Apa yang menyebabkan tetanus?

Penyebab Tetanus

Penyebab tetanus adalah Clostridium tetani (genus Clostridium, famili Basillaceae) - batang gram positif besar, politrik, memiliki lebih dari 20 flagela, anaerob obligat. Dengan akses ke oksigen, ia membentuk spora. Selama hidupnya, ia menghasilkan tiga zat beracun, memiliki antigen flagela (H-Ag) dan somatik (O-Ag). Menurut antigen flagela, 10 serovar patogen dibedakan. Patogenisitas patogen dan semua manifestasi klinis penyakit ini dikaitkan dengan tetanospasmin - polipeptida dengan berat 150 kDa, racun terkuat, kedua dalam toksisitas setelah toksin botulinum.

Spora basil tetanus sangat tahan terhadap faktor fisik dan kimia. Dalam bentuk kering, spora tersebut mati pada suhu 155 °C setelah 20 menit, dan dalam larutan merkuri klorida 1%, spora tersebut tetap hidup selama 8-10 jam. Bentuk vegetatif patogen tersebut tidak stabil di lingkungan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis tetanus

Memasuki tubuh melalui kerusakan pada lapisan luar, spora patogen tetap berada di titik masuk. Dalam kondisi anaerobik (jaringan nekrotik, bekuan darah, iskemia, benda asing, flora yang mengonsumsi oksigen) dan tidak adanya tingkat perlindungan imun yang memadai, spora berkecambah menjadi bentuk vegetatif. Setelah ini, produksi intensif eksotoksin tetanus dimulai. Toksin menyebar ke seluruh tubuh melalui rute hematogen, limfogen, dan perineural dan melekat kuat di jaringan saraf. Secara selektif memblokir efek penghambatan interneuron pada neuron motorik, terutama di sel motorik tanduk anterior sumsum tulang belakang. Impuls yang muncul secara spontan di neuron motorik dihantarkan secara bebas ke otot lurik, menyebabkan ketegangan toniknya.

Perlu dicatat bahwa pertama-tama, kontraksi otot lurik terjadi, yang, di satu sisi, lebih dekat ke lokasi cedera, dan di sisi lain, bertindak sebagai yang relatif (per satuan luas) "yang terkuat" dalam tubuh manusia (otot pengunyahan dan wajah). Selain itu, blokade neuron formasi retikuler batang otak berkontribusi pada penghambatan sistem saraf parasimpatis, yang mengarah pada aktivasi sistem saraf simpatis, dan ini, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan suhu tubuh, hipertensi arteri dan keringat berlebih, hingga perkembangan dehidrasi.

Ketegangan otot yang konstan dikombinasikan dengan gangguan mikrosirkulasi. Sebuah lingkaran setan muncul: asidosis metabolik dan gangguan mikrosirkulasi menyebabkan perkembangan kejang, dan sindrom kejang pada gilirannya memperburuk asidosis metabolik dan gangguan mikrosirkulasi. Jika pasien tidak meninggal pada "puncak" serangan kejang akibat henti napas atau henti jantung, maka dengan perjalanan penyakit selanjutnya, penyebab kematian mungkin merupakan efek langsung toksin pada pusat pernapasan dan vasomotor yang dikombinasikan dengan gangguan metabolisme yang dalam, serta komplikasi purulen-septik.

Epidemiologi tetanus

Sumber patogen adalah banyak spesies hewan, terutama ruminansia, yang di dalam saluran pencernaannya terdapat spora dan bentuk vegetatif patogen. Patogen juga dapat dideteksi di usus manusia. Ketika spora basil tetanus masuk ke dalam tanah bersama kotoran, spora tersebut akan tetap berada di sana selama bertahun-tahun, dan dalam kondisi suhu yang menguntungkan, tidak adanya oksigen atau konsumsinya oleh flora aerobik, spora tersebut akan berkecambah, yang menyebabkan akumulasi spora. Peningkatan populasi patogen di tanah khususnya merupakan karakteristik negara-negara tropis. Dengan demikian, tanah berfungsi sebagai reservoir alami patogen.

Infeksi terjadi ketika spora menembus jaringan dari luka, terutama serpihan peluru, cedera rumah tangga, industri, pertanian, bersama dengan partikel tanah dan benda asing. Di masa damai, penyebab infeksi yang paling umum adalah cedera kaki ringan, dan di negara berkembang, luka pusar pada bayi baru lahir. Tetanus dapat berkembang setelah luka bakar, radang dingin, aborsi di luar rumah sakit, operasi, melahirkan, berbagai proses inflamasi, tukak trofik, dan tumor yang membusuk. Tetanus masa perang dikaitkan dengan luka yang luas. Terkadang titik masuk infeksi tidak dapat ditentukan ("tetanus kriptogenik").

Kerentanan terhadap tetanus tinggi. Di negara-negara dengan iklim sedang, musim panas terjadi (cedera pertanian).

Kekebalan pasca infeksi tidak berkembang.

Penyakit ini tercatat di semua wilayah di dunia. Angka kejadian tahunan sangat bergantung pada cakupan vaksinasi penduduk, serta pada pencegahan darurat, dan mencapai 10-50 kasus per 100.000 penduduk di negara-negara berkembang. Sebagian besar dari mereka yang terinfeksi di negara-negara berkembang adalah bayi baru lahir dan balita. Hingga 400.000 bayi baru lahir meninggal setiap tahunnya. Di negara-negara maju, di mana vaksinasi massal dimulai pada tahun 1950-an, angka kejadian hampir dua kali lipat lebih rendah. Pasien tidak menimbulkan bahaya epidemiologis.

Angka kejadian yang lebih tinggi ditemukan di daerah beriklim panas dan lembab, yang dikaitkan dengan penyembuhan luka yang lambat, meningkatnya kontaminasi tanah dengan patogen, dan meluasnya kebiasaan di sejumlah negara dalam merawat luka pusar dengan tanah atau kotoran hewan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]