Tifus yang ditularkan melalui kutu: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu (demam kambuhan endemik, spirochetosis yang ditularkan melalui kutu, borreliosis yang ditularkan melalui kutu argas, demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu) adalah penyakit zoonosis, penyakit fokus alamiah akut yang terdapat di daerah beriklim hangat dan panas, yang ditularkan ke manusia oleh kutu, ditandai dengan beberapa kali serangan demam, yang diselingi oleh periode apireksia.

Kode ICD-10

A68.1. Demam kambuhan endemik.

Epidemiologi demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu

Demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu merupakan penyakit fokal alami klasik. Sumber infeksi adalah berbagai hewan, termasuk hewan pengerat, predator, pemakan serangga, reptil, dll. Reservoir utama dan pembawa spesifik patogen adalah kutu argas dari genus Alectorobius. Ditemukan di gurun dan semi-gurun, kaki bukit dan pegunungan, serta di daerah berpenduduk (bangunan pertanian, kandang ternak, bangunan dari bata). Infeksi terjadi selama menempelnya kutu yang terinfeksi. Kerentanan manusia terhadap demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu tinggi. Orang yang tinggal secara permanen di fokus endemik biasanya mengembangkan kekebalan. Sebagian besar orang dari daerah lain jatuh sakit (turis, pelancong yang berhenti untuk beristirahat di reruntuhan, rumah terbengkalai, gua, personel militer).

Fokus demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu tersebar di mana-mana kecuali Australia, di daerah beriklim panas dan subtropis. Demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu tersebar luas di banyak negara di Asia (termasuk bekas negara-negara republik Asia Tengah di Uni Soviet, serta di Israel, Yordania, Iran), Afrika, dan Amerika Latin; di Eropa, demam ini tercatat di Spanyol, Portugal, Ukraina selatan, Kaukasus Utara, dan Transkaukasia.

Kejadian penyakit meningkat pada musim semi dan musim panas, yang dikaitkan dengan aktivitas terbesar pembawa kutu; di negara-negara dengan iklim tropis, infeksi dapat terjadi sepanjang tahun.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa yang menyebabkan demam kambuh?

Demam kambuhan endemik disebabkan oleh spiroket dari genus Borrelia (lebih dari 20 spesies), yang secara morfologis identik dengan spiroket Obermeyer, tetapi berbeda dalam struktur antigenik dan patogenisitasnya. Demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu paling sering disebabkan oleh B. duttoni dari Afrika, B. persica dari Asia , serta B. hermsii dan B. nereensis.

Borrelia tidak terlalu stabil di lingkungan luar.

Patogenesis demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu

Patogenesis, patomorfologi, dan kekebalannya identik dengan demam kambuhan yang ditularkan kutu.

Gejala Demam Kambuhan yang Ditularkan Kutu

Demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu memiliki masa inkubasi yang berlangsung selama 4 hingga 20 hari, paling sering 11-12 hari.

Di lokasi gigitan kutu, bintik merah muda muncul setelah beberapa menit, kemudian muncul nodul (papula) berdiameter sekitar 5 mm dengan tepian berdarah. Ini adalah dampak utama, yang dapat bertahan hingga 2-3 minggu.

Serangan demam pertama biasanya terjadi tiba-tiba, lebih jarang - setelah prodromal, gejala demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu berikut terjadi: suhu tubuh tinggi, menggigil, sakit kepala parah dan gejala keracunan lainnya, seperti pada demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu, tetapi alih-alih adinamia dan apatis, kegembiraan, delirium, halusinasi adalah karakteristik. Serangan berlangsung 2-4 hari (lebih jarang - beberapa jam), kemudian suhu tubuh turun tajam, pasien berkeringat deras, setelah itu keadaan kesehatan kembali normal. Durasi periode apireksia adalah dari 4 hingga 20 hari. Jumlah serangan bisa 10-12 atau lebih. Setiap serangan berikutnya lebih pendek, dan periode apireksia lebih lama dari yang sebelumnya. Pergantian serangan demam dan interval bebas demam yang tidak teratur mungkin terjadi. Total durasi penyakit ini adalah beberapa bulan, tetapi dengan pemberian terapi antibakteri dini, gambaran klinis terhapus, satu gelombang demam diamati.

