalam waktu 10 tahun (terutama akibat infark).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]