Tetanus

Tetanus adalah infeksi luka yang disebabkan oleh toksin basil pembentuk spora anaerobik Clostridium tetani, yang ditandai dengan kerusakan pada sistem saraf dengan serangan kejang tonik dan tetanik. Gejala tetanus meliputi kejang tonik intermiten pada otot-otot volunter. Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis penyakit. Pengobatan tetanus terdiri dari pemberian imunoglobulin dan dukungan intensif.

Kode ICD-10

• AZZ. Tetanus neonatus.
• A34. Tetanus obstetrik.
• A35. Bentuk lain dari tetanus.

Tidak ada klasifikasi tunggal untuk tetanus. Klasifikasi kerja yang diterima secara umum, yang mencakup beberapa posisi.

1. Berdasarkan portal masuknya, ada yang melalui luka, endometrium (setelah aborsi), infeksi (berkombinasi dengan proses purulen), suntikan (dengan transisi ke jarum suntik sekali pakai, hal ini belum ditemukan dalam beberapa tahun terakhir), pusar (tetanus pada bayi baru lahir), luka bakar, trauma, dan bentuk langka lainnya, misalnya uretra, rektal, vagina (dengan kerusakan selaput lendir oleh benda asing).
2. Menurut jalur penyebarannya, tetanus dibagi menjadi: tetanus lokal, tetanus asendens, dan tetanus desendens (umum).
3. Berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, ada beberapa bentuk penyakit yang ringan, sedang, berat, dan sangat berat.

Apa penyebab tetanus?

Tetanus disebabkan oleh basil tetanus, yang membentuk spora berumur panjang dan dapat ditemukan di tanah dan feses hewan, di mana ia tetap hidup selama bertahun-tahun. Di seluruh dunia, tetanus membunuh sekitar 500.000 orang setiap tahun, dengan angka kematian tertinggi di antara bayi baru lahir dan anak kecil, tetapi tidak semua kasus tetanus terdeteksi, sehingga perkiraan ini dapat dianggap kasar. Di Amerika Serikat, hanya 37 kasus penyakit ini yang terdaftar pada tahun 2001. Insiden penyakit ini berhubungan langsung dengan tingkat imunisasi populasi, yang menunjukkan efektivitas tindakan pencegahan. Di Amerika Serikat, lebih dari separuh pasien lanjut usia memiliki kadar antibodi yang tidak memadai. 33-50% kasus penyakit terdaftar dalam kelompok usia ini. Kasus penyakit yang tersisa terutama terdaftar pada orang berusia 20-59 tahun, yang imunisasinya tidak memadai. Insiden penyakit pada orang di bawah 20 tahun kurang dari 10%. Pasien dengan luka bakar, luka operasi, dan mereka yang memiliki riwayat infeksi di tempat suntikan (pecandu narkoba) paling mungkin terkena tetanus. Tetanus dapat terjadi akibat luka sepele atau bahkan tidak disadari. Infeksi juga dapat terjadi setelah melahirkan. Infeksi dapat terjadi di rahim (tetanus maternal) atau di pusar bayi baru lahir (tetanus neonatal).

Bila kondisi anaerobik tercipta, spora berkecambah, membentuk bentuk vegetatif yang mengeluarkan tetanospasmin spesifik yang bekerja pada neuron. Bergantung pada jumlah toksin, toksin dapat menyebar melalui jaringan lokal, batang saraf, pembuluh limfatik, atau melalui darah. Sifat manifestasi klinis penyakit bergantung pada rute penyebarannya.

Dengan jumlah toksin yang sangat sedikit, ia menyebar melalui otot-otot dengan kerusakan pada ujung-ujung saraf dan batang-batang saraf regional. Proses ini berkembang secara lokal, paling sering menyebabkan kontraksi non-konvulsif, fibrilasi. Dengan jumlah toksin yang sedikit, ia menyebar melalui otot-otot dan perineural, termasuk ujung-ujung saraf, saraf ke sinaps dan akar sumsum tulang belakang. Proses ini memiliki karakter bentuk menaik ringan dengan perkembangan kejang tonik dan tetanik (klonik) di segmen tungkai.