Selama serangan, hiperemia wajah dan sklera subikterik diamati. Bunyi jantung teredam, penurunan tekanan darah dan bradikardia relatif merupakan ciri khas. Nyeri perut dan tinja encer mungkin terjadi; sejak hari ke-3, hati dan limpa membesar secara moderat.

Di Afrika Timur dan beberapa negara bagian AS, terdapat kasus tifus yang ditularkan melalui kutu yang kambuhan, sementara di kawasan lain biasanya terjadi dalam bentuk ringan atau sedang, yang mungkin disebabkan oleh karakteristik biologis strain Borrelia setempat.

Komplikasi demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu

Demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu dipersulit oleh penyakit lain yang lebih jarang terjadi daripada demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu. Penyakit-penyakit ini meliputi psikosis akut, ensefalitis, uveitis, iridosiklitis, dan keratitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mortalitas dan penyebab kematian

Kasus yang berakibat fatal sangat jarang terjadi, namun mungkin terjadi pada demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu "Afrika", yang disebabkan oleh B. duttoni.

Diagnostik demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu

Peran penting dimainkan oleh riwayat epidemiologi (tinggal di tempat di mana kutu menjadi pembawa), deteksi pengaruh utama, pergantian serangan demam dengan periode apireksia.

Diagnosis akhir ditetapkan saat Borrelia terdeteksi dalam darah pasien (tetesan kental yang diwarnai dengan Romanovsky-Giemsa diperiksa). Borrelia mungkin terdapat dalam jumlah kecil dalam darah tepi, jadi darah diambil beberapa kali sehari, sebaiknya selama serangan demam. Diagnosis demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu menggunakan reaksi imunofluoresensi tidak langsung: antibodi spesifik dalam serum darah diuji mulai dari hari ke-5 hingga ke-7 penyakit. Saat ini, PCR berhasil digunakan untuk diagnosis.

Tes darah klinis menunjukkan sedikit leukositosis, limfositosis, monositosis, eosinopenia, dan peningkatan LED; setelah beberapa serangan, anemia hipokromik sedang muncul.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis diferensial demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu

Diagnosis banding demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu dilakukan dengan demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu, malaria, sepsis, influenza, dan penyakit lain yang disertai demam tinggi. Tidak seperti demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu, tifus yang ditularkan melalui kutu ditandai dengan demam yang lebih rendah, durasi yang pendek, dan serangan yang berulang, peningkatan kesejahteraan pasien yang cepat setelah serangan, tidak adanya nyeri pada limpa dan pembesaran sedang, eksitasi (bukan adynamia) pasien, tipe kurva suhu yang khas, tidak adanya keteraturan dalam durasi serangan itu sendiri dan periode apyrexia, adanya afek primer, dan perjalanan penyakit yang lebih ringan. Kesamaan antara demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu dan malaria bisa sangat besar sehingga hanya hasil dari studi apusan dan tetesan darah kental yang diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa yang memungkinkan untuk menetapkan diagnosis akhir.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan tifus yang ditularkan melalui kutu yang kambuh

Pengobatan demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu dilakukan di rumah sakit dengan antibiotik yang sama dan dosis yang sama seperti untuk demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu, hingga hari ke-5-7 suhu tubuh stabil dan normal. Jika perlu, pengobatan detoksifikasi untuk demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu diresepkan.

Bagaimana mencegah demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu?

Belum ada pencegahan spesifik yang dikembangkan.

Pencegahan nonspesifik terhadap demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu terdiri dari memusnahkan kutu ornithod dan hewan pengerat pada saat terjadi wabah, mengenakan pakaian pelindung di habitat kutu, dan menggunakan obat nyamuk.

Bagaimana prognosis untuk demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu?

Demam kambuhan yang ditularkan melalui kutu memiliki prognosis yang baik.