Bentuk tetanus menaik sedang dan berat berkembang lebih jarang dengan jumlah toksin sedang dan signifikan. Penyebarannya terjadi secara peri- dan endoneural, serta intraxonal, yang memengaruhi tanduk anterior dan posterior sumsum tulang belakang, sinaps dan neuron, serta nukleus motorik sumsum tulang belakang dan saraf kranial. Hal ini disertai dengan perkembangan kejang tonik umum, yang disertai dengan kejang tetanik.

Ketika racun memasuki darah dan getah bening, racun tersebut menyebar ke seluruh tubuh, memengaruhi semua kelompok otot dan batang saraf, dan secara intra-aksial dari neuron ke neuron, mencapai berbagai pusat motorik. Kecepatan penyebaran bergantung pada panjang setiap jalur saraf. Jalur saraf terpendek ada di saraf wajah, sehingga proses kejang berkembang di dalamnya terlebih dahulu, yang memengaruhi otot-otot wajah dan otot-otot pengunyah. Kemudian bagian tengah otot-otot leher dan punggung terpengaruh, dan kemudian anggota badan. Otot-otot pernapasan dada dan diafragma adalah yang terakhir terlibat dalam proses tersebut.

Bersama-sama, ini menentukan perkembangan bentuk tetanus yang menurun (umum).

Otak tidak terpengaruh oleh toksin tetanus, sehingga pasien tetap sadar bahkan dalam kasus yang paling parah. Ada konsep yang disebut tetanus sefalik, ketika otak secara langsung terpengaruh oleh clostridium tetani dengan luka tembus di kepala disertai perkembangan kejang umum, tetapi keduanya tidak memiliki kesamaan dengan kejang yang menjadi ciri khas tetanus.

Apa saja gejala tetanus?

Masa inkubasi tetanus rata-rata 6-14 hari, dengan fluktuasi dari 1 jam hingga satu bulan, jarang lebih. Semakin pendek masa inkubasi, semakin parah prosesnya. Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh tingkat keparahan sindrom kejang, frekuensi dan kecepatan timbulnya kejang sejak timbulnya penyakit, durasinya, reaksi suhu tubuh, keadaan sistem kardiovaskular, pernapasan, keberadaan dan tingkat keparahan komplikasi.

Tetanus biasanya dimulai secara akut, lebih jarang berupa prodromal singkat (hingga satu hari), yang disertai dengan malaise umum, nyeri yang mengganggu pada luka atau bekas luka yang sudah terbentuk, kedutan fibrilar pada otot-otot di sekitarnya, peningkatan reaksi pasien terhadap rangsangan eksternal, terutama suara dan cahaya, bahkan sentuhan ringan pada luka atau otot-otot di sekitarnya menyebabkan peningkatan tajam dalam tonusnya dan peningkatan nyeri. Selanjutnya, proses ini menyebar ke semua otot yang dipersarafi oleh saraf yang terkena. Nyeri otot sangat kuat karena ketegangan toniknya yang konstan dan menjadi benar-benar tak tertahankan dengan kontraksi tetanik - dan ini adalah tanda paling khas dari kerusakan tetanus.

Manifestasi klinisnya cukup khas, tetapi tetanus jarang terjadi dan dokter, meskipun mereka mengingatnya, sering kali tidak berasumsi bahwa mereka telah menemukannya, dan dalam kebanyakan kasus mereka percaya bahwa itu adalah bentuk atipikal dari beberapa penyakit umum.

Yang paling umum dalam praktik adalah tetanus desenden (umum) dengan tingkat keparahan sedang (68%). Periode prodromalnya pendek (6-8 hari). Disertai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 derajat, keringat yang banyak, sering kali banyak. Nyeri di tenggorokan, leher, wajah. Pikiran pertama dokter adalah - apakah itu angina? Untuk diagnosis banding, cukup dengan memeriksa faring. Tetapi jika Anda melihat lebih dekat pada wajah pasien, maka gejala patognomonik terungkap dengan jelas. Trismus, disebabkan oleh kontraksi tonik otot-otot pengunyahan, akibatnya pasien tidak dapat membuka mulutnya.

Senyum sarkastis (mengejek, jahat) yang disebabkan oleh kejang otot-otot wajah (dahi berkerut, celah mata menyempit, bibir meregang dan sudut mulut diturunkan). Disfagia yang disebabkan oleh kejang otot-otot yang terlibat dalam tindakan menelan. Pada hari kedua, kejang otot oksipital dan punggung panjang bergabung, akibatnya kepala terlempar ke belakang, punggung melengkung di daerah pinggang sehingga tangan dapat diletakkan di bawah punggung bawah. Pada akhir hari kedua, otot-otot tungkai terlibat dalam proses tersebut. Pada saat yang sama, kejang tetanik bergabung dengan kejang tonik. Mereka dapat berkembang sendiri dari beberapa kali dalam sehari hingga setiap jam dan disertai dengan kejang otot yang tajam. Dalam hal ini, gambaran khas opisthotonus berkembang. Karena kontraksi otot yang tajam, pasien membungkuk dalam lengkungan, bersandar di bagian belakang kepala, tumit, dan siku. Tidak seperti histeria dan katalepsi, kejang otot meningkat dengan rangsangan suara (cukup dengan menepuk tangan) atau cahaya (nyalakan lampu). Selain itu, pada tetanus, hanya otot besar yang terlibat dalam proses tersebut, tangan dan kaki tetap bergerak, yang tidak pernah terjadi pada histeria dan katalepsi, sebaliknya, tangan mengepal, kaki terentang. Dengan kontraksi tetanik pada wajah dan leher, lidah bergerak maju dan pasien biasanya menggigitnya, yang tidak terjadi pada epilepsi, meningitis, dan trauma kranioserebral, yang ditandai dengan lidah tenggelam. Dari hari ke-3 hingga ke-4, sindrom kejang bergabung pada otot-otot perut dan dada, yang memperoleh konsistensi "berbatu". Otot diafragma adalah yang terakhir terlibat dalam proses tersebut. Pasien terus-menerus sadar, berteriak kesakitan. Karena kejang otot dasar panggul, buang air kecil dan buang air besar terganggu.

Perubahan pada organ dalam merupakan ciri khas. Pada minggu pertama, takikardia, hipertensi, dan bunyi jantung yang keras merupakan ciri khas. Pernapasan dangkal dan cepat, perubahan kongestif di paru-paru meningkat karena batuk yang ditekan. Dari hari ke-7 hingga ke-8, tanda-tanda dekompensasi terbentuk: bunyi jantung teredam, hipotensi, aritmia; perubahan kongestif inflamasi dan parah terbentuk di paru-paru. Insufisiensi pernapasan dan jantung, asidosis, dan hipoksia meningkat, yang dapat menyebabkan kelumpuhan jantung atau pernapasan. Komplikasi, tentu saja, berkembang, tetapi dalam kasus sedang tidak berakibat fatal.

Dalam bentuk yang parah, periode prodromal berlangsung selama 24-48 jam, setelah itu seluruh kompleks gejala yang dijelaskan di atas berkembang dengan cepat. Kejang tetanik parah, durasinya meningkat menjadi 1-5 menit, terjadi setiap jam, dan bahkan 3-5 kali per jam. Komplikasi dari paru-paru dan jantung berkembang dengan cepat dan lebih parah daripada dalam bentuk sedang. Angka kematian meningkat karena asfiksia, perkembangan atelektasis, kelumpuhan jantung dan pernapasan.

Dalam bentuk yang sangat parah, periode prodromal berlangsung dari beberapa jam hingga sehari, terkadang tetanus berkembang sangat cepat, tanpa prodromal. Gagal jantung dan paru-paru berkembang dalam waktu 24 jam. Kejang tetanik hampir konstan, sangat kuat, yang sering menyebabkan perkembangan patah tulang dan ruptur otot. Angka kematiannya hampir 100%.

Gambaran klinis tetanus asendens ditandai dengan lesi awal otot-otot perifer ekstremitas dengan perluasan zona rangsangan dan kejang secara bertahap hingga mencapai akar sumsum tulang belakang dan pusat motorik. Setelah itu, gambaran klinis bentuk desendens yang khas terbentuk. Perlu dicatat bahwa periode prodromal lebih lama, hingga 2-4 minggu, berlangsung lebih baik, sindrom kejang tidak diekspresikan begitu tajam, jarang terjadi, berumur pendek, hampir tidak ada opistotonus dan kerusakan pada otot-otot pernapasan.

Tetanus ringan (lokal) jarang terjadi, periode prodromalnya panjang, luka punya waktu untuk sembuh. Namun tiba-tiba muncul kedutan kejang (fibrilasi) di area bekas luka, lalu kejang tonik dengan nyeri hebat, kejang tetanik tidak diamati. Prosesnya biasanya memengaruhi satu segmen anggota tubuh. Gejalanya mirip dengan miositis, tetapi tidak seperti itu, pada tetanus, kejang dan nyeri meningkat saat terkena rangsangan eksternal (cahaya, suara) tanpa menyentuh area yang terkena, yang tidak terjadi pada miositis. Dalam praktik neurologis, tetanus paralitik wajah Rose dapat ditemukan. Bersamaan dengan trismus, kelumpuhan otot-otot wajah, terkadang bola mata, berkembang di sisi yang terkena, dan di sisi yang berlawanan, ketegangan otot-otot wajah dan penyempitan celah mata. Bahkan, senyum sarkastis satu sisi terbentuk. Agak mengingatkan pada manifestasi neuritis saraf wajah, tetapi trismus dan ketegangan otot di sisi yang berlawanan bukanlah karakteristiknya.

Pemulihan dan perkembangan balik proses ini terjadi secara perlahan, biasanya dalam waktu 2-4 minggu. Dari hari ke-10 hingga ke-14, kejang tetanik melemah dalam frekuensi dan intensitas, dan pada hari ke-17 hingga ke-18 kejang berhenti total. Sejak saat ini, periode pemulihan dimulai dan manifestasi komplikasi tetanus mengemuka. Kejang tonik berlangsung hingga hari ke-22 hingga ke-27, terutama di otot perut, otot betis, dan punggung. Trismus biasanya berlangsung hingga hari ke-30, dan bisa lebih lama. Pemulihan aktivitas jantung hanya terjadi pada akhir bulan kedua sejak timbulnya penyakit, takikardia dan hipotensi bertahan selama periode pemulihan. Komplikasi tetanus

Tidak ada komplikasi khusus yang hanya menjadi ciri khas tetanus. Semuanya ditentukan oleh intensitas dan durasi sindrom kejang serta kerusakan otot-otot pernapasan. Gangguan fungsi pernapasan dan refleks batuk menyebabkan, pertama-tama, perkembangan sejumlah komplikasi paru pada pasien: bronkopneumonia, pneumonitis kongestif, edema paru, dan atelektasis dengan obstruksi jalan napas. Dengan latar belakang ini, komplikasi purulen juga dapat berkembang, hingga generalisasi infeksi dalam bentuk sepsis, yang merupakan salah satu penyebab kematian. Gangguan ventilasi dan pertukaran gas membentuk perkembangan hipoksia, pertama pernapasan, dan kemudian asidosis metabolik dengan gangguan proses metabolisme di semua organ dan jaringan, terutama otak, jantung, hati, dan ginjal. Ensefalopati hipoksia terbentuk dengan terganggunya regulasi sentral fungsi organ dalam. Perkembangan sindrom hepatorenal tidak hanya disebabkan oleh gangguan metabolisme, tetapi juga oleh kesulitan buang air kecil karena kejang dasar panggul. Semua ini menyebabkan gangguan aktivitas jantung. Sistem konduksi jantung sendiri tidak terganggu, tetapi terjadi karditis hipoksia dan gagal jantung kongestif.

Kejang tetanik yang parah dapat mengakibatkan ruptur otot, paling sering pada otot iliopsoas dan dinding perut, dislokasi, dan jarang terjadi fraktur tulang. Opisthotonus dapat menyebabkan deformasi kompresi tulang belakang toraks (tetanokyphosis), terutama pada anak-anak. Struktur vertebra dipulihkan dalam 1-2 tahun, atau berbagai bentuk osteochondropathy terbentuk (pada anak-anak, penyakit Scheuermann-Mau dan Kohler lebih umum). Setelah pemulihan, hipotrofi otot, kontraktur otot dan sendi, kelumpuhan saraf kranial III, VI, dan VII sering terbentuk, yang secara signifikan mempersulit rehabilitasi pasien.

Tetanus neonatus

Infeksi tetanus pada bayi baru lahir terjadi terutama pada saat kelahiran di luar fasilitas medis, ketika bayi dilahirkan oleh orang yang tidak memiliki pelatihan medis, dalam kondisi tidak bersih, dan tali pusar diikat dengan benda yang tidak steril (dipotong dengan gunting kotor, pisau, dan diikat dengan benang biasa yang tidak steril).

Masa inkubasinya pendek, 3-8 hari, dalam semua kasus bentuk umum yang parah atau sangat parah berkembang. Periode prodromalnya sangat pendek, hingga 24 jam. Anak menolak untuk menyusu karena trismus dan disfagia, menangis. Segera kejang tonik dan tetanik yang kuat bergabung, yang disertai dengan tangisan yang menusuk, keluarnya urin dan feses yang tidak disengaja, tremor pada bibir bawah, dagu, lidah. Trismus mungkin tidak diekspresikan karena kelemahan otot, tetapi gejala wajibnya adalah blefarospasme (mata tertutup rapat). Selama kejang, laringospasme dengan asfiksia sering dicatat, yang paling sering menyebabkan kematian.

Penampilan anak tersebut khas: ia sianosis, semua otot tubuh tegang, kepala tertunduk, wajah membeku, dahi berkerut dan mata terpejam, mulut tertutup, bibir terentang, sudutnya turun, lipatan nasolabial tergambar jelas. Lengan ditekuk di siku dan ditekan ke tubuh, tangan terkepal, kaki ditekuk di sendi lutut, disilangkan. Suhu tubuh sering meningkat, tetapi hipotermia juga dapat terjadi.

Angka kematiannya sangat tinggi - dari 80 hingga 100%, hanya pengobatan yang tepat waktu dan berkualitas tinggi yang dapat menurunkan angka kematian pada anak hingga 50%. Kekakuan berlangsung selama 2-4 minggu dan pemulihan berikutnya berlangsung selama 1-2 bulan. Penurunan cepat dalam kekakuan otot merupakan tanda prognostik yang sangat tidak menguntungkan dan menunjukkan peningkatan hipoksia.

Tetanus otak, infeksi tetanus pada otak dan saraf kranial merupakan salah satu bentuk tetanus lokal. Yang terakhir ini paling sering terjadi pada anak-anak dan dapat bermanifestasi sebagai otitis media kronis. Penyakit ini paling sering ditemukan di Afrika dan India. Semua saraf kranial, terutama pasangan ke-7, dapat terlibat dalam proses patologis. Tetanus otak dapat menjadi umum.

Gagal napas akut merupakan penyebab kematian yang paling umum. Spasme glotis, serta kekakuan dan spasme otot-otot dinding perut anterior, dada, dan diafragma, menyebabkan asfiksia. Hipoksemia juga dapat menyebabkan henti jantung, dan spasme faring menyebabkan aspirasi isi rongga mulut, yang kemudian menyebabkan pneumonia, yang berkontribusi terhadap perkembangan kematian akibat hipoksemia.

Bagaimana tetanus didiagnosis?

Tetanus didiagnosis secara klinis berdasarkan gambaran klinis yang khas. Tidak ada penundaan dalam memulai pengobatan, karena hasil tes laboratorium akan tiba setidaknya dalam 2 minggu. Namun diagnosis harus dikonfirmasi secara hukum. Bahan dikumpulkan dari luka, tempat peradangan, dan darah, dengan mematuhi semua aturan anaerobik. Bahan tersebut ditempatkan dalam media nutrisi (kaldu Martin atau kaldu Legru-Ramon) di bawah lapisan minyak sayur. Kultivasi dilakukan, dan pada hari ke-2, ke-4, ke-6, dan ke-10, mikroskopi kultur dilakukan. Deteksi batang gram positif dengan spora terminal bulat belum memastikan milik mereka terhadap tetanus; perlu untuk mengidentifikasi toksinnya. Untuk melakukan ini, 1 bagian kultur diambil dari kultur dalam kondisi steril dan diencerkan dengan 3 bagian larutan garam, dibiarkan selama 1 jam untuk mengendapkan partikel besar. Cairan supernatan dalam volume 1-2 ml dimasukkan ke dalam 50 ml media yang mengandung miserin sulfat dan polimiksin untuk menekan mikroflora gram negatif. Kemudian diberikan secara intramuskular baik pada tikus (0,5 ml) maupun marmut (3 ml). Munculnya tanda-tanda tetanus pada hewan 5 hari setelah penyuntikan menunjukkan adanya tetanospasmin.

Bagaimana tetanus diobati?

Angka kematian tetanus di seluruh dunia adalah 50%. 15-60% pada orang dewasa dan 80-90% pada anak-anak, bahkan dengan pengobatan. Angka kematian tertinggi terjadi pada usia lanjut dan di antara pengguna narkoba suntik. Prognosis lebih buruk dengan masa inkubasi yang pendek dan perkembangan gejala yang cepat, serta dengan inisiasi pengobatan yang tertunda. Perjalanan penyakit cenderung ringan dalam kasus-kasus di mana tidak ada fokus infeksi yang jelas. Pengobatan tetanus memerlukan pemeliharaan ventilasi yang memadai. Tindakan terapeutik tambahan meliputi pemberian imunoglobulin manusia untuk menetralkan toksin yang tidak terikat, pencegahan pembentukan toksin lebih lanjut, sedasi, pengendalian kejang otot dan hipertensi, keseimbangan cairan dan infeksi interkuren, dan dukungan jangka panjang.

Pengobatan tetanus: prinsip dasar

Pasien harus berada di ruangan yang tenang. Semua intervensi terapeutik harus mematuhi 3 prinsip dasar:

• pencegahan pelepasan racun lebih lanjut. Yang terakhir dicapai dengan pembersihan luka secara bedah dan pemberian metronidazol dengan dosis 500 mg secara intravena setiap 6-8 jam;
• menetralkan racun yang berada di luar sistem saraf pusat. Untuk tujuan ini, imunoglobulin tetanus manusia dan toksoid tetanus diresepkan. Suntikan harus diberikan di berbagai bagian tubuh, yang menghindari netralisasi antitoksin;
• meminimalkan efek racun yang telah memasuki sistem saraf pusat.

Perawatan luka

Karena jaringan yang terkontaminasi dan mati mendukung pertumbuhan C. tetani, pembersihan luka secara hati-hati sangat penting, terutama untuk luka tusuk yang dalam. Antibiotik bukanlah pengganti pembersihan luka secara hati-hati dan imunisasi pasif.

Antitoksin

Efektivitas antitoksin manusia bergantung pada jumlah toksin yang sudah terikat pada membran sinaptik, karena hanya fraksi toksin bebas yang dapat dinetralkan. Imunoglobulin manusia untuk orang dewasa diberikan dengan dosis 3.000 unit secara intramuskular sekali. Volume yang lebih besar dapat dibagi dan diberikan ke berbagai bagian tubuh. Dosis imunoglobulin dapat bervariasi dari 1.500 hingga 10.000 unit, tergantung pada tingkat keparahan luka. Antitoksin yang berasal dari hewan jauh lebih tidak disukai. Yang terakhir dijelaskan oleh kesulitan mencapai konsentrasi antitoksin yang memadai dalam serum pasien dan risiko mengembangkan penyakit serum. Saat menggunakan serum kuda, dosis antitoksin harus 50.000 unit secara intramuskular atau intravena. Jika perlu, imunoglobulin dapat disuntikkan ke lokasi luka, tetapi suntikan ini tidak seefektif debridemen bedah yang tepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan kejang otot

Untuk mengendalikan kekakuan dan kejang, benzodiazepin adalah standar perawatan. Obat-obatan ini menghambat penyerapan kembali neurotransmitter penghambat endogen asam alfa-aminobutirat (AABA) pada reseptor AABA. Diazepam dapat membantu mengendalikan kejang, mengurangi kekakuan, dan menghasilkan sedasi yang diinginkan. Dosis diazepam bervariasi dan memerlukan titrasi dan pengamatan yang cermat terhadap respons pasien. Kasus yang paling akut mungkin memerlukan dosis 10-20 mg secara intravena setiap 3 jam (tidak melebihi 5 mg/kg). Untuk profilaksis kejang pada kasus yang kurang akut, dosis diazepam adalah 5-10 mg secara oral setiap 2-4 jam. Dosis untuk bayi di atas 30 hari adalah 1-2 mg secara intravena perlahan, dengan dosis ulang, jika perlu, setelah 3-4 jam. Anak-anak kecil menerima diazepin dengan dosis 0,1-0,8 mg/kg/hari hingga 0,1-0,3 mg/kg setiap 4-8 jam. Untuk anak-anak di atas 5 tahun, obat ini diresepkan dengan dosis 5-10 mg/kg secara intravena setiap 3-4 jam. Orang dewasa menerima 5-10 mg secara oral setiap 4-6 jam hingga 40 mg per jam secara intravena melalui infus. Meskipun diazepam adalah yang paling banyak digunakan, midazolam yang larut dalam air (dosis dewasa 0,1-0,3 mg/kg/jam infus; dosis anak 0,06-0,15 mg/kg/jam infus) lebih disukai untuk terapi jangka panjang. Penggunaan midazolam menghilangkan risiko asidosis laktat dari propilen glikol (pelarut yang diperlukan untuk menyiapkan diazepam dan lorazepam). Selain itu, saat menggunakannya, tidak ada akumulasi metabolit kerja lama dan, karenanya, tidak ada koma.

Benzodiazepin mungkin tidak menghilangkan spasme refleks. Dalam kasus ini, blokade neuromuskular mungkin diperlukan untuk pernapasan yang efektif. Hal ini dicapai dengan vecuronium bromida pada dosis 0,1 mg/kg secara intravena dan obat paralitik lainnya serta ventilasi mekanis. Pancuronium bromida juga dapat digunakan, tetapi obat ini dapat memperburuk ketidakstabilan otonom. Vecuronium bromida tidak memiliki efek samping kardiovaskular, tetapi merupakan obat yang bekerja singkat. Obat yang bekerja lebih lama (misalnya, pipecuronium dan rocuronium) juga digunakan, tetapi belum ada uji klinis acak komparatif yang dilakukan pada obat-obatan ini.

Baklofen intratekal (agonis reseptor AABK) efektif, tetapi tidak jauh lebih unggul daripada benzodiazepin. Obat ini diberikan melalui infus berkelanjutan. Dosis efektif berkisar antara 20-2000 mg/hari. Dosis uji 50 mg diberikan terlebih dahulu, dan jika responsnya tidak memadai, 75 mg diberikan setelah 24 jam, dan jika masih tidak ada respons, 100 mg diberikan setelah 24 jam berikutnya. Individu yang tidak merespons terhadap 100 mg tidak dapat diberikan infus berkelanjutan. Efek samping potensial obat ini termasuk koma dan depresi pernapasan yang memerlukan ventilasi mekanis.

Dantrolene (dosis awal IV 1-1,5 mg/kg diikuti dengan infus IV 0,5-1 mg/kg setiap 4-6 jam selama minimal 25 hari) meredakan kejang otot. Dantrolene oral dapat digunakan sebagai pengganti infus selama 60 hari. Hepatotoksisitas dan biaya yang mahal membatasi penggunaannya.

Morfin dapat diberikan setiap 4 hingga 6 jam untuk mengendalikan disfungsi otonom, terutama disfungsi kardiovaskular. Dosis harian total adalah 20 hingga 180 mg. Beta-blokade dengan agen kerja panjang seperti propranolol tidak direkomendasikan. Kematian jantung mendadak merupakan ciri tetanus, dan beta-bloker dapat meningkatkan risikonya. Namun, esmolol, bloker kerja pendek, telah berhasil digunakan. Dosis tinggi atropin juga telah digunakan; blokade sistem saraf parasimpatis secara signifikan mengurangi keringat dan pembentukan sekresi. Tingkat kematian yang lebih rendah telah dilaporkan dengan klonidin dibandingkan dengan rejimen konvensional.

Pemberian magnesium sulfat dalam dosis yang mencapai konsentrasi serum 4-8 mEq/L (misalnya, 4 g bolus diikuti dengan 2-3 g/jam) memiliki efek menstabilkan dan menghilangkan efek stimulasi katekolamin. Refleks sentakan lutut digunakan untuk menilai overdosis. Volume pernapasan dapat terpengaruh, jadi perawatan harus dilakukan di bangsal yang menyediakan dukungan ventilator.

Piridoksin (100 mg sekali sehari) mengurangi angka kematian bayi. Agen baru yang mungkin bermanfaat termasuk natrium valproat, yang menghambat AABK-transferase, sehingga menghambat katabolisme AABK; inhibitor ACE, yang menghambat pelepasan angiotensin II dan norepinefrin dari terminal saraf; deksmedetomidin, agonis reseptor alfa-2-adrenergik yang poten; dan adenosin, yang menghilangkan pelepasan norepinefrin presinaptik dan menghambat efek inotropik katekolamin. Glukokortikoid tidak terbukti bermanfaat dan tidak direkomendasikan.

Pengobatan tetanus: antibiotik

Peran antibiotik tidak seberapa dibandingkan dengan tindakan pembedahan dan dukungan umum. Antibiotik yang umum diberikan meliputi benzylpenicillin 6 juta unit secara intravena setiap 6 jam, doksisiklin 100 mg secara oral dua kali sehari, dan metronidazole 500 mg secara oral setiap 8 jam.

Mendukung

Dalam kasus penyakit sedang atau akut, pasien harus diintubasi. Ventilasi mekanis sangat penting ketika blok neuromuskular diperlukan untuk mengendalikan kejang otot yang mengganggu pernapasan spontan. Pemberian makanan intravena menghilangkan risiko komplikasi aspirasi yang mungkin terjadi akibat pemberian makanan melalui selang. Karena sembelit umum terjadi pada tetanus, tinja pasien harus tetap lunak. Selang rektal mungkin berguna untuk mengendalikan distensi usus. Jika terjadi retensi urin akut, kateter urin harus dipasang. Fisioterapi dada, sering berputar, dan batuk paksa diperlukan untuk mencegah pneumonia. Analgesia narkotik sering diperlukan.

Bagaimana cara mencegah tetanus?

Tetanus dicegah dengan rangkaian imunisasi primer sebanyak 4 dosis, diikuti dengan dosis penguat setiap 10 tahun menggunakan toksoid teradsorpsi (primer) dan cair (penguat), yang merupakan metode pencegahan yang lebih baik daripada antitoksin yang diberikan jika terjadi cedera. Toksoid tetanus dapat diberikan sendiri, dikombinasikan dengan toksoid difteri (pada anak-anak dan orang dewasa), atau dikombinasikan dengan difteri dan pertusis (DPT). Orang dewasa memerlukan dosis penguat setiap 10 tahun untuk mempertahankan kekebalan. Vaksinasi tetanus pada wanita hamil yang tidak diimunisasi atau tidak diimunisasi dengan baik menciptakan kekebalan aktif dan pasif pada janin dan harus diberikan. Vaksinasi ini diberikan pada usia kehamilan 5–6 bulan, dengan dosis penguat diberikan pada usia kehamilan 8 bulan. Kekebalan pasif berkembang ketika ibu diberi toksoid pada masa kehamilan kurang dari 6 bulan.

Setelah cedera, vaksinasi tetanus bergantung pada jenis cedera dan riwayat imunisasi. Imunoglobulin tetanus juga dapat diresepkan. Pasien yang belum pernah divaksinasi sebelumnya menerima 2 atau 3 dosis toksoid dengan interval 1 bulan